Терміни розсмоктування кетгуту. Саморозсмоктуються шви: види, час загоєння

Фірмами виробниками випускається 10 видів ниток, що абсорбуються - два види біологічних і вісім - синтетичних ниток (табл. 3).
З біологічних ниток, що абсорбуються, випускаються гладкий (полірований) кетгут і хромований кетгут.
Синтетичними нитками, що розсмоктуються БІОСИН, ШВИДКИЙ ВІКРИЛ, ВІКРИЛ, ДЕКСОН, МАКСОН, МОНОКРИЛ, ПОЛІСОРБ, ПДС 2.

КЕТГУТскладається з колагенових волокон із значною домішкою неколагенових білків. Фірма ETHICON виробляє КЕТГУТ найвищої якості із вмістом до 97-98% чистого колагену у складі нитки.

Через білкову структуру КЕТГУТ викликає у тканинах запальну реакцію алергічної природи з уповільненим перебігом, що проявляється лімфоїдною інфільтрацією та набряком. Найбільш виражена запальна реакція тканин на КЕТГУТ при формуванні анастомозів у шлунково-кишковому тракті настає на 7-14 добу після операції. Надалі це призводить до розвитку фіброзу в області співустя, іноді до звуження його просвіту. КЕТГУТ розсмоктується з допомогою ензиматичних реакцій. Терміни розсмоктування КЕТГУТА непередбачувані, носять непостійний характер, залежать від технології його приготування та виду тканин, що зшиваються. При шві на шлунку час розсмоктування кетгуту може становити 2-3 дні.

Непередбачуваність термінів розсмоктування кетгуту, що може наступити до завершення репарації зшитих тканин, не дозволяє використовувати КЕТГУТ для однорядного шва на органах шлунково-кишкового тракту та апоневрозу.

Міцність КЕТГУТА нижче, ніж у синтетичних ниток, що абсорбуються, що вказує на необхідність використання ниток КЕТГУТА більшого діаметра.

Відмінність КЕТГУТА, виробленого фірмою ETHICON, від аналогічного продукту інших фірм полягає в особливо ретельному відборі сировини та поліруванні напівфабрикату, що відображено в назві КЕТГУТА: ГЛАДКИЙ КЕТГУТ (PLAIN CATGUT), В результаті полірування КЕТГУТ не ворсиниться і фактично є монофіламентом всієї довжини нитки, що підвищує її міцність. Рекомендується вузол типу 1-1 (морський вузол).

КЕТГУТ не слід застосовувати у ситуаціях, що не допускають додаткового запалення рани (гнійна рана, пластична хірургія) та тривалої її підтримки.

Імпрегнація нитки КЕТГУТА солями хрому (ХРОМКЕТГУТ) знижує тканинну реакцію, забезпечує деяку передбачуваність термінів розсмоктування, підвищує міцність нитки.

Відомі три основні способи одержання хромованого КЕТГУТА. При першому способі звичайний КЕТГУТ занурюється у розчин хромових кислот. В результаті цього на поверхні матеріалу утворюється хромове покриття, внутрішня частина матеріалу особливих змін не зазнає. Другий спосіб хромування полягає в початковому зануренні смужок колагену в розчин хромових солей з подальшим скручуванням. Такий спосіб теж не дає однорідного хромування матеріалу, хоча кращий. Найбільш надійним способом хромування є комбінація зазначених двох способів -хромування смуг колагену з подальшим хромуванням поверхні. Такий метод називається процесом істинного хромування. При отриманні хромованого КЕТГУТА його поверхня так само полірується, як у випадку ГЛАДКОГО КЕТГУТУ. Рекомендується до застосування морський вузол типу 1-1.

ВІКРИЛіз покриттям (COATED VICRYL) фірми ETHICON. Покриття не впливає на біологічні властивості шовного матеріалу. Хімічний зв'язок між покриттям та плетеною ниткою постійно зберігається у процесі накладання шва. Волокно та покриття з однаковою швидкістю абсорбуються шляхом гідролізу.

ВІКРИЛ – єдиний плетений матеріал, що дозволяє in vivo дотягувати до потрібного місця «морський вузол» (завдяки унікальному покриттю вузол не стопориться). Для ВІКРИЛА рекомендується вузол типу 1-1+2 або 1-1+1-1. Застосування «жіночого вузла» типу

1+1+1+. . . , коли кожен наступний нахлест робиться у той самий бік, як і попередній, не рекомендується. Для додаткової підтримки шва в чергуванні з ВІКРИЛОМ можуть використовуватися нитки, що не розсмоктуються.

ШВИДКИЙ ВІКРИЛз покриттям (VICRYL RAPIDE-ETHICON) виходить з ВІКРИЛА дозованим опроміненням гамма-променями для отримання менших термінів підтримки рани та розсмоктування. Має меншу вихідну міцність у порівнянні з ВІКРИЛОМ, хоча зовні від нього не відрізняється. Він не є замінником ВІКРИЛУ. Має свою сферу застосування - там, де не потрібна тривала підтримка рани і утруднене або небажане подальше зняття швів. Рекомендується такий самий тип вузла, що й для ВІКРИЛА (1-1+2).

МОНОКРИЛ (MONOCRYL-ETHICON).Вихідна міцність його вдвічі більша, ніж у кетгуту, на 5% вище Максона і на 22%, - ніж у PDS II. Завдяки спеціальній обробці, МОНОКРІЛ - найпластичніший і гладкіший з усіх відомих шовних матеріалів. Рекомендується застосування двох квадратних вузлів (1-1+1-1) плюс п'ятий нахльост для ниток метричних розмірів 0-1 -2. Вузол при зволіканні зменшується в об'ємі і надійно самоблокується. Завдяки подібності за термінами розсмоктування з хромованим кетгутом отримав неофіційну назву синтетичний кетгут.

ПДС II (PDS I1-ETHICON)- більш м'який та пластичний шовний матеріал, ніж його аналог МАКСОН. Тому вузол при затягуванні на ПДЗ зменшується в об'ємі і надійно самоблокується, що неможливо при менш пластичному матеріалі.

При менш пластичній монофіламентній нитці (МАКСОН)виникає підвищена небезпека розв'язування вузлів навіть за правильного їх накладення. Для ПДС рекомендується вузол 2-1+2.

При зав'язуванні вузол нитки, що абсорбується, не можна захоплювати інструментом (тільки за кінчик нитки) інакше він втрачає свою міцність. Нитки, що розсмоктуються, через досить тривалу підтримку рани, мінімальну тканинну реакцію, надійність вузла є найбільш досконалими і можуть застосовуватися у всіх областях хірургії, крім протезування судин і клапанів серця.

ШОВК(табл. 3) за своїми маніпуляційними властивостями - м'якість, гнучкість, надійність вузла (дозволяє зав'язувати 2 вузли), - відноситься до «золотого стандарту» у хірургії. Виражена реактогенність шовку, сорбційна здатність і ґнота змушують ставитися до нього стримано.

Для покращення властивостей шовку фірма ETHICON просочує його воском і піддає спеціальному очищенню для видалення сторонніх домішок. (Мерсилка, MERSILK).Реакція тканин на такий шовк помірна. Міцність на розрив повністю втрачається протягом першого року, через 2 роки матеріал не виявляється в організмі.

Враховуючи, що шовк, хоч і повільно, але розсмоктується, його не слід застосовувати, коли потрібна тривала підтримка рани – протезування судин, серцевих клапанів тощо.

Таблиця 3

Нитки з шовку
Назва матеріалу	Фірма виробник	Тип матеріалу
Braided Silk	Matsuda	плетений шовк
Mersilk	Ethicon	плетений шовк
Ne-Silk	Braun	плетений шовк із покриттям
Silk	Giba-Geigy	плетений шовк
	Ergon Sutramed	плетений шовк із покриттям
Sofsilk	USSC	плетений шовк
Twisted Silk	Matsuda	кручений шовк
Virgin Silk	Matsuda	природний шовк

Істотним недоліком ниток, що не абсорбуються, є постійне знаходження їх, як стороннього тіла, в тканинах з можливістю розвитку запальної реакції різного ступеня вираженості. Переваги ниток, що не розсмоктуються, полягають в їх міцності, кращих маніпуляційних властивостях у порівнянні з нитками, що розсмоктуються, тривалій підтримці рани під натягом, незамінні при протезуванні судин.

Хірургічні нитки, що не абсорбуються, бувають природного походження (льон, бавовна) і синтетичні. Нитки природного походження через виражені ґноти і реактогенності по відношенню до тканин організму майже не застосовуються.

Синтетичні нитки, що не абсорбуються, залежно від хімічної структури поділяються на поліамідні (капронові), поліефірні (лавсанові), поліпропіленові, полімерні, фторполімерні, на основі полівінілідену.

Таблиця 4

Поліамідні (капронові, нейлонові) хірургічні нитки
Назва матеріалу	Тип матеріалу	Фірма виробник
Аміфіл М Amifil M	монофільний дріт	Polfa
Аміфіл Р AmifilP	плетений	Polfa
Дафілон Dafilon	монофіламентний	Braun
Дермалон Dermalon	монофіламентний	Davis & Geek
Етилон (Нейлон/поліамід66) Ethilon	монофіламентний	Ethicon
Монософ Monosof	монофіламентний	USSC
Нуролон Nurolon	плетений	Ethicon
Супрамід Supramid	плетений з покриттям	Braun Sharpoit
Сургілон Surgilon	плетений нейлон	Davis & Geek

Поліамідні.нитки мають високу міцність і гнучкість (табл. 4). Для зниження запальної реакції у тканинах сучасні капронові нитки випускаються у вигляді монониток або плетених ниток із покриттям. Ряд поліамідних ниток мають комерційну назву "нейлон"-ЕТИЛОН (нейлон/поліамід 66). Нейлонові нитки не є істинно не розсмоктуються. 15-20% поліамідної нитки щорічно виводиться із організму. Протипоказань до застосування не існує. Рекомендується вузол типу 2-1 (хірургічний вузол).

Поліефірні (лавсанові) нитки більш інертні ніж поліаміди, але поступаються їм за еластичністю, а поліпропіленовим ниткам - за інертністю та надійністю вузла (табл. 5).

Фірма ETHICON випускає два види високоякісних поліефірних ниток Мерілен (Mereilen)і ЕТИБОНД З ПОКРИТТЯМ (ETHIBOND).Мерсилен повністю відтворює механічні властивості шовку (м'якість, надійність зав'язування вузлів), але, порівняно з ним, викликає незначну реакцію тканин. Він майже нейтральний в організмі. Мерсилен не розсмоктується, залишається інкапсульованим у тканинах організму, не втрачаючи своєї вихідної міцності на розрив.

Області застосування різноманітні – загальна та серцево-судинна хірургія, пластична хірургія, офтальмологія. Рекомендується вузол типу 2-1 (хірургічний вузол).

З метою зниження капілярності мерсилену на нього наноситься полібутилове покриття. Така нитка називається етібонд. Ця особливість покриття є дуже важливою при протезуванні клапанів серця. В'яжеться також "хірургічний вузол".

Таблиця 5

Поліефірні (лавсанові) хірургічні нитки
Назва матеріалу	Тип матеріалу	Фірма виробник
Бралон Bralon	плетений поліефір в оболонці	USSC
Дакрон Dacron	поліефір	Davis & Geek
Дагрофіл Dagroul	плетений поліефір	Braun
Етібонд Ethibond	плетений поліефір з полібутилатовим покриттям	Ethicon
Естафіл Estafil	плетений поліефір	Polfa
Максілен Maxilene	монофіламентний поліефір	Giba-Geigy Ergon
Мерсілен Mersilene	плетений поліестер	Sulramed Ethicon
М-Дек M-Deck	плетений поліестер з тефлоновим покриттям	Matsuda
Міральний Miralene	монофіламентний поліестер	Braun
Синтофіл Synthofil	плетений поліестер з покриттям	Braun
Сургідак Surgidac	поліфіламентний плетений поліефір з покриттям	USSC
Сутрон Sutron	Монофіламентний поліефір	ПРОЛІН (Ethicon). ПРОЛЕН не розсмоктується, інкапсулюється в тканинах, не втрачаючи своєї первісної міцності на розрив. Протипоказань для його застосування не встановлено. ПРОЛЕН має такі особливості - при наростанні напруги він спочатку розтягується (лінійне оборотне подовження за законом Гука), потім витончується до меншого діаметра (необоротне лінійне подовження) і тільки після цього рветься. Лінійне подовження дозволяє згладжувати пульсації крові у великих судинах. Нелінійне подовження - сигнал хірургу "стримати запал" при стягуванні тканин або зав'язування вузла. Вузли жорсткіших поліпропіленових ниток інших фірм мають тенденцію до ослаблення і навіть до розв'язування, що знижує надійність герметичності анастомозів шлунково-кишкового тракту. При пульсації великих судин жорсткість поліпропіленової нитки може бути причиною її розриву. У США частка ПРОЛЕНА серед загальної кількості застосовуваних у серцево-судинній хірургії поліпропіленових ниток становить 90-95%. ФТОРПОЛІМЕРНІнитки (Flexamid фірми Ergon Sutramed) ще більш інертні, ніж нитки з поліпропілену, мають високі маніпуляційні властивості, тромборезистентність. Ці нитки використовуються у серцево-судинній хірургії. Нитки на основі полівінілідену (Coralene фірми Ergon Sutramed) мають високу міцність, незначну гігроскопічність і реактогенність. Рекомендуються для судинної хірургії. Нитка Еластик (Elastic)фірми Matsuda спеціально розроблена для стягування тканин навколо катетера, введеного внутрішньоартеріально або внутрішньосердечно. Маючи високу еластичність при зав'язуванні вузла нитка може подовжуватися в 3-4 рази. Після вилучення катетера вона стискає отвір у стінці судини, перешкоджаючи кровотечі. Металевий сталевий дріт набув поширення для шва грудини, а також в ортопедії та травматології. STEEL (Ergon Sutramed, USSC), SS WIRE (ETHICON). Існують багатозарядні та атравматичні голки із шовним матеріалом. Прошивання стінок порожнистих органів багатозарядними голками з перегином нитки викликають розрив тканин через невідповідність між діаметром отвору від проколу голки та товщиною шовного матеріалу. Це сприяє проникненню інфекції з просвіту порожнистих органів у параорганний простір та вільну черевну порожнину, що може призводити до недостатності анастомозу, слизових кіст і т.д. До атравматичних голок шовний матеріалкріпиться таким чином, що є їх продовженням. Це досягається шляхом розпилювання або розплющування основи голки з подальшим пресуванням в них нитки. В результаті основа голки стає товщою шовної ниткищо знижує атравматичність шовного матеріалу. В голках фірм ETHICON та USSC отвір у голці для нитки свердлиться променем лазера, нитка фіксується шляхом легкого пресування, внаслідок чого діаметр голки та нитки майже зрівнюються. Незважаючи на те, що діаметри основи голки та нитки можуть відрізнятися дуже мало, вістря голки може значно перевищувати діаметр нитки (ріжучі, колюче-ріжучі голки). Тому для анастомозування порожнистих органів, особливо при однорядному шві, необхідно використовувати нитки з колючою голкою. Шовний матеріал випускається у поєднанні з атравматичними голками або у вигляді окремих лігатур. Шовний матеріал на атравматичних голках може мати індивідуальне пакування для кожної нитки або упаковку з кількома нитками. Так, фірма ETHICON випускає упаковки Multi-Strand 10 та Multi - Multi-Strand 4, що мають відповідно по 10 та 4 голки з ниткою. Нитки без голок випускаються у вигляді стандартних відрізків, упакованих по одній (1,5 м) або кілька ниток (45-50 см), а також триметрової нитки на котушці - «ЛІГАПАК» фірми ETHICON. Упаковка ниток фірми ETHICON гарантує їхню стерильність протягом 5 років, фірми USSC - 3 роки, крім Біосину (1 рік). Дата закінчення терміну придатності проставлена ​​кожному упаковці. Повторній стерилізації шовний матеріал в упаковці не підлягає, тому що міцність матеріалу та терміни підтримки рани стають непередбачуваними.

34439 0

У той же час вони не повинні мати гігроскопічні, капілярні властивості, бути токсичними, алергенними, тератогенними, канцерогенними щодо організму.

Розглянемо деякі наведені вимоги.

Насамперед, хірургів цікавить механічна міцність нитки. Причому необхідно враховувати не так міцність самої нитки, як її міцність у вузлі (більшість ниток при цьому втрачають від 10 до 50 % міцності).

Розсмоктуються матеріали характеризуються додатковим параметром-швидкістю втрати міцності. Вона має перевищувати швидкість освіти рубця. В абдомінальній хірургії при зашиванні ран шлунково-кишкового тракту міцний рубець утворюється протягом 1-2 тижнів, при зашиванні тканин з невисокими регенераторними властивостями (апоневроз) – 3-4 тижні. Відповідно хірургічні нитки, що розсмоктуються, повинні зберігати достатню міцність протягом 2-4 тижнів після операції. В іншому випадку, якщо зашивання апоневрозу використовувати нитки, що втрачають міцність до 14 діб, існує можливість евентерації.

Важливою властивістю хірургічних ниток є також їхня біологічна сумісність з тканинами пацієнта. Всі відомі нитки мають антигенні та реактогенні властивості. Абсолютно інертних, ареагенних матеріалів немає. Реакція організму на стороннє тіло (у вигляді реакції запалення та ендогенної інтоксикації організму) більшою чи меншою мірою присутня завжди. В ідеалі ступінь її прояву має бути мінімальним.

Враховуючи те, що вже сам факт розсмоктування передбачає взаємодію ниток та організму, логічно зробити висновок про досить високу біосумісність сучасних ниток, що не розсмоктуються.

Високі гігроскопічні та капілярні властивості ниток сприяють сорбції на них раневого відокремлюваного. В умовах достатньої кількості поживного матеріалу навіть мізерна інфекційна інтервенція сприятиме бурхливому розвитку запалення. Створюється інфектон – локальне накопичення інфекційного матеріалу, яке здатне пошкодити біологічні бар'єри. Для зниження реактогенних властивостей ниток покривають спеціальним покриттям.

