Хірургічний шовний матеріал (ХШМ) - медичний атрибут, без якого не обходиться жодна операція. Постійний розвиток та поява нових видів ниток для накладання швів дозволяють робити загоєння ран більш ефективним, а рубці – менш помітними. І професійний лікар завжди знає, який шовний матеріал для хірургії використовувати при тих чи інших видах оперативного втручання.

Види шовного матеріалу у хірургії його класифікація

Історія знає чимало дивовижних прикладів ХШМ, який, до речі, вперше був зафіксований за 2 тисячі років до н. Тоді рани зшивали кінським волоссям, сухожиллями тварин, бавовняними та рослинними волокнами. Згадка про кетгут – найпопулярніший матеріал – зустрічається за 175 до появи Юліанського календаря. І саме кетгут став основною ниткою, яку використовували майже 20 століть. У 1924 році з'являється перша синтетична нитка – нейлон, а за ним лавсан та капрон, які теж знайшли застосування у хірургії.

На сьогоднішній день налічується понад 30 видів ниток ХШМ, які можна скомпонувати в окремі групи зі схожими характеристиками.

Натуральні та синтетичні

І одразу повертаємось до кетгