Скільки часу розсмоктується кетгут. Шовний матеріал (нитки, голки)

Шовний матеріал – необхідний атрибут та інструмент будь-якого хірургічного втручання. В даний час в медицині існує безліч різних шовних матеріалів, тому є необхідність у чіткій класифікації хірургічних ниток та кетгуту. Розвиток медичних технологій в даний час дозволяє створювати справді досконалі зразки для більш ефективного загоєння операційних ран.

Вимоги до хірургічного шовного матеріалу сьогодні

А. Щупінський ще у 1965 році склав список вимог до сучасного шовного матеріалу у хірургії:

Шовний матеріал має витримувати стерилізацію.
Хірургічні нитки, кетгут не повинні вступати в реакцію з іншими тканинами та медикаментами, не викликати роздратування, матеріал має бути гіпоалергенним.
Хірургічні нитки та кетгут мають бути досить міцними та триматися до повного загоєння операційної рани.
Вузол на операційних нитках повинен відбуватися без проблем і міцно триматися.
Операційний шовний матеріал має бути резистентним до інфекції.
Хірургічні нитки, кетгут повинні мати здатність розсмоктуватися з часом без наслідків для організму людини.
Нитка в хірургії повинна мати маневреність, пружність, пластичність, бути м'якою, добре лежати в руці хірурга, не мати пам'яті.
Хірургічні нитки повинні підходити будь-якого виду оперативних втручань.
Операційні нитки не повинні електризуватись.
У вузлі хірургічна нитка має бути не менш міцною, ніж сама нитка.
Ціна хірургічних ниток та кетгуту не повинна бути надмірно високою.

Види хірургічних ниток, властивості та призначення

За своєю структурою хірургічні нитки поділяються на мононіти та полінити.

Мононити - одноволоконна хірургічна нитка, що має гладку поверхню і складається з цільного волокна.
Полінити - багатоволоконна, або поліфіламентна, хірургічна нитка, що поділяється на кручену нитку, плетену нитку.

Багатоволоконні нитки можуть бути покриті спеціальним складом, або звичайними, без покриття. Нитки, не покриті нічим, при потягуванні можуть травмувати тканини через свою ріжучу шорсткувату поверхню, як би «пропилюючи» матеріал. Через тканини нитки без покриття простягаються складніше, ніж нитки з покриттям. Більше того, вони викликають велику кровоточивість рани.

Хірургічні нитки із покриттям називають комбінованими. Область застосування ниток з покриттям – набагато ширша завдяки кращим властивостям, ніж нитки без покриття.

Хірурги добре знайомі з гнітючим ефектом багатоволоконних ниток – це коли мікропорожнечі між волокнами нитки заповнюються тканинною рідиною у рані. Така здатність полінітів переміщати рідину може спричиняти переміщення інфекції на здорові тканини, і, отже – її поширення.

Порівняння монониток та полінітів у хірургії за основними властивостями:

Міцність ниток.

Безумовно, міцнішим є плетений шовний матеріал, за рахунок складної структури волокон і переплетення або кручення. Хірургічна мононіти менш міцна у вузлі.

В ендоскопічній хірургії переважно використання полінітів – це зумовлено тим, що зав'язувати нитки доводиться за допомогою апаратури та інструментів, а мононіт при цьому може розриватися в місці вузла або здавлювання.

Здатність ниток до різних маніпуляцій.

Оскільки полінити набагато пластичніша, м'яка, майже не має пам'яті, їй зручніше працювати на невеликих ранах, вона потребує меншої кількості вузлів, ніж мононити.

У свою чергу, мононіт не має здатності приростати до тканин, і тому їй зручніше працювати, наприклад, на внутрішньошкірних швах – загоєння рани вона легко витягується і не травмує додатково тканини. Отже – мононіти менше викликає подразнення та запалення тканин.

За матеріалом, з якого виготовляються хірургічні нитки, шовний матеріал поділяється на:

Органічні природні- Кетгут, шовк, льон, похідні целюлози - кацелон, окцелон, римін.
Неорганічні природні– металева нитка зі сталі, платини, ніхрому.
Штучні та синтетичні полімери– гомополімери, похідні полідіоксанону, поліефірні нитки, поліолефіни, фторполімери, полібутестери.

За своєю здатністю розсмоктуватись у тканинах, або до біодеструкції, хірургічні нитки діляться на:

Повністю розсмоктуються.
Умовно розсмоктуються.
Нерозсмоктуються.

Хірургічні нитки, що розсмоктуються:

Кетгут.
Синтетичні нитки.

Кетгут хірургічний може бути простим чи хромованим. Кетгут виготовляють із серозних тканин корів, це – матеріал із натуральної сировини.
За термінами розсмоктування у тканинах людини кетгут може бути різним – наприклад, звичайний кетгут залишається міцним протягом одного тижня-10 днів, хромований – від 15 до 20 днів. Цілком звичайний кетгут розсмоктується приблизно за два місяці – 70 днів, хромований – від 3 місяців до 100 днів. Звичайно ж, у кожному конкретному організмі швидкість розсмоктування того чи іншого виду кетгуту буде різною – це залежить від стану людини, її ферментів у тканинах, а також від властивостей марки кетгуту.

Синтетичні хірургічні нитки, що розсмоктуються. виготовляються з поліглікапрону, полігліколієвої кислоти або полідіаксонону.

Це також може бути мононіти і полінити, різних властивостей за терміном розсмоктування та за часом стримування тканин.

Синтетичні нитки, які швидко розсмоктуються (Стримують рану до 10 днів, розсмоктуються повністю - за 40-45 днів), частіше виготовляються методом плетіння з полігліколдіду або полігліколієвої кислоти.

Найчастіше такі нитки використовують у дитячої хірургії, . Переваги даних ниток у тому, що у зв'язку з малим терміном розсмоктування на них не встигають утворитися жовчні, сечові камені.

Синтетичні нитки, які мають середній термін розсмоктування - Можуть бути мононитями або плетеними.

Термін підтримки рани у цієї групи ниток – до 28 днів, термін повного розсмоктування – від 60 до 90 днів. Синтетичні хірургічні нитки середнього терміну розсмоктування використовують у різних галузях хірургії.Мононіті з цієї групи мають гірші маніпуляційні властивості, ніж полініті, можуть підтримувати рану до 21 дня, і повністю розсмоктуватися за 90-120 днів.

Синтетичні хірургічні нитки тривалого терміну розсмоктування виготовляються із полідіаксанону.

Стримування тканин на поверхні поверхні у цієї групи ниток - 40-50 днів. Цілком розсмоктуються дані нитки в період від 180 до 210 днів.

Хірургічні нитки тривалого терміну розсмоктування з полімерів використовуються у загальній хірургії, травматології, торакальній хірургії, онкохірургії, щелепно-лицьовій хірургії.

У порівнянні з кетгутом, синтетична нитка має важливу перевагу: вона не сприймається організмом людини як чужорідна тканина, і тому не відкидається.

Нитки, що умовно розсмоктуються виготовляють з:

Шовк.
Капрону, або поліаміду.
Поліуретану.

Шовк вважається золотим стандартом у галузі оперативного лікування. Цей матеріал має міцність, м'якість, еластичність, на ньому можна зав'язувати два вузли. Але й ця нитка має мінуси – як і кетгут, він є органічним волокном, отже – рани, зашиті шовком, запалюються і нагноюються частіше. Шовк має швидкість розсмоктування у тканинах від півроку до року, тому його небажано використовувати під час протезування.
Поліамідні хірургічні нитки, або капрон , мають період розсмоктування у тканинах до 2-5 років. Вони мають багато мінусів – вони реактогенны, тканини реагують ними запаленням. Найбільш сприятливі сфери застосування ниток - хірургічна офтальмологія, зшивання судин, бронхів, апоневрозу, сухожиль.
Поліуретанова ефірна мононіт має найкращі маніпуляційні властивості, у порівнянні з усіма іншими групами. Поліуретан дуже м'який і пластичний, не має пам'яті, його можна зав'язувати трьома вузлами. Ця нитка не є причиною запалень, вона не прорізає тканини навіть при набряку в ділянці рани. Ця нитка часто випускається зі спеціальними пристроями – кульками, які дозволяють хірургу обходитися без зав'язування вузликів. Застосовується поліуретанова нитка в оперативній гінекології, пластичній хірургії, травматології, судинної хірургії.

Нитки, що не розсмоктуються:

З поліестерних волокон (лавсани чи поліефіри).
З поліпропілену (поліолефінів).
З фторполімерів.
Зі сталі або титану.

Поліестерні нитки мають переваги перед поліамідними – вони менш реактивні у тканинах. В основному, ці нитки бувають плетеними і мають дуже великий запас міцності. Сьогодні ці нитки застосовуються в хірургії не так широко — здебільшого, в тих випадках, коли необхідно зшивати тканини, які будуть після операції перебувати у натягу, а також в ендоскопічних операціях. Області хірургії, де досі застосовується ця нитка -травматологія, кардіохірургія, ортопедія, загальна хірургія.

Поліпропіленові (поліолефінові) нитки - Винятково у вигляді монониток.

Переваги поліпропіленових ниток

Мають інертність у тканинах організму, вони не провокують запалення та нагноєння. Ці нитки ніколи не є причиною утворення лігатурних нориць.

Недоліки поліпропіленових ниток

Вони не розсмоктуються, а також мають погані маніпуляційні властивості, їх необхідно зав'язувати великою кількістю вузликів.

Поліпропіленові нитки застосовуються в загальній хірургії, онкохірургії, кардіосудинної хірургії, травматології та ортопедії, торакальної хірургії, оперативної офтальмології.

Фторполімерні нитки – це останні винаходи у сфері медичних матеріалів. Дані хірургічні нитки мають велику міцність. Вони еластичні, гнучкі, м'які. За своєю міцністю вони схожі на поліпропіленові нитки, і тому застосовуються в тих же областях. Але у фторполімерних ниток є невелика, але перевага їх потрібно зав'язувати меншою кількістю вузлів.
Сталеві та титанові нитки бувають, як у вигляді монониток, так і у вигляді плетених ниток. Використовуються до загальної хірургії, ортопедії, травматології. Крім того, плетена сталева нитка використовується для виготовлення електрода (кардіостимуляція) у кардіохірургії. Такий тип нитки має велику міцність, але слабке місце – місце з'єднання нитки з голкою. Якщо сталеву або титанову нитку вставляти в вушко голки, по-старому, то вона дуже травмуватиме тканини і сприятиме кровотечі та запаленню в рані. Більше сучасне використаннясталевих ниток - коли вона вставляється прямо всередину хірургічної голки і обжимається на місці з'єднання для міцності.

Розподіл хірургічних ниток за товщиною.

Для позначення розмірів ниток у хірургії служить метричний розмір кожного діаметра ниток, збільшений вдесятеро.

Історія виникнення

Шовні матеріали використовуються вже кілька тисячоліть. Першу згадку про шовний матеріал знайдено за 2000 років до нашої ери в китайському трактаті про медицину. Згадувався кишковий та шкірний шви з використанням ниток рослинного походження. У давнину для швів використовували різні матеріали: волосся коня, бавовна, клапті шкіри, волокна дерев і тварини сухожилля.

175 року до нашої ери Гален вперше описав кетгут (кетгат - cat gut). Цікаво, що дослівний переклад цього слова з англійської – «кишка кішки». У середині XIX століття Джозеф Лістер описав методи стерилізації кетгутових ниток і з того часу вони увійшли до широкої практики як єдиного матеріалу. Інший сучасний шовний матеріал – шовк. Вперше його застосування у хірургії описано у 1050 році нашої ери. 1924 року в Німеччині Херман і Хохль вперше отримали полівініловий спирт, який вважається першим синтетичним шовним матеріалом. У 1927 році в Америці Коротес повторив відкриття та назвав отриманий матеріал нейлоном. У 30-х роках у західних лабораторіях створено ще два синтетичні шовні матеріали: капрон (поліамід) та лавсан (поліефір). Вже наприкінці 30-х та 40-х років ці матеріали почали широко застосовуватись у хірургії.
1956 року з'явився принципово новий матеріал: поліпропілен.
У 1971 році вперше стали застосовуватися синтетичні нитки, що розсмоктуються.

Сучасний хірургічний шовний матеріал

Хірургічний шовний матеріал - це стороння нитка, що використовується для з'єднання тканин з метою утворення рубця. 1965 року О.Щупінський сформулював вимоги до сучасного хірургічного шовного матеріалу:

Простота стерилізації
Інертність
Міцність нитки повинна перевищувати міцність рани на всіх етапах її загоєння
Надійність вузла
Резистентність до інфекції
Розсмоктування
Зручність у руці, м'якість, пластичність, хороші маніпуляційні властивості, відсутність пам'яті нитки
Застосування для будь-яких операцій
Відсутність електронної активності
Відсутність алергенних властивостей
Міцність на розрив у вузлі не нижче міцності самої нитки
Низька вартість

Класифікація шовних матеріалів

За структурою нитки

Мононити, або одноволоконна- Це нитка, що складається з єдиного цільного волокна. Вона має гладку рівну поверхню. Монофіламентна
Полінити, або багатоволоконна(Поліфіламентна), яка буває:

кручена
плетена

Ці нитки можуть бути з покриттям без нього. Багатоволоконні нитки без покриття мають ефект, що пиляє. При протягуванні такої нитки через тканину, за рахунок своєї шорсткої, нерівної поверхні, вона прорізає та травмує тканину. Це призводить до більшого пошкодження тканини та до більшої кровоточивості у місці проколу. Такі нитки важко простягаються через тканину. Щоб уникнути цього ефекту, багато полінітів покривають спеціальним покриттям, яке надає нитки гладку поверхню. Такі нитки називають комбінованими. У багатоволоконних ниток існує так званий гнітливий ефект. Це коли між волокнами плетеної чи крученої нитки залишаються мікропорожнечі, які заповнюються тканинною рідиною при знаходженні такої нитки у рані. Якщо ця рана інфікована, то цими мікропорами мікроби можуть переміщатися на здорову, неінфіковану частину тканини, викликаючи там запальний або нагноюючий процес. Розглянувши всі вищевикладені пункти, можна зробити такий висновок, що моно-і полініти мають як позитивні, так і негативні властивості:

Міцність – більш міцними на розрив є плетені нитки; вони також зберігають велику міцність у вузлі. Мононити стає менш міцною в області вузла. При ендоскопічних операціях використовують багатоволоконні нитки. Це з тим, що у ендохірургії використовують переважно інтракорпоральні способи в'язання вузлів, що передбачає зав'язування нитки з допомогою інструментів. При цьому мононитки в місці стискання інструментом можуть втратити міцність і порватися.
Маніпуляційні властивості - до маніпуляційних властивостей ниток відносяться: еластичність та гнучкість. Еластичність є одним із основних параметрів нитки. Маніпулювати жорсткими нитками хірургу складніше, що призводить до більшого пошкодження тканин. Знову ж таки при роботі в невеликому операційному полі, жорстка нитка, володіючи підвищеною пам'яттю, клубком збирається в рані, створюючи додаткові труднощі хірургу. Багатоволоконна нитка набагато м'якша, пластичніша, має меншу пам'ять. Плетену нитку в'яжуть меншою кількістю вузлів. При протягуванні через тканину мононіт проходить легше; при витягуванні її з рани, припустимо, внутрішньошкірний шов, вона не приростає до тканин і легко витягується. Плетена нитка за 5-6 днів встигає прирости до тканини, тому витягувати її дуже важко.
З поверхневими властивостями ниток пов'язана міцність вузла. Як правило, чим гладкіша на поверхні нитка, тим менш міцний вузол на ній. Тому на монофіламентних нитках в'яжуть більше вузлів. До речі, один із пунктів сучасних вимог до шовного матеріалу – це мінімальна кількість вузлів, необхідна для його надійності. Адже будь-який зайвий вузол – це сторонній матеріал. Чим менше вузлів, тим менша реакція запалення тканин.
Біосумісність чи інертність - це здатність нитки викликати подразнення тканин. Мононіти мають менший дратівливий ефект. За всіх рівних умов багатоволоконна нитка буде викликати більшу запальну реакцію тканини, ніж мононити.
Гнітний ефект - це здатність нитки вбирати в себе вміст рани. Як ми вже знаємо, багатоволоконні нитки мають цей ефект, а мононитки - ні. Тому, перебуваючи в інфікованій рані, мононитки не підтримують нагноєльного процесу.

Властивості шовного матеріалу

За здатністю до біодеструкції (розсмоктування в організмі) шовний матеріал поділяється на:

розсмоктується;
умовно розсмоктується;
нерозсмоктується.

До розсмоктуєтьсяматеріалам відносять:

кетгути;
синтетичні нитки, що розсмоктуються.

Кетгут простий і хромований кетгут - це матеріал натурального походження з серозної тканини великої рогатої або дрібної рогатої худоби. У ниток, що розсмоктуються, існують дві характеристики по термінах розсмоктування. Це:

Біологічна міцність або підтримка тканин - термін, протягом якого розсмоктує нитку знаходиться в організмі людини, зберігає ще 10-20 % від своєї первісної міцності.
Термін повного розсмоктування - це той час, який потрібно розсмоктує нитки, щоб повністю розчинитися в організмі.

Біологічна міцність кетгуту складає 7-10 днів; хромованого 15-20 днів. Термін повного розсмоктування у простого кетгуту 50-70 днів, а у хромованого 90-100 днів.

Ці терміни дуже умовні, оскільки розсмоктування кетгуту в організмі людини відбувається шляхом його розщеплення клітинними протеолитическими ферментами. Тому швидкість розсмоктування кетгуту залежатиме від стану людини, а також стану здоров'я тієї тварини, з якої була зроблена кетгутова нитка. Нерідко трапляються випадки, коли кетгут не розсмоктувався і за півроку.

До матеріалів, що розсмоктуються, штучного походження відносяться нитки з полігліколієвої кислоти, полідіаксонону і поліглікопрону. Вони розрізняються за структурою: моно і полінити, за термінами стримування тканин та строками повного розсмоктування.

Всі фірми, що виробляють хірургічний шовний матеріал, роблять його з тих самих полімерів. Тому за основу класифікації синтетичних ниток, що розсмоктуються, ми візьмемо їх терміни стримування тканин і терміни повного розсмоктування:

Синтетичні нитки короткого терміну розсмоктування. Це плетені нитки з полігліколієвої кислоти або полігліколдіду.

Біологічна міцність цих ниток, як і у простого кетгуту 7-10 днів, термін повного розсмоктування 40-45 днів. Ці нитки використовуються у загальній хірургії, у дитячій хірургії, пластичній хірургії, урології та в будь-якій іншій хірургії, де тканинам для утворення рубця достатньо 7-10 днів. Перевага цих ниток у їхньому малому терміні розсмоктування 40-45 днів. Це досить короткий термін, щоб на цих нитках не утворилися сечові або жовчні камені, вони дуже хороші для внутрішньошкірного косметичного шва, що розсмоктується, пацієнту не потрібно повертатися до хірурга для видалення ниток.

Синтетичні нитки середнього терміну розсмоктування, що розсмоктуються.: вони можуть бути плетеними та мононитками.

Ця група ниток найчастіше використовується в хірургії, тому що терміни підтримки тканин у них становлять 21-28 днів - це той термін, за який утворюється рубець у більшості людських тканин. Далі необхідність у нитках відпадає і через 60-90 днів вони розсмоктуються, не залишаючи в організмі ніяких слідів. Ці нитки застосовують у різних галузях хірургії. До групи середнього терміну розсмоктування належать і мононитки з поліглікопрону. Термін стримування тканин у цих ниток 18-21 день, повне розсмоктування відбувається через 90-120 днів. Ці нитки можна використовувати у будь-якій хірургії. Їх недолік - у гірших маніпуляційних властивостях, ніж у плетених ниток, що розсмоктуються - на них потрібно в'язати більше вузлів.

Третю групу розсмоктуються синтетичних нитокпредставляють нитки з тривалим терміном розсмоктуванняз полідіаксанону.

Термін підтримки тканин становить близько 40-50 днів. Повне розсмоктування через 180-210 днів. Ці нитки застосовуються в загальній, торакальній хірургії, в травматології, в щелепно-лицьовій та онкохірургії, а також в будь-якій іншій хірургії, де потрібна нитка, що розсмоктується, для підтримки тканин з тривалим терміном утворення рубця: це хрящова тканина, апоневрози, фасції. У Останнім часому всьому світі кетгут замінюється синтетичними нитками, що розсмоктуються. Розглянемо кілька причин, чому це відбувається: кетгутова нитка є найбільш реактогенною з усіх ниток, що застосовуються зараз - це єдина нитка, на яку описана реакція анафілактичного шоку. Застосування кетгутових ниток можна вважати операцією трансплантації чужорідної тканини, оскільки вона виготовлена з чужорідного білка. Експериментальними дослідженнями доведено, що при ушиванні чистої рани кетгутом достатньо ввести до неї 100 мікробних тіл стафілококу, щоб викликати нагноєння (зазвичай у нормі необхідно сто тисяч). Кетгутова нитка навіть за відсутності мікробів може спричинити асептичний некроз тканин. Раніше йшлося про непередбачувані терміни втрати міцності розсмоктування кетгуту, до того ж, якщо порівняти нитки однакового діаметра, міцність кетгуту менша, ніж синтетичних ниток. Кетгут, перебуваючи у рані, викликає її роздратування, запалення, що зумовлює тривалішого її загоєнню. Тканина, зашита синтетичною ниткою, що розсмоктується, гоїться швидше. Давно помічено, що як тільки хірургічне відділення переходить у роботі з кетгуту на синтетичну нитку, то відсоток післяопераційних ускладнень знижується. Все вищесказане говорить про те, що в сучасної хірургіїнемає показань для застосування кетгуту. У той же час деякі хірурги продовжують його застосовувати і вважають кетгут задовільним шовним матеріалом. Насамперед, це пов'язано зі звичкою хірургів, відсутність досвіду застосування синтетичних ниток, що розсмоктуються. До групи умовно розсмоктуютьсяниток ми відносимо:

поліаміди або капрон;
поліуретани.

Шовк за своїми фізичними властивостями вважається золотим стандартом у хірургії. Він м'який, пластичний, міцний, дозволяє в'язати два вузли. Однак, у зв'язку з тим, що він відноситься до матеріалів натурального походження, він за своїм хімічним властивостямпорівняємо лише з кетгутом і реакція запалення на шовк лише трохи менш виражена, ніж кетгут. Шовк також викликає асептичне запалення, аж до утворення некрозів. При використанні шовкової нитки в експерименті, виявилося достатньо 10 мікробних тіл стафілокока, щоб викликати нагноєння рани. Шовк має виражені сорбційні та гнітливі властивості, тому може служити провідником і резервуаром мікробів у рані. Перебуваючи в людському організмі, шовк розсмоктується протягом 6-12 місяців, що унеможливлює його застосування при протезуванні, у зв'язку з чим рекомендується замінювати шовкові нитки іншим матеріалом. Група поліамідів (капронів) розсмоктується в організмі протягом 2-5 років. Поліаміди – це історично перші синтетичні шовні матеріали, що хімічно не підходять для хірургічного шва. Ці нитки найреактогенніші серед усіх штучних синтетичних ниток, причому реакція тканин носить характер млявого запалення і триває весь той час, який нитка знаходиться в тканинах. Спочатку, поліамід, або капрон, виробляли крученим, потім з'явилися плетені та монофіламентні нитки. За ступенем запальної реакції тканин на ці нитки, вони розташовуються в такий спосіб: найменша реакція на монофіламентні нитки, більше на плетені, ще більше на кручені. З поліамідів, що застосовуються у хірургічній практиці, найбільш поширені монофіламентні нитки; Також слід зазначити, що вартість цих ниток найнижча. Ці нитки найчастіше застосовуються для внутрішньошкірного, знімного шва, що не розсмоктується, для шва судин, бронхів, сухожиль, апоневрозу, використовується в оперативній офтальмології. Останній полімер з групи матеріалів, що умовно розсмоктуються, - це поліуретановий ефір. З усіх монониток він має найкращі маніпуляційні властивості. Він дуже пластичний практично не має пам'яті нитки, з ним зручно працювати в рані. Це єдина мононіта, яку можна в'язати трьома вузлами. На відміну від поліамідів, вона не підтримує в рані запалення. При виникненні набряку в рані вона не дає їй можливість не прорізати запалену тканину, а при зникненні набряку - ця нитка набуває своєї початкової довжини, що не дозволяє краям рани розійтися. Буває і з пристосуваннями (намистинками), які дозволяють не в'язати вузли. Ця нитка застосовується у загальній, у пластичній, судинній хірургії, у травматології, гінекології.

третя група - це нитки, що не розсмоктуються:
- поліестери (поліефіри або лавсани).
- поліпропіленові (поліолефіни)
- група фторполімерних матеріалів.

Поліефірні (поліестерові або лавсанові) нитки більш інертні ніж поліаміди, що викликають меншу тканинну реакцію. Нитки виробляються здебільшого плетені і відрізняються винятковою міцністю, водночас застосування цих ниток у хірургії дедалі більше обмежується, вони тихо зникають із арсеналу хірургів. Пов'язано це як з появою синтетичних ниток, що розсмоктують, так і з тим, що спочатку у всіх областях, крім міцності поліефіри програють поліпропіленам. В даний час поліестери (поліефіри) застосовуються у 2-х випадках:

коли необхідно пошити тканини, які тривалий час перебувають після операції під натягом і при цьому потрібна максимально міцна і надійна нитка;
у тих випадках, коли нитка, що не розсмоктується, потрібна в ендохірургії.

Ці нитки застосовуються в кардіохірургії, травматології, ортопедії в загальній хірургії та в будь-якій іншій хірургії де потрібна міцна нитка, що не розсмоктується. Друга група – це поліпропілени (поліолефіни). Цей матеріал випускається тільки у вигляді монониток з усіх перелічених вище полімерів ці нитки найбільш інертні до тканин людини, реакція тканин на поліпропілени практично відсутня, тому їх можна застосовувати в інфікованих тканинах або не видаляти, якщо рана нагноилася, крім того їх застосовують в тих випадках, коли навіть мінімальна реакція запалення небажана, а також у хворих зі схильністю до утворення колоїдного рубця. Застосування цих ниток ніколи не призводить до утворення лігатурних нориць. Нитки цієї групи мають тільки два недоліки: - вони не розсмоктуються - вони мають гірші маніпуляційні властивості, ніж плетені нитки; їх в'яжуть великою кількістю вузлів. Область застосування цих ниток це кардіосудинна хірургія, загальна хірургія, торакальна хірургія, онкологія, травматологія та ортопедія, оперативна офтальмологія і будь-яка інша хірургія, де потрібна міцна не викликає запальну реакцію, що не розсмоктується. До третьої групи ниток, що не розсмоктуються, відносяться фторполімери. Це останні наукові розробки всіх фірм у сфері полімерів, у тому числі роблять хірургічний шовний матеріал. Вченими було помічено, якщо до полімеру додати фторсодержащий компонент, то матеріал набуває більшої міцності, стає більш гнучким, пластичним. Ці нитки мають ті ж властивості і застосовуються в тих же операціях, де і нитки групи поліпропіленів. Єдина різниця, що ці нитки м'якіші, пластичніші, їх можна в'язати меншою кількістю вузлів. Останній матеріал з групи ниток, що не розсмоктуються, це СТАЛЬ і ТИТАН. Сталь може бути як мононіткою, так і плетеною. Сталева мононіт використовується в загальній хірургії, травматології та ортопедії, плетена в кардіохірургії для виготовлення електрода для тимчасової кардіостимуляції. Існує кілька способів з'єднання нитки з голкою. Найбільш поширений це, коли голку свердлять променем лазера, в отвір вставляють нитку і обтискають. Цей метод надійніший, оскільки максимально зберігається міцність голки, і міцність з'єднання «голка-нитка». Деякі виробники продовжують з'єднувати нитку з голкою по-старому: голку в області основи просвердлюють, розрізають вздовж, розвертають, вставляють всередину нитку і навколо нитки завольцовують, при цьому в місці з'єднання «голка-нитка» виходить слабке місце, в якому голка може згинатися ламатися, а також у місці з'єднання двох країв голки, іноді утворюється задирок, який травмуватиме тканину при проколюванні голкою. Міцність з'єднання «голка-нитка» за такої технології страждає. Це призводить до частішого відриву нитки від голки при протягуванні через тканину. В даний час все ще існують багаторазові травматичні голки, де нитка втягується у вушко голки. При проходженні такої нитки через тканину створюється грубий рановий канал, який значно перевищує діаметр нитки. З такого каналу набагато більше крові, по ньому частіше розвивається запалення тканин. Такі рани довше гояться. Наскільки важливими є атравматичні властивості шовного матеріалу, можна зрозуміти за даними Юрлова Ст. %, а летальність із 26 % до 3 %.

Класифікація голок для зшивання

Голки за здатністю, що проколюють, діляться на:

циліндричні (колючі);
циліндричні з ріжучим наконечником (таперкат);
циліндричні з притупленим наконечником;
трикутні (ріжучі);
трикутні внутрішнього різання (зворотнорізальні);
трикутні з наконечником граничної точності;

Класифікуються вони і за крутістю вигину: 1/2 окр., 5/8 окр., 3/8 окр., 1/4 окр.

Примітки

Література

Петров З. У.Загальна хірургія: Підручник для вишів. - 2-ге вид. – 2004. – 768 с. - ISBN 5-318-00564-0

Див. також

Wikimedia Foundation. 2010 .

Хірт, Фрідріх
Хірхуф

Дивитись що таке "Хірургічний шовний матеріал" в інших словниках:

Хірургічний інструмент- Скальпелі Хірургічний інструмент спеціально виготовлений інструмент для використання під час хірургічних втручань. Зміст … Вікіпедія

кінський волос хірургічний- (Істор.) Шовний матеріал, що отримується при спеціальній обробці кінського волосу; застосовувався при косметичних операціях. Великий медичний словник

Хірургічна голка- в голкодержателі Хірургічні голки... Вікіпедія

Кетгут- від англ.

Нитка- Нитка гнучкий, тонкий і довгастий об'єкт, чия довжина в рази перевищує товщину (пор. галактична або тичинкова нитка). Природними аналогами нитки є волосся або павутиння, які, втім, можуть використовуватися як матеріал для нитки.

Важко уявити собі хірургію без хірургічної нитки, яка дозволяє скріпити краї рани та прискорити зрощення тканин. Будь-яка порожнинна операція потребує застосування шовного матеріалу.

В даний час існує безліч різноманітних ниток для зашивання ран. Вибір того чи іншого варіанту залежить від проведеної операції, тканин та інших нюансів. Займатися підбором нитки має лікар.

Застосування шовного матеріалу та вимоги до нього

Під час операції проводяться розрізи тканин, порушення їхньої цілісності. Надалі тканини скріплюються спеціальним шовним матеріалом, стерильним та безпечним для здоров'я людини. Тканини, що скріплені хірургічною ниткою, швидше зростаються, утворюється рубець. Шовний матеріал застосовується під час будь-якої операції.

Шовний матеріал для хірургії з'явився так само давно, як і область медицини. Перші пристрої для зшивання рани були описані ще в 175 році до нашої ери. З того часу нитка постійно модифікувалася та вдосконалювалася.

Нитка досить довго контактує з тканинами, тому вона має відповідати основним вимогам:

Сумісність із біологічними матеріалами. Хірургічна нитка не повинна викликати роздратування, алергію, надавати токсичний або будь-який інший шкідливий вплив на організм. Від цього залежить безпека використовуваного матеріалу.
Хороше ковзання. Нитка покривається спеціальним складом, який дозволяє їй ковзати, легко простягатися через тканини, не пошкоджуючи їх і не надаючи ефекту, що пиляє.
Еластичність. Шовний матеріал, що використовується в хірургії, повинен бути досить гнучким, еластичним, тягнутися за потреби і не рватися при натягу.
Міцність. Хороша хірургічна нитка обов'язково має бути міцною. Це забезпечить гарне скріплення тканин та формування рубця. Нитка не повинна рватися під час операції, це ускладнить роботу хірурга.
Надійний вузол. Нитка фіксується після закінчення операції. Вузол, що утворюється в кутку рубця, повинен бути досить міцним і бажано невеликим за розміром.
Можливість розсмоктування. Деякі нитки не призначені для того, щоб знімати їх після утворення рубця. Наприклад, на внутрішніх органах найчастіше використовуються нитки, які з часом розсмоктуються. Вони повинні зберігатися до моменту утворення рубця і розсмоктуватись без токсичного впливу на тканини.

Незважаючи на швидкий розвиток технологій та медицини, універсальної нитки, яка б підійшла кожному і в будь-якій ситуації, а також відповідала всім переліченим вимогам, не існує. Шовний матеріал підбирається лікарем з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнта.

Порівняння мононітки та полініти

У хірургії використовується мононіт, полінити та комбінована нитка. Мононить складається з одного цілісного волокна. Вона дуже тонка і покрита спеціальним ковзним складом, який забезпечує їй легке ковзання по тканині та відсутність зубр.

Полінити багатоволокнисту. Волокна нитки можуть бути скручені або сплетені один з одним. Така нитка вважається міцнішою. Комбінована нитка є багатоволокнистою, але з покриттям, що забезпечує ковзання.

Мононити та полінити можна порівняти за кількома параметрами:

Міцність. Визначено полінити, що складається з декількох волокон, вважається міцнішою та надійнішою. Якщо операція складна, проводиться ендоскопічним шляхом, найчастіше використовується саме полінити, оскільки ймовірність розриву при зав'язуванні вузла мінімальна.
Здатність до маніпуляцій. Полінити міцніше закріплює краї рани та легше розсмоктується. А мононіт краще піддається видаленню після утворення рубця.
Надійність у вузлі. Полінити більш надійна, тоді як мононіт має більш виражені ковзні властивості, які не дозволяють зав'язати міцний вузол.
Травматичність. Мононити ковзає краще, тому ймовірність нагноєння та пошкодження тканин менше, ніж при використанні полініти.
Інертність. Мононіті, незважаючи на те, що поступаються полініті в міцності, мають кращу біосумісність. Вони рідше викликають роздратування та не провокують запалення тканин.

Незважаючи на те, що полінити має безліч переваг, є й одна важлива особливість, яка називається гнітючим ефектом. Між волокнами полініти можуть потрапляти рідини з тканин, що може спричинити поширення інфекції. Мононити до такого ефекту, як правило, не наводить.

Комбіновані нитки відмінно ковзають, не травмують тканини та добре розсмоктуються. Однак і вони мають свої недоліки. Так, наприклад, комбінована нитка може швидко розсмоктуватися, порушуючи скріплення тканин і має більш високу ціну в порівнянні з поліненням і монониткою. При тривалому зберіганні комбінована нитка втрачається свої корисні властивості.

З якого матеріалу можуть бути нитки?

Від матеріалу нитки багато в чому залежать його властивості. Матеріали можуть бути натуральними, синтетичними та напівнатуральними. Вони мають різну розсмоктування і міцність. Золотим стандартом у хірургії вважається шовкова нитка, проте на даний момент існує велика кількість аналогів цього матеріалу.

Більшість шовних матеріалів випускаються у вигляді полінітів або комбінованих ниток. Вони досить міцні та безпечні. Найбільш поширеними матеріалами, що використовуються в хірургії, є:

Шовк. Натуральний шовк міцний, еластичний, безпечний, він легко зав'язується до вузлів і не викликає подразнення тканин. Однак тут висока ймовірність виникнення гноту. Варто враховувати, що натуральні матеріали порівняно із синтетичними частіше викликають нагноєння.
Кетгут. Цей натуральний матеріал використовується людством вже давно. Перші хірургічні нитки були кетгутом. Ці волокна одержують із серозної тканини корів. Він розсмоктується протягом 2 місяців. Недоліком є підвищена ймовірність нагноєння.
Поліамід. Капронові нитки добре розсмоктуються в тканинах, але мають чимало недоліків. Наприклад, часто викликають запальні процеси.
Поліпропілен. Ці нитки практично ніколи не викликають запалення, роздратування чи нагноєння. Вони міцні та надійні, але не розсмоктуються у тканинах і вимагають великої кількості вузликів для кращої фіксації.
Сталеві нитки. Міцні нитки зі сталі та титану використовуються у загальній хірургії, кардіохірургії, ортопедії. Вони добре ковзають та забезпечують міцну фіксацію тканин. Однак є один недолік - не можна вставляти в вушко голки сталеву нитку традиційним способом. Вона травмуватиме тканини, дряпатиме їх при зшиванні. Для використання такої нитки використовують спеціальні голки, всередину яких вставляється нитка та фіксується у такому положенні.

Вибором матеріалу має займатися лікар. Натуральні матеріали багато в чому можуть програвати синтетичним, тому в питаннях хірургії в першу чергу надають перевагу доцільності використання того чи іншого матеріалу в кожному конкретному випадку.

Здатність розсмоктування ниток в організмі

У деяких випадках потрібна виключно та нитка, яка здатна розсмоктуватися. Наприклад, під час операції на внутрішніх органах використовують нитки, які потім самостійно розсмоктуються після утворення рубця, оскільки знімати шви у разі важко.

На шкірних покривах можуть використовуватися і нитки, що не розсмоктуються. В цьому випадку після утворення стійкого рубця, коли небезпека розбіжності рани мине, нитка просто видаляється.

По можливості розсмоктуватися в тканинах виділяють 3 види шовного матеріалу:

Розсмоктується. Сюди входить кетгут і деякі види синтетичних ниток, які мають таку здатність (полігліколева кислота, полідіоксанон і т.д.). Швидкість розсмоктування може бути різною та залежить від матеріалу. Кетгут може розсмоктуватись до 100 днів залежно від його різновиду. Синтетичні нитки можуть розсмоктуватись швидше – протягом 45-60 днів. Такі нитки, що розсмоктуються, часто використовуються в урології, де від швидкості розсмоктування залежить ймовірність утворення каменів.
Умовно розсмоктується. У групу шовних матеріалів, що умовно розсмоктуються, входить шовк, поліуретан, капрон. Вони, що умовно розсмоктуються, називаються тому, що здатність розсмоктуватися у них присутня, але термін досить великий. Вони можуть бути в організмі людини 1-2 роки, а деякі синтетичні нитки – до 5 років. Це підвищує ймовірність нагноєння.
Нерозсмоктується. До матеріалів, що не розсмоктуються, відносяться деякі синтетичні, а також сталеві нитки. Деякі види синтетичних ниток вже почали зникати із хірургічної практики. Однією з останніх наукових розробок є фторполімерна нитка, яка має підвищену міцність, еластичність, м'якість, а також рідше викликає запалення тканин.

Більше інформації про хірургічні нитки та голки можна дізнатися з відео:

У різних галузях хірургії, як і в кожному окремому випадку, може знадобитися своя хірургічна нитка. Вибором шовного матеріалу має займатися хірург.

Фірмами виробниками випускається 10 видів ниток, що абсорбуються - два види біологічних і вісім - синтетичних ниток (табл. 3).
З біологічних ниток, що абсорбуються, випускаються гладкий (полірований) кетгут і хромований кетгут.
Синтетичними нитками, що розсмоктуються БІОСИН, ШВИДКИЙ ВІКРИЛ, ВІКРИЛ, ДЕКСОН, МАКСОН, МОНОКРИЛ, ПОЛІСОРБ, ПДС 2.

КЕТГУТскладається з колагенових волокон із значною домішкою неколагенових білків. Фірма ETHICON виробляє КЕТГУТ найвищої якості із вмістом до 97-98% чистого колагену у складі нитки.

Через білкову структуру КЕТГУТ викликає у тканинах запальну реакцію алергічної природи з уповільненим перебігом, що проявляється лімфоїдною інфільтрацією та набряком. Найбільш виражена запальна реакція тканин на КЕТГУТ при формуванні анастомозів у шлунково-кишковому тракті настає на 7-14 добу після операції. Надалі це призводить до розвитку фіброзу в області співустя, іноді до звуження його просвіту. КЕТГУТ розсмоктується з допомогою ензиматичних реакцій. Терміни розсмоктування КЕТГУТА непередбачувані, носять непостійний характер, залежать від технології його приготування та виду тканин, що зшиваються. При шві на шлунку час розсмоктування кетгуту може становити 2-3 дні.

Непередбачуваність термінів розсмоктування кетгуту, що може наступити до завершення репарації зшитих тканин, не дозволяє використовувати КЕТГУТ для однорядного шва на органах шлунково-кишкового тракту та апоневрозу.

Міцність КЕТГУТА нижче, ніж у синтетичних ниток, що абсорбуються, що вказує на необхідність використання ниток КЕТГУТА більшого діаметра.

Відмінність КЕТГУТА, виробленого фірмою ETHICON, від аналогічного продукту інших фірм полягає в особливо ретельному відборі сировини та поліруванні напівфабрикату, що відображено в назві КЕТГУТА: ГЛАДКИЙ КЕТГУТ (PLAIN CATGUT), В результаті полірування КЕТГУТ не ворсиниться і фактично є монофіламентом всієї довжини нитки, що підвищує її міцність. Рекомендується вузол типу 1-1 (морський вузол).

КЕТГУТ не слід застосовувати у ситуаціях, що не допускають додаткового запалення рани (гнійна рана, пластична хірургія) та тривалої її підтримки.

Імпрегнація нитки КЕТГУТА солями хрому (ХРОМКЕТГУТ) знижує тканинну реакцію, забезпечує деяку передбачуваність термінів розсмоктування, підвищує міцність нитки.

Відомі три основні способи одержання хромованого КЕТГУТА. При першому способі звичайний КЕТГУТ занурюється у розчин хромових кислот. В результаті цього на поверхні матеріалу утворюється хромове покриття, внутрішня частина матеріалу особливих змін не зазнає. Другий спосіб хромування полягає в початковому зануренні смужок колагену в розчин хромових солей з подальшим скручуванням. Такий спосіб теж не дає однорідного хромування матеріалу, хоча кращий. Найбільш надійним способом хромування є комбінація зазначених двох способів -хромування смуг колагену з подальшим хромуванням поверхні. Такий метод називається процесом істинного хромування. При отриманні хромованого КЕТГУТА його поверхня так само полірується, як у випадку ГЛАДКОГО КЕТГУТУ. Рекомендується до застосування морський вузол типу 1-1.

ВІКРИЛіз покриттям (COATED VICRYL) фірми ETHICON. Покриття не впливає на біологічні властивості шовного матеріалу. Хімічний зв'язок між покриттям та плетеною ниткою постійно зберігається у процесі накладання шва. Волокно та покриття з однаковою швидкістю абсорбуються шляхом гідролізу.

ВІКРИЛ – єдиний плетений матеріал, що дозволяє in vivo дотягувати до потрібного місця «морський вузол» (завдяки унікальному покриттю вузол не стопориться). Для ВІКРИЛА рекомендується вузол типу 1-1+2 або 1-1+1-1. Застосування «жіночого вузла» типу

1+1+1+. . . , коли кожен наступний нахлест робиться у той самий бік, як і попередній, не рекомендується. Для додаткової підтримки шва в чергуванні з ВІКРИЛОМ можуть використовуватися нитки, що не розсмоктуються.

ШВИДКИЙ ВІКРИЛз покриттям (VICRYL RAPIDE-ETHICON) виходить з ВІКРИЛА дозованим опроміненням гамма-променями для отримання менших термінів підтримки рани та розсмоктування. Має меншу вихідну міцність у порівнянні з ВІКРИЛОМ, хоча зовні від нього не відрізняється. Він не є замінником ВІКРИЛУ. Має свою сферу застосування - там, де не потрібна тривала підтримка рани і утруднене або небажане подальше зняття швів. Рекомендується такий самий тип вузла, що й для ВІКРИЛА (1-1+2).

МОНОКРИЛ (MONOCRYL-ETHICON).Вихідна міцність його вдвічі більша, ніж у кетгуту, на 5% вище Максона і на 22%, - ніж у PDS II. Завдяки спеціальній обробці, МОНОКРІЛ - найпластичніший і гладкіший з усіх відомих шовних матеріалів. Рекомендується застосування двох квадратних вузлів (1-1+1-1) плюс п'ятий нахльост для ниток метричних розмірів 0-1 -2. Вузол при зволіканні зменшується в об'ємі і надійно самоблокується. Завдяки подібності за термінами розсмоктування з хромованим кетгутом отримав неофіційну назву синтетичний кетгут.

ПДС II (PDS I1-ETHICON)- більш м'який та пластичний шовний матеріал, ніж його аналог МАКСОН. Тому вузол при затягуванні на ПДЗ зменшується в об'ємі і надійно самоблокується, що неможливо при менш пластичному матеріалі.

При менш пластичній монофіламентній нитці (МАКСОН)виникає підвищена небезпека розв'язування вузлів навіть за правильного їх накладення. Для ПДС рекомендується вузол 2-1+2.

При зав'язуванні вузол нитки, що абсорбується, не можна захоплювати інструментом (тільки за кінчик нитки) інакше він втрачає свою міцність. Нитки, що розсмоктуються, через досить тривалу підтримку рани, мінімальну тканинну реакцію, надійність вузла є найбільш досконалими і можуть застосовуватися у всіх областях хірургії, крім протезування судин і клапанів серця.

ШОВК(табл. 3) за своїми маніпуляційними властивостями - м'якість, гнучкість, надійність вузла (дозволяє зав'язувати 2 вузли), - відноситься до «золотого стандарту» у хірургії. Виражена реактогенність шовку, сорбційна здатність і ґнота змушують ставитися до нього стримано.

Для покращення властивостей шовку фірма ETHICON просочує його воском і піддає спеціальному очищенню для видалення сторонніх домішок. (Мерсилка, MERSILK).Реакція тканин на такий шовк помірна. Міцність на розрив повністю втрачається протягом першого року, через 2 роки матеріал не виявляється в організмі.

Враховуючи, що шовк, хоч і повільно, але розсмоктується, його не слід застосовувати, коли потрібна тривала підтримка рани – протезування судин, серцевих клапанів тощо.

Таблиця 3

Нитки з шовку
Назва матеріалу	Фірма виробник	Тип матеріалу
Braided Silk	Matsuda	плетений шовк
Mersilk	Ethicon	плетений шовк
Ne-Silk	Braun	плетений шовк із покриттям
Silk	Giba-Geigy	плетений шовк
Silk	Ergon Sutramed	плетений шовк із покриттям
Sofsilk	USSC	плетений шовк
Twisted Silk	Matsuda	кручений шовк
Virgin Silk	Matsuda	природний шовк

Істотним недоліком ниток, що не абсорбуються, є постійне знаходження їх, як стороннього тіла, в тканинах з можливістю розвитку запальної реакції різного ступеня вираженості. Переваги ниток, що не розсмоктуються, полягають в їх міцності, кращих маніпуляційних властивостях у порівнянні з нитками, що розсмоктуються, тривалій підтримці рани під натягом, незамінні при протезуванні судин.

Хірургічні нитки, що не абсорбуються, бувають природного походження (льон, бавовна) і синтетичні. Нитки природного походження через виражені ґноти і реактогенності по відношенню до тканин організму майже не застосовуються.

Синтетичні нитки, що не абсорбуються, залежно від хімічної структури поділяються на поліамідні (капронові), поліефірні (лавсанові), поліпропіленові, полімерні, фторполімерні, на основі полівінілідену.

Таблиця 4

Поліамідні (капронові, нейлонові) хірургічні нитки
Назва матеріалу	Тип матеріалу	Фірма виробник
Аміфіл М Amifil M	монофільний дріт	Polfa
Аміфіл Р AmifilP	плетений	Polfa
Дафілон Dafilon	монофіламентний	Braun
Дермалон Dermalon	монофіламентний	Davis & Geek
Етилон (Нейлон/поліамід66) Ethilon	монофіламентний	Ethicon
Монософ Monosof	монофіламентний	USSC
Нуролон Nurolon	плетений	Ethicon
Супрамід Supramid	плетений з покриттям	Braun Sharpoit
Сургілон Surgilon	плетений нейлон	Davis & Geek

Поліамідні.нитки мають високу міцність і гнучкість (табл. 4). Для зниження запальної реакції у тканинах сучасні капронові ниткивипускаються у вигляді монониток або плетених ниток із покриттям. Ряд поліамідних ниток мають комерційну назву "нейлон"-ЕТИЛОН (нейлон/поліамід 66). Нейлонові нитки не є істинно не розсмоктуються. 15-20% поліамідної нитки щорічно виводиться із організму. Протипоказань до застосування не існує. Рекомендується вузол типу 2-1 (хірургічний вузол).

Поліефірні (лавсанові) нитки більш інертні ніж поліаміди, але поступаються їм за еластичністю, а поліпропіленовим ниткам - за інертністю та надійністю вузла (табл. 5).

Фірма ETHICON випускає два види високоякісних поліефірних ниток Мерілен (Mereilen)і ЕТИБОНД З ПОКРИТТЯМ (ETHIBOND).Мерсилен повністю відтворює механічні властивості шовку (м'якість, надійність зав'язування вузлів), але, порівняно з ним, викликає незначну реакцію тканин. Він майже нейтральний в організмі. Мерсилен не розсмоктується, залишається інкапсульованим у тканинах організму, не втрачаючи своєї вихідної міцності на розрив.

Області застосування різноманітні – загальна та серцево-судинна хірургія, пластична хірургія, офтальмологія. Рекомендується вузол типу 2-1 (хірургічний вузол).

З метою зниження капілярності мерсилену на нього наноситься полібутилове покриття. Така нитка називається етібонд. Ця особливість покриття є дуже важливою при протезуванні клапанів серця. В'яжеться також "хірургічний вузол".

Таблиця 5

Поліефірні (лавсанові) хірургічні нитки
Назва матеріалу	Тип матеріалу	Фірма виробник
Бралон Bralon	плетений поліефір в оболонці	USSC
Дакрон Dacron	поліефір	Davis & Geek
Дагрофіл Dagroul	плетений поліефір	Braun
Етібонд Ethibond	плетений поліефір з полібутилатовим покриттям	Ethicon
Естафіл Estafil	плетений поліефір	Polfa
Максілен Maxilene	монофіламентний поліефір	Giba-Geigy Ergon
Мерсілен Mersilene	плетений поліестер	Sulramed Ethicon
М-Дек M-Deck	плетений поліестер з тефлоновим покриттям	Matsuda
Міральний Miralene	монофіламентний поліестер	Braun
Синтофіл Synthofil	плетений поліестер з покриттям	Braun
Сургідак Surgidac	поліфіламентний плетений поліефір з покриттям	USSC
Сутрон Sutron	Монофіламентний поліефір	ПРОЛІН (Ethicon). ПРОЛЕН не розсмоктується, інкапсулюється в тканинах, не втрачаючи своєї первісної міцності на розрив. Протипоказань для його застосування не встановлено. ПРОЛЕН має такі особливості - при наростанні напруги він спочатку розтягується (лінійне оборотне подовження за законом Гука), потім витончується до меншого діаметра (необоротне лінійне подовження) і тільки після цього рветься. Лінійне подовження дозволяє згладжувати пульсації крові у великих судинах. Нелінійне подовження - сигнал хірургу "стримати запал" при стягуванні тканин або зав'язування вузла. Вузли жорсткіших поліпропіленових ниток інших фірм мають тенденцію до ослаблення і навіть до розв'язування, що знижує надійність герметичності анастомозів шлунково-кишкового тракту. При пульсації великих судин жорсткість поліпропіленової нитки може бути причиною її розриву. У США частка ПРОЛЕНА серед загальної кількості застосовуваних у серцево-судинній хірургії поліпропіленових ниток становить 90-95%. ФТОРПОЛІМЕРНІнитки (Flexamid фірми Ergon Sutramed) ще більш інертні, ніж нитки з поліпропілену, мають високі маніпуляційні властивості, тромборезистентність. Ці нитки використовуються у серцево-судинній хірургії. Нитки на основі полівінілідену (Coralene фірми Ergon Sutramed) мають високу міцність, незначну гігроскопічність і реактогенність. Рекомендуються для судинної хірургії. Нитка Еластик (Elastic)фірми Matsuda спеціально розроблена для стягування тканин навколо катетера, введеного внутрішньоартеріально або внутрішньосердечно. Маючи високу еластичність при зав'язуванні вузла нитка може подовжуватися в 3-4 рази. Після вилучення катетера вона стискає отвір у стінці судини, перешкоджаючи кровотечі. Металевий сталевий дріт набув поширення для шва грудини, а також в ортопедії та травматології. STEEL (Ergon Sutramed, USSC), SS WIRE (ETHICON). Існують багатозарядні та атравматичні голки із шовним матеріалом. Прошивання стінок порожнистих органів багатозарядними голками з перегином нитки викликають розрив тканин через невідповідність між діаметром отвору від проколу голки та товщиною шовного матеріалу. Це сприяє проникненню інфекції з просвіту порожнистих органів у параорганний простір та вільну черевну порожнину, що може призводити до недостатності анастомозу, слизових кіст і т.д. До атравматичних голок шовний матеріал кріпиться таким чином, що є їх продовженням. Це досягається шляхом розпилювання або розплющування основи голки з подальшим пресуванням в них нитки. В результаті основа голки стає товщою шовної ниткищо знижує атравматичність шовного матеріалу. В голках фірм ETHICON та USSC отвір у голці для нитки свердлиться променем лазера, нитка фіксується шляхом легкого пресування, внаслідок чого діаметр голки та нитки майже зрівнюються. Незважаючи на те, що діаметри основи голки та нитки можуть відрізнятися дуже мало, вістря голки може значно перевищувати діаметр нитки (ріжучі, колюче-ріжучі голки). Тому для анастомозування порожнистих органів, особливо при однорядному шві, необхідно використовувати нитки з колючою голкою. Шовний матеріал випускається у поєднанні з атравматичними голками або у вигляді окремих лігатур. Шовний матеріал на атравматичних голках може мати індивідуальне пакування для кожної нитки або упаковку з кількома нитками. Так, фірма ETHICON випускає упаковки Multi-Strand 10 та Multi - Multi-Strand 4, що мають відповідно по 10 та 4 голки з ниткою. Нитки без голок випускаються у вигляді стандартних відрізків, упакованих по одній (1,5 м) або кілька ниток (45-50 см), а також триметрової нитки на котушці - «ЛІГАПАК» фірми ETHICON. Упаковка ниток фірми ETHICON гарантує їхню стерильність протягом 5 років, фірми USSC - 3 роки, крім Біосину (1 рік). Дата закінчення терміну придатності проставлена кожному упаковці. Повторній стерилізації шовний матеріал в упаковці не підлягає, тому що міцність матеріалу та терміни підтримки рани стають непередбачуваними.

82709 0

На відміну від короткочасного впливу на краї рани хірургічних голок шовний матеріал знаходиться в контакті з тканинами тривалий час.

Тому високі вимоги висувають як до механічним, до біологічним властивостям хірургічних ниток.

Вимоги до шовного матеріалу

1. Біосумісність – відсутність токсичного, алергенного, канцерогенного та тератогенного впливу на організм.
2. Гарне ковзання в тканинах без ефекту, що «пиляє».
3. Відсутність «гнітливих» властивостей.
4. Еластичність, гнучкість ниток.
5. Міцність, що зберігається до формування рубця.
6. Надійність у вузлі (мінімальне ковзання нитки та міцність фіксації у вузлі).
7. Можливість поступової біодеградації.
8. Універсальність застосування.
9. Стерильність.
10. Технологічність великосерійного виготовлення, низька собівартість.

Універсального шовного матеріалу, що повністю відповідає всім цим вимогам, не існує. Тому залежно від цілей операції та властивостей тканин, що становлять краї рани, зазвичай послідовно застосовуються нитки різних видів.

Види шовного матеріалу

Шовні матеріали можуть бути виготовлені із сировини природного походження або з синтетичних волокон. До шовних матеріалів природного походження відносяться шовк, кінський волос, кетгут та ін.

Основою для синтетичних ниток можуть бути:

полігліколіди (вікрил, дексон, полісорб);
- полідіоксанон (ПДС, ПДС II);
- поліуретан;
- поліаміди (капрон);
- поліефіри (лавсан, дакрон, етибонд);
- поліолефіни (пролін, суржилен);
- фторполімери (гор-текс);
- Полівініліден (корален).

У ряді випадків для з'єднання тканин застосовується металевий дріт.

По структурі ниток та їх конструктивним особливостям шовні матеріали поділяються на такі види:

монофіламентні нитки;
- поліфіламентні нитки;
- Комбіновані нитки.

Залежно від швидкості біодеструкції нитки можуть бути такими, що розсмоктуються і не розсмоктуються. Усі шовні матеріали розрізняються за товщиною. Відповідно до Європейської фармакопеї (ЕР), метричний розмір нитки відповідає мінімальному значенню діаметра, помноженому на 10.

У табл. 1 наведено також умовний номер відповідно до Американської фармакопеї (USP).

Таблиця 1. Класифікація шовного матеріалу за товщиною

Конструктивні особливості шовного матеріалу

Монофіламентні нитки (пролін, максон, етилон та ін.) в основі мають однорідне волокно з гладкою поверхнею.

Позитивні якості монофіламентних ниток

Відсутність «гнітливих» та «пилячих» властивостей;
виражена еластичність та міцність.

Недоліки монофіламентних ниток

Як правило, ці нитки ненадійні у вузлі через виражене ковзання поверхні.

Для закріплення швів із монофіламентних ниток рекомендується використовувати багатоярусні вузли; поліфіламентні нитки (дексон, вікрил, суржилон та ін) складаються з безлічі волокон, переплетених між собою або скручених по осі.

Позитивні властивості поліфіламентних ниток

Гарні маніпуляційні якості; надійність у вузлі

Недоліки поліфіламентних ниток

Притаманні їм «пилячі» та «фітільні» властивості, які можуть призвести до розвитку гнійних ускладнень у рані; часто зустрічаються розволокнення нитки та розриви окремих волокон.

Одним із напрямків удосконалення цих шовних матеріалів є покриття мультифіламентної основи зовнішньою полімерною оболонкою. Отримані таким чином нитки відносяться до розряду комбінованих (етибонд, перма-хенд, вікріл з покр. поліглактином та ін.).

Позитивні властивості комбінованих ниток

Чудові маніпуляційні якості;
- мінімальне травмування тканин;
- Прогнозовані з високою точністю терміни розсмоктування.

Недоліки комбінованих ниток

Відносно висока собівартість;
- Втрата позитивних властивостей при тривалому зберіганні;
- Висока ймовірність розсмоктування зовнішньої оболонки з втратою скріплювальних властивостей.

Традиційні шовні матеріали

До традиційних матеріалів відносяться шовк, кетгут та їх похідні.

Маніпуляційні властивості шовку давно вважаються «золотим стандартом» у хірургії. Шовкова нитка є комплексом гнучких міцних поліфіламентних волокон різної товщини. Ці нитки легко стерилізуються безпосередньо перед операцією і можуть зберігатися в 96% спирті в ампулах або офіцинальних упаковках.

Шовк являє собою шовний матеріал, що не розсмоктується, оскільки в тканинах він зберігається в терміни до 6 міс. До відносних недоліків відносяться виражені «гнітливі» і «пиляючі» властивості, що обмежують застосування шовку в сучасній хірургії.

Одним з напрямків удосконалення цього матеріалу є використання різних покриттів (наприклад, воску та ін), що дозволяють наблизити властивості шовку до характеристик монофіламентного шовного матеріалу.

Найбільш відомим і широко поширеним природним шовним матеріалом, що розсмоктується, є кетгут - поліфіламентна нитка з підслизової оболонки кишки ссавців.

Позитивні властивості кетгуту

Хороші маніпуляційні властивості;
здатність витримувати значне навантаження;
формування міцних вузлів

Недоліки кетгуту

Недостатня механічна міцність;
висока реактогенність та алергенність;
виражена абсорбційна здатність;
- Терміни розсмоктування кетгуту можуть варіювати в широких межах (від 3 до 15 днів), що може бути або недостатнім, або надлишковим для формування рубця.

Сучасні технології дозволяють регулювати термін розсмоктування кетгуту. Зокрема, хромування
кетгута збільшує термін розсмоктування та дещо зменшує вираженість тканинної реакції. В той же час
фірмою «Етикон» розроблено кетгут із зменшеним стандартним терміном розсмоктування до 3 днів.

Деякі властивості шовку та кетгуту наведені в табл. 2.

Таблиця 2. Види традиційних шовних матеріалів

Сучасні шовні матеріали, що не розсмоктуються, і можливості їх застосування.

До цієї категорії відноситься ряд полімерних та металевих ниток.

Їхні позитивні властивості:

Висока міцність, що зберігається у тканинах протягом тривалого часу;
- Хороші маніпуляційні властивості;
- технологічність виготовлення;
- Відносна дешевизна.

Однак постійна присутність ниток, що не розсмоктуються, в організмі може призвести до розвитку запальних реакцій і подальшого рубцювання, що виключає їх застосування для швів на жовчних протоках або сечовивідних шляхах.

Поліамідні шовні матеріали (нуролон, еталон, фторлін, супрамід) мають високу міцність і гнучкість, відносно швидко руйнуються (в строки до 2 років). Ці нитки викликають найбільш виражені місцеві запальні зміни, що обмежує їх застосування для швів на внутрішніх органах.

Для зменшення «фітільності» і «пиляючих» властивостей їх застосовують у вигляді комбінованих ниток (етибонд, ти-крон, м-дек, синтофіл, фторекс). Найбільш інертними є шовні матеріали на основі поліолефінів, що мають міцність, еластичність, надійність у вузлі універсальністю властивостей. До них відносяться монофіламентні нитки на основі поліпропілену (пролен, суржилен, суржипро).

Таблиця 3. Види шовних матеріалів, що не розсмоктуються

Відмінними маніпуляційними властивостями, міцністю та біологічною інертністю також характеризуються нитки на основі фторполімерних матеріалів.

Прикладом може бути успішно застосовується в судинній хірургії гор-текс (політетрафторетилен), що має до того ж високу тромборезистентність.

Хірургічні нитки на металевій основі (нержавіюча сталь, ніхромовий дріт) застосовуються для підвищення надійності швів (з'єднання країв грудини, накладання швів на сухожилля, ушивання черевної стінки). Вони викликають мінімальну запальну реакцію, але можуть провокувати токсичні чи алергічні ускладнення.

Властивості деяких шовних матеріалів, що не розсмоктуються, наведені в табл. 3.

Сучасні шовні матеріали, що розсмоктуються, та їх використання

До шовних матеріалів, що розсмоктуються, відносяться нитки як з природних, так і з синтетичних волокон.

Протягом тривалого часу в хірургії використовуються нитки на основі полігліколевої кислоти (дексон) та кополімеру лактиду та гліколіду (вікрил) з термінами розсмоктування до 90 діб. Вони міцніші за кетгут, викликають незначну запальну реакцію.
Однак дексон і вікрил менш еластичні в порівнянні з матеріалами, що не розсмоктуються. Ці нитки не слід застосовувати у тих випадках, коли необхідне тривале збереження міцності швів (наприклад, після накладання колоректальних анастомозів).

Для збільшення міцності і зменшення ефекту, що «пиляє» випускаються комбіновані нитки з вікрилу з поліглактином 910. Однак нанесення покриття зменшує надійність цих ниток у вузлі.

Значний термін біодеградації (до 180-200 діб) та велику міцність мають монофіламентні матеріали, такі як полідіоксанон (ПДС, ПДС ІІ) та політриметиленкарбонат (максон). Для них характерна мінімальна тканинна реакція та значна еластичність. Максон має кращі маніпуляційні властивості та більшу, ніж ПДС, міцність у вузлі. Це сприяє його широкому застосуванню.

Одним із шовних матеріалів нового покоління є полісорб. Це комбіновані плетені нитки на основі полігліколевої кислоти з полімерним покриттям.

Порівняльна оцінка полісорбу

1. За своїми маніпуляційними характеристиками полісорб не поступається шовку.
2. Полісорб легко простягається у тканинах як монофіламентна нитка.
3. Цей шовний матеріал міцніший за вікрил.
4. Полісорб відрізняється підвищеною надійністю вузла.

Однак для остаточного висновку про властивості полісорб необхідно тривалі клінічні випробування.

Таблиця 4. Розсмоктуються шовні матеріали, що застосовуються в сучасній хірургії

Високу міцність, атравматичність і тривалі терміни розсмоктування має монофіламентна нитка «біоксин» на основі гліколіду, діоксанону і триметилену карбонату. Такі нитки успішно застосовуються для накладання интрадермального безперервного шва.

До монофіламентних шовних матеріалів з тривалими термінами розсмоктування (90-120 днів) відноситься також монокрил - кополімер гліколіду та епсілон-капролактону.

Таким чином, сучасні шовні матеріали, що розсмоктуються, можуть застосовуватися у всіх областях хірургії, особливо для шва м'язів, апоневрозів, стінок порожнистих органів, жовчних проток, сечовивідних шляхів.

Порівняльна характеристикадеяких найбільш часто використовуваних шовних матеріалів, що розсмоктуються, представлена в табл. 4.

Г.М. Семенов, В.Л. Петришин, М.В. Ковшова