Біодеградаційні властивості хірургічних ниток визначаються здатністю розсмоктуватися та виводитися з організму. У той самий час биодеградация повинна наступати не раніше певного часу, який буде необхідний освіти зрощення. Після виконання своєї основної місії нитка стає марним чужорідним тілом. Тому в ідеалі після виконання своєї функції її потрібно видалити. Виняток становлять лише нитки, що з'єднують протез із тканинами, оскільки між ними ніколи не утворюється рубця.

Якість хірургічних ниток визначається атравматичність. Чим гладкіша структура має поверхню нитки, тим менше вона пошкоджує тканину. Враховуючи нерівну поверхню всіх кручених і плетених ниток, при їх протягуванні через тканини організму виникає ефект пили (рис. 5.5). Додаткове травмування, безумовно, підвищує реакцію запалення. "Ефект пили" посилюється з використанням неатравметичних голок, де нитка фіксується вушком голки. При цьому створюється дуплікатура нитки, що збільшує пошкодження тканин під час її протягування (рис. 5.6).

Мал. 5.5 Травмування тканин через «ефект пили»

Мал. 5.6 Травмування тканин під час використання неатравматичної голки

З метою зменшення шорсткості нитки, а також для набуття ними певних властивостей (ареактивності, тромборезистентності та ін.), їх покривають силіконом, воском, тефлоном та іншими речовинами. Однак, треба пам'ятати, що більш гладка поверхня нитки, тим менш міцний вузол. Тому при використанні гладких монофіламентних ниток необхідно зав'язувати набагато більше вузлів. У свою чергу, будь-який зайвий вузол збільшує кількість стороннього матеріалу в організмі. Чим менше вузлів – тим менша реакція запалення.

Маніпуляційні властивості ниток визначаються їх еластичністю та гнучкістю. Еластичність – один із основних фізичних параметрів нитки. Маніпулювати жорсткими нитками хірургові складніше, що призводить до додаткового пошкодження тканин. Крім того, при утворенні рубця спочатку відбувається запалення та збільшення обсягу тканин, з'єднаних ниткою. Еластична нитка з розвитком посттравматичного набряку розтягується, а нееластична - врізається. У той самий час, зайва еластичність нитки також небажана, оскільки може призвести до розбіжності країв рани. Оптимальним вважається збільшення довжини нитки на 10-20% проти вихідної.

Дуже важлива резистентність хірургічної нитки до інфекційних агентів, які, безумовно, присутні на операційному полі. У спеціальній літературі з'явилися повідомлення про виробництво ниток із антибактеріальними властивостями. У цьому випадку антибактеріальна дія шовного матеріалу визначається введенням у його структуру антибіотиків та нітрофуранових препаратів. На жаль, незважаючи на виражені антибактеріальні властивості, широкого поширення вони поки не набули.

Крім наведених характеристик, особливе значення має здатність шовного матеріалу піддаватися стерилізації і зберігати стерильність, не змінюючи при цьому своїх основних якостей. Майже всі сучасні хірургічні нитки стерилізуються фірмами-виробниками.

Розглянемо характеристики деяких хірургічних ниток. Традиційно почнемо з кетгуту — найбільш поширеного шовного матеріалу, що широко використовується.

Кетгут - хірургічні нитки, що розсмоктуються, виготовляються з м'язової оболонки і підслизового шару тонких кишок овець. Його застосовують для накладання занурювальних швів, для зашивання ран паренхіматозних органів, очеревини, м'язів, підшкірної клітковини та для перев'язування невеликих кровоносних судин. У деяких випадках кетгут використовують при прошивании шкіри (під гіпсовою пов'язкою, для формування «косметичного» шва).

Білкова структура кетгуту ускладнює його стерилізацію, оскільки кип'ятіння і суха пара нитку руйнують. Тому його стерилізують шляхом обробки різними антисептиками або опроміненням гамма-променями.

Існує 13 номерів кетгуту (від 5/0 до 6) діаметром від 0,1 до 0,8 мм. Чим більший номер, тим міцніше нитка. Так, міцність на розрив тринульового кетгуту становить за стандартами 1400 г, шостого номера – 11 500 г.

Кетгутові нитки необхідно зав'язувати у вузол трьома петлями. Зрізати вільні кінці нитки потрібно з відривом щонайменше 0,5—1 див від вузла.

Термін розсмоктування кетгуту в тканинах досить варіабельний. Він коливається від 2 до 30 днів. Процес розсмоктування залежить від товщини (номери) нитки, способу її стерилізації, стану тканин в ділянці шва. Запальні процеси, нагноєння рани, так само, як і застосовувані місцево-медикаменти (наприклад, протеолітичні ферменти) і фізіотерапевтичні процедури, значно прискорюють розсмоктування кетгуту. Навпаки, обробка в процесі виготовлення формаліном, хлоридом сульфату, хромом, золотом та іншими речовинами уповільнює терміни розсмоктування.

Було встановлено, що, перебуваючи у тканинах, кетгутові нитки викликають сенсибілізацію організму. При повторному використанні кетгуту значно зростає можливість виникнення навколо нитки імунного асептичного запалення. Воно, своєю чергою, може стати причиною розвитку неспроможності швів. З огляду на наведені факти застосування кетгуту можна вважати операцією трансплантації чужорідної тканини. Це єдина нитка, на яку отримано реакцію анафілактичного шоку.

Експериментальні дослідження показали, що якщо при зашиванні чистої рани кетгутом ввести до неї 100 мікробних тіл стафілококів, то станеться нагноєння. Більше того, кетгутова нитка навіть за відсутності мікробів може спричиняти асептичні некрози тканин. Якщо порівнювати нитки однакового діаметра, міцність кетгутових менша, ніж синтетичних, що розсмоктуються. До того ж, протягом перших п'яти днів вони втрачають до 90% своєї міцності.

Тому, виходячи зі всього викладеного вище, застосовувати кетгут не рекомендується.

З ниток, що розсмоктуються, натурального походження досить часто використовують шовк. Шовкові нитки, виготовлені з натурального шовку-сирцю, розсмоктуються протягом 6-12 місяців. Для збільшення міцності додають невелику кількість волокон бавовни. Випускаються як кручені, і плетені нитки одинадцяти номерів - від 7/0 до 8. Шовк № 3/0 має діаметр нитки 0,13 мм, його міцність на розрив становить менше 370 р.

Діаметр самої товстої нитки (№ 8) – 0,77 мм, її міцність на розрив – 10500 г.

Нитки нульових номерів з'єднують із атравматичними голками у стерильній упаковці. Нитки більшого діаметру випускають у нестерильних мотках або запаяних ампулах. В останньому випадку їх піддають попередньої стерилізації гамма-променями.

Шовк нульових номерів застосовують у судинній хірургії, середніх номерів (№ 2 – 4) – для з'єднання м'яких тканин. Товстими шовковими нитками зашивають щільні тканини. Вони також можуть бути корисними при стягуванні зусиллям тканин.

Шовк досить м'який, гнучкий та міцний матеріал, що дозволяє зав'язувати у шві двопетальний вузол. Вільні кінці шовкових лігатур можна коротко відрізати, залишаючи маленькі «усики».

Шовк має виражені гнітливі властивості і гігроскопічність. Як правило, він викликає тривалу помірно виражену асептичну запальну реакцію переважно проліферативного характеру. Внаслідок цього навколо нитки часто утворюється капсула. При інфекційній інтервенції навколо нитки може розвинутись гнійне запалення, небезпечне згодом виникненням лігатурних нориць. Експеримент показав, що достатньо 10 мікробних тіл стафілококу для нагноєння рани, зашитої шовковою ниткою (нагадаємо – за інших умов необхідно сто тисяч).

Було встановлено, що шовкові нитки можуть викликати сенсибілізацію організму, тому їх застосування при повторних операціях, особливо на органах травного апарату, повинно бути обмежене.

У Останніми рокамиробляться спроби поліпшити властивості шовку. Для цього його просочують воском чи солями срібла. Покриття воском різко знижує ґноти, проте негативно впливає на надійність вузла.

Завдяки імпрегнації шовкової нитки солями срібла з властивою їм антисептичною дією ризик нагноєння в цілому зменшується. Однак, враховуючи все перераховане вище, рекомендуємо якомога рідше користуватися шовковими нитками. На нашу думку, краще використовувати синтетичні шовні матеріали.

Умовно всі синтетичні шовні матеріали, що розсмоктуються, прийнято розділяти на дві групи:
Перший гурт. Поліфіламентні матеріали: полісорб (Auto Suture), дексон (Davis & Geck), вікрил (Ethicon), дар-вин (Ergon Sutramed), ПГА (Resorba), софіл (B. Braun), Helm-Syntha.

Їх відмінними рисами є: низька реактогенність, гідрофобність, високі механічні властивості ( синтетичні ниткивдвічі-втричі міцніше, ніж нитки такого ж діаметра з шовку). З перерахованих вище ниток найбільш міцним вважається полісорб. Він приблизно в 1,5 рази міцніший за вікрил і в 3 рази міцніший за кетгут.

Синтетичні поліфіламентні шовні матеріали, що розсмоктуються, мають хороші маніпуляційні властивості, суворо визначені, оптимальні терміни втрати міцності і розсмоктування. Вікрил, дексон та дарвін втрачають до 80% міцності протягом двох тижнів, полісорб – трьох тижнів. Розсмоктуються синтетичні поліфіламентні матеріали через 2-3 місяці після операції.

Літературні дані свідчать, що найбільш жорстким у зверненні серед перерахованих ниток є вікрил. До того ж, він має більш виражений «ефект пили». Покриття вікрилу стеаратом кальцію (coated vicryl) суттєво покращує його якості. При цьому, травмуючий ефект, що «пиляє», безсумнівно, знижується, але, разом з тим, знижується і міцність вузла. Виходячи з цього, при використанні звичайного «непокритого» вікрилу рекомендується зав'язувати нитку у вузол трьома петлями. Для надійного зав'язування «покритого» вікрилу слід в'язати не менше чотирьох петель.

Полімерне покриття застосовується для зниження властивостей пиляння і в інших нитках цієї групи.

Друга група. Монофіламентні нитки: Максон (Davis & Geckn), полідіоксанон (PDS) (Ethicon), біосин (Auto Suture), монокрил (Ethicon).

На відміну від поліфіламентних, монофіламентні нитки менш реактогенні і практично позбавлені властивості, що розпилює, при протягуванні. У той же час, як і всі монофіламентні нитки, максон та PDS через низький коефіцієнт тертя вимагають вузла складної конфігурації. Для надійного зав'язування двох або навіть трьох петель, як правило, недостатньо. Вузол з PDS, наприклад, рекомендують формувати не менше, ніж із шести петель.

Термін розсмоктування монофіламентних ниток 3-6 місяців. Враховуючи тривалі терміни розсмоктування, ці нитки можуть бути джерелом лігатурних нориць або холедохолітіазу (уролітіазу).

Монофіламентні нитки за своєю міцністю перевершують або можна порівняти з поліфіламентними. За термінами втрати міцності та розсмоктування вони подібні до ниток першої групи. Так, монокрил втрачає 80% міцності протягом двох тижнів, біосин – чотирьох тижнів.

Як шовний матеріал широко використовують синтетичні нитки, що не розсмоктуються, з капрону, нейлону, лавсану, летилан-лавсану, дакрону, фторлону та ін. Незважаючи на те, що нитки з цих матеріалів не здатні розсмоктуватися і виводитися з організму, вони незамінні при протезуванні або необхідності тривалої іммобілізації тканин, що з'єднуються. Крім того, вони широко застосовуються в хірургії, завдяки дешевизні, зручності в роботі та високій міцності.
Капрон (поліаміди) має виражені реактогенні властивості.

Спочатку капрон (поліамід) скручували, потім з'явилися плетені та монофіламентні нитки. Однак зміна структури нитки суттєво не змінила ректогенність матеріалу. Шви капроновою ниткоюнерідко використовують для знімного шва шкіри, бронхів, сухожилля та апоневрозу. Хоча вони ініціюють тривалу поточну запальну реакцію в тканинах, що сполучаються.

Лавсанові (поліефірні) нитки інертніші, ніж поліаміди, і викликають меншу тканинну реакцію. В основному вони виробляються плетеними. Їх виняткову міцність використовують у ендохірургії для інтракорпоральних способів в'язання вузлів. Справа в тому, що монофіламентні нитки через маніпуляції інструментами можуть втратити міцність або зовсім порватися.

Поліпропілен був першим із групи сучасних ниток, що не розсмоктуються, які інертні до тканин організму. Нитки із цього матеріалу бувають лише монофіламентними.

Реакція тканин на поліолефіни практично відсутня, тому їх можна застосовувати в інфікованих тканинах або принаймні не видаляти, якщо рана нагноилася. Крім того, ми застосовуємо поліолефіни у тих випадках, коли навіть мінімальна реакція запалення небажана. Поліпропілен залишається ниткою, що найбільш застосовується в серцево-судинній хірургії, при трансплантації органів, в хірургії гриж, підшлункової залози і для знімного шва шкіри.

З усіх монофіламентних ниток (за винятком біосину) поліпропілен довго зберігає надійність вузла (можна в'язати вузол із чотирьох петель). Єдина причина, що обмежує широке застосування поліпропілену – його «нерозсмоктування».

У Останнім часомз'явилися повідомлення про створення шовних матеріалів, інертніших до тканин організму, ніж поліпропілен. Насамперед, це фторполімери. Нитки з високоочищеного політетрафторетилену (Go-lex) мають повну інертність до тканин організму, високу тромборезистість. В основному їх застосовують у судинній хірургії для підшивання трансплантату, т.к. діаметр цих ниток більший за діаметр голки. При протягуванні через тканину нитку за рахунок своєї еластичності розтягується, а після стискається, повністю заповнюючи рановий канал.

Для кращого контрастування з тканинами хірургічні нитки фарбують у різні кольори-чорний, синій, темно-коричневий та ін. Це полегшує візуальний контроль при формуванні хірургічних швів за допомогою тонких ниток. Особливо це актуально у мікрохірургії.

Більшість фірм використовують певне фарбування для певних груп ниток. Це дозволяє визначити структуру нитки за її кольором. Хоча колірне кодування не є обов'язковим, але, як правило, нитки з шовку випускають. білого кольору. У чорний колір фарбують поліамід; зелений – поліефіри, максон, софіл; синій – поліпропілени; фіолетовий - полісорб, вікрил, резорба; зелено-білий – дексон. Кетгутові нитки традиційно коричневого або світло-коричневого кольору.

Для з'єднання кісток широко використовують металевий дріт. Дротові нитки бувають одножильними та багатожильними, різного діаметра-від 0,1 до 1 мм. Металеві дужки застосовують у хірургії шлунково-кишкового тракту. Механічний шов значно полегшує та стандартизує техніку операцій.

Шовні матеріали, що розсмоктуються, - хірургічні нитки з високою здатністю до саморозкладання. Такі матеріали бувають як синтетичного, і природного походження. У процесі загоєння рани вони повністю розчиняються та виводяться з організму, не вимагають травматичної процедури зняття швів.

Властивості ниток, що розсмоктуються, задаються двома основними характеристиками: біологічною міцністю і періодом повного розсмоктування.

Існують абсолютно хірургічні нитки природного походження, що розсмоктуються, до таких відносяться нитки з кетгуту.

Кетгут – високоочищений колаген тваринного походження. З нього виробляють два варіанти ниток, що розсмоктуються, — прості і хромовані, періоди їх повного розпаду становлять в середньому 80 днів.

Синтетичні нитки, що розсмоктуються

До групи синтетичних ниток, що розсмоктуються, входять вироби з полідіоксанону, поліглікопрону та полігліколієвої кислоти. Існують різновиди у вигляді моно-або мультиніті. Вони мають різними рівнямибіоміцності та періодами повного розпаду.

Такі шовні матеріали зберігають міцність протягом тижня і повністю руйнуються за 40-45 днів. Використання синтетичних ниток, що розсмоктуються, поширене в загальній, дитячій, пластичній хірургії, урології та гінекології.

До групи ниток хірургічних розсмоктуються середнього періоду розпаду входять мульти- та мононитки з поліглікопрону. Поліглікарпон ефективно тримає місце з'єднання протягом 3-4 тижнів, а вже через 2-4 місяці матеріал розпадається та повністю виводиться з організму.

Найбільший період розсмоктування мають нитки з полідіоксанону. Вони зберігають біоміцність до 40-50 днів і повністю руйнуються через 180-210 днів. Такі властивості незамінні в травматології та онкохірургії, де потрібна підтримка тканин протягом тривалого часу.

Шовний матеріал– необхідний атрибут та інструмент будь-якого хірургічного втручання. В даний час в медицині існує безліч різних шовних матеріалів, тому є необхідність у чіткій класифікації хірургічних ниток та кетгуту. Розвиток медичних технологій в даний час дозволяє створювати справді досконалі зразки для більш ефективного загоєння операційних ран.

Вимоги до хірургічного шовного матеріалу сьогодні

А. Щупінський ще у 1965 році склав список вимог до сучасного шовного матеріалу у хірургії:

1. Шовний матеріал має витримувати стерилізацію.
2. Хірургічні нитки, кетгут не повинні вступати в реакцію з іншими тканинами та медикаментами, не викликати роздратування, матеріал має бути гіпоалергенним.
3. Хірургічні нитки та кетгут мають бути досить міцними та триматися до повного загоєння операційної рани.
4. Вузол на операційних нитках повинен відбуватися без проблем і міцно триматися.
5. Операційний шовний матеріал має бути резистентним до інфекції.
6. Хірургічні нитки, кетгут повинні мати здатність розсмоктуватися з часом без наслідків для організму людини.
7. Нитка в хірургії повинна мати маневреність, пружність, пластичність, бути м'якою, добре лежати в руці хірурга, не мати пам'яті.
8. Хірургічні нитки повинні підходити будь-якого виду оперативних втручань.
9. Операційні нитки не повинні електризуватись.
10. У вузлі хірургічна нитка має бути не менш міцною, ніж сама нитка.
11. Ціна хірургічних ниток та кетгуту не повинна бути надмірно високою.

Види хірургічних ниток, властивості та призначення

• За своєю структурою хірургічні нитки поділяються на мононіти та полінити.

1. Мононити - одноволоконна хірургічна нитка, що має гладку поверхню і складається з цільного волокна.
2. Полінити - багатоволоконна, або поліфіламентна, хірургічна нитка, що поділяється на кручену нитку, плетені нитки.

Багатоволоконні нитки можуть бути покриті спеціальним складом, або звичайними, без покриття. Нитки, не покриті нічим, при потягуванні можуть травмувати тканини через свою ріжучу шорсткувату поверхню, як би «пропилюючи» матеріал. Через тканини нитки без покриття простягаються складніше, ніж нитки з покриттям. Більше того, вони викликають велику кровоточивість рани.

Хірургічні нитки із покриттям називають комбінованими. Область застосування ниток з покриттям – набагато ширша завдяки кращим властивостям, ніж нитки без покриття.

Хірурги добре знайомі з гнітючим ефектом багатоволоконних ниток – це коли мікропорожнечі між волокнами нитки заповнюються тканинною рідиною у рані. Така здатність полінітів переміщати рідину може спричиняти переміщення інфекції на здорові тканини, і, отже – її поширення.

Порівняння монониток та полінітів у хірургії за основними властивостями:

• Міцність ниток.

Безумовно, міцнішим є плетений шовний матеріал, за рахунок складної структури волокон і переплетення або кручення. Хірургічна мононіти менш міцна у вузлі.

В ендоскопічній хірургії переважно використання полінітів – це зумовлено тим, що зав'язувати нитки доводиться за допомогою апаратури та інструментів, а мононіт при цьому може розриватися в місці вузла або здавлювання.

• Здатність ниток до різних маніпуляцій.

Оскільки полінити набагато пластичніша, м'яка, майже не має пам'яті, їй зручніше працювати на невеликих ранах, вона потребує меншої кількості вузлів, ніж мононити.

У свою чергу, мононіт не має здатності приростати до тканин, і тому їй зручніше працювати, наприклад, на внутрішньошкірних швах – загоєння рани вона легко витягується і не травмує додатково тканини. Отже – мононіти менше викликає подразнення та запалення тканин.

• За матеріалом, з якого виготовляються хірургічні нитки, шовний матеріал поділяється на:

1. Органічні природні- Кетгут, шовк, льон, похідні целюлози - кацелон, окцелон, римін.
2. Неорганічні природні– металева нитка зі сталі, платини, ніхрому.
3. Штучні та синтетичні полімери– гомополімери, похідні полідіоксанону, поліефірні нитки, поліолефіни, фторполімери, полібутестери.

• За своєю здатністю розсмоктуватись у тканинах, або до біодеструкції, хірургічні нитки діляться на:

1. Повністю розсмоктуються.
2. Умовно розсмоктуються.
3. Нерозсмоктуються.

• Хірургічні нитки, що розсмоктуються:

1. Кетгут.
2. Синтетичні нитки.

Кетгут хірургічний може бути простим чи хромованим. Кетгут виготовляють із серозних тканин корів, це – матеріал із натуральної сировини.
За термінами розсмоктування у тканинах людини кетгут може бути різним – наприклад, звичайний кетгут залишається міцним протягом одного тижня-10 днів, хромований – від 15 до 20 днів. Цілком звичайний кетгут розсмоктується приблизно за два місяці – 70 днів, хромований – від 3 місяців до 100 днів. Звичайно ж, у кожному конкретному організмі швидкість розсмоктування того чи іншого виду кетгуту буде різною – це залежить від стану людини, її ферментів у тканинах, а також від властивостей марки кетгуту.

Синтетичні хірургічні нитки, що розсмоктуються. виготовляються з поліглікапрону, полігліколієвої кислоти або полідіаксонону.

Це також може бути мононіти і полінити, різних властивостей за терміном розсмоктування та за часом стримування тканин.

• Синтетичні нитки, які швидко розсмоктуються (Стримують рану до 10 днів, розсмоктуються повністю - за 40-45 днів), частіше виготовляються методом плетіння з полігліколдіду або полігліколієвої кислоти.

Найчастіше такі нитки використовують у дитячої хірургії, . Переваги даних ниток у тому, що у зв'язку з малим терміном розсмоктування на них не встигають утворитися жовчні, сечові камені.

• Синтетичні нитки, які мають середній термін розсмоктування - Можуть бути мононитями або плетеними.

Термін підтримки рани у цієї групи ниток – до 28 днів, термін повного розсмоктування – від 60 до 90 днів. Синтетичні хірургічні нитки середнього терміну розсмоктування використовують у різних галузях хірургії.Мононіті з цієї групи мають гірші маніпуляційні властивості, ніж полініті, можуть підтримувати рану до 21 дня, і повністю розсмоктуватися за 90-120 днів.

• Синтетичні хірургічні нитки тривалого терміну розсмоктування виготовляються із полідіаксанону.

Стримування тканин на поверхні поверхні у цієї групи ниток - 40-50 днів. Цілком розсмоктуються дані нитки в період від 180 до 210 днів.

Хірургічні нитки тривалого терміну розсмоктування з полімерів використовуються у загальній хірургії, травматології, торакальній хірургії, онкохірургії, щелепно-лицьовій хірургії.

У порівнянні з кетгутом, синтетична нитка має важливу перевагу: вона не сприймається організмом людини як чужорідна тканина, і тому не відкидається.

• Нитки, що умовно розсмоктуються виготовляють з:

1. Шовк.
2. Капрону, або поліаміду.
3. Поліуретану.

• Шовк вважається золотим стандартом у галузі оперативного лікування. Цей матеріал має міцність, м'якість, еластичність, на ньому можна зав'язувати два вузли. Але й ця нитка має мінуси – як і кетгут, він є органічним волокном, отже – рани, зашиті шовком, запалюються і нагноюються частіше. Шовк має швидкість розсмоктування у тканинах від півроку до року, тому його небажано використовувати під час протезування.
• Поліамідні хірургічні нитки, або капрон , мають період розсмоктування у тканинах до 2-5 років. Вони мають багато мінусів – вони реактогенны, тканини реагують ними запаленням. Найбільш сприятливі сфери застосування ниток - хірургічна офтальмологія, зшивання судин, бронхів, апоневрозу, сухожиль.
• Поліуретанова ефірна мононіт має найкращі маніпуляційні властивості, у порівнянні з усіма іншими групами. Поліуретан дуже м'який і пластичний, не має пам'яті, його можна зав'язувати трьома вузлами. Ця нитка не є причиною запалень, вона не прорізає тканини навіть при набряку в ділянці рани. Ця нитка часто випускається зі спеціальними пристроями – кульками, які дозволяють хірургу обходитися без зав'язування вузликів. Застосовується поліуретанова нитка в оперативній гінекології, пластичній хірургії, травматології, судинної хірургії.

• Нитки, що не розсмоктуються:

1. З поліестерних волокон (лавсани чи поліефіри).
2. З поліпропілену (поліолефінів).
3. З фторполімерів.
4. Зі сталі або титану.

• Поліестерні нитки мають переваги перед поліамідними – вони менш реактивні у тканинах. В основному, ці нитки бувають плетеними і мають дуже великий запас міцності. Сьогодні ці нитки застосовуються в хірургії не так широко — здебільшого, в тих випадках, коли необхідно зшивати тканини, які будуть після операції перебувати у натягу, а також в ендоскопічних операціях. Області хірургії, де досі застосовується ця нитка -травматологія, кардіохірургія, ортопедія, загальна хірургія.

• Поліпропіленові (поліолефінові) нитки - Винятково у вигляді монониток.

Переваги поліпропіленових ниток

Мають інертність у тканинах організму, вони не провокують запалення та нагноєння. Ці нитки ніколи не є причиною утворення лігатурних нориць.

Недоліки поліпропіленових ниток

Вони не розсмоктуються, а також мають погані маніпуляційні властивості, їх необхідно зав'язувати великою кількістю вузликів.

Поліпропіленові нитки застосовуються в загальній хірургії, онкохірургії, кардіосудинної хірургії, травматології та ортопедії, торакальної хірургії, оперативної офтальмології.

• Фторполімерні нитки – це останні винаходи у сфері медичних матеріалів. Дані хірургічні нитки мають велику міцність. Вони еластичні, гнучкі, м'які. За своєю міцністю вони схожі на поліпропіленові нитки, і тому застосовуються в тих же областях. Але у фторполімерних ниток є невелика, але перевага їх потрібно зав'язувати меншою кількістю вузлів.
• Сталеві та титанові нитки бувають, як у вигляді монониток, так і у вигляді плетених ниток. Використовуються до загальної хірургії, ортопедії, травматології. Крім того, плетена сталева нитка використовується для виготовлення електрода (кардіостимуляція) у кардіохірургії. Такий тип нитки має велику міцність, але слабке місце – місце з'єднання нитки з голкою. Якщо сталеву або титанову нитку вставляти в вушко голки, по-старому, то вона дуже травмуватиме тканини і сприятиме кровотечі та запаленню в рані. Більше сучасне використаннясталевих ниток - коли вона вставляється прямо всередину хірургічної голки і обжимається на місці з'єднання для міцності.

• Розподіл хірургічних ниток за товщиною.

Для позначення розмірів ниток у хірургії служить метричний розмір кожного діаметра ниток, збільшений вдесятеро.

Наша компанія "Медична техніка" реалізує якісний шовний матеріал (нитки, голки) від провідних виробників. Ми пропонуємо вікрил, поліпропелен, кегут, нитка ПГА, нитка мопілен, премілен.

Хірургічний шовний матеріал застосовується з метою з'єднання тканин із утворенням рубця або епітелізації. Ми пропонуємо синтетичні нитки (вікрил), що розсмоктуються, і кетгут - саморозсмоктується хірургічний матеріал, що виготовляється з очищеної сполучної тканини, отриманої з кишечника великої рогатої худоби.

У великому асортименті представлений шовний матеріал, що не розсмоктується (нитки, голки) для хірургічних втручань на органах і тканинах: мононіть поліпропіленова, нитка мопіленова, шовк. Ми також можемо запропонувати Вам голки для зшивання та шкірний зшиваючий апарат.

Наша компанія відбирає лише найкращий шовний матеріал (нитки, голки) високої якості для комфортного та безпечного використання при будь-яких медичних операціях та процедурах.

Межа міцності вузла (Стандарт - USP):

USP розмір	ER метрика	Середня мін. (kgf)
8/0	0.4	0.07
7/0	0.5	0.14
6/0	0.7	0.25
5/0	1	0.68
4/0	1.5	0.95
3/0	2	1.77
2/0	3	2.68
0	3.5	3.90
1	4	5.08
2	5	6.35
3.4	6	7.29
5	7	7.50
6	8	8.50

Метричні розміри та відповідні їм діаметри шовних матеріалів:

Метричні розміри USP	Діаметр, мм	Метричні розміри EP	Діаметр, мм
0,01	0,001 - 0,009	3	0,300 - 0,349
0,1	0,010 - 0,019	3,5	0,350 - 0,399
0,2	0,020 - 0,029	4	0,400 - 0,499
0,3	0,030 - 0,039	5	0,500 - 0,599
0,4	0,040 - 0,049	6	0,600 - 0,699
0,5	0,050 - 0,069	7	0,700 - 0,799
0,7	0,070 - 0,099	8	0,800 - 0,899
1	0,100 - 0,149	9	0,900 - 0,999
1,5	0,150 - 0,199	10	1,000 - 1,099
2	0,200 - 0,249	11	1,100 - 1,199
2,5	0,250 - 0,299	12	1,200 - 1,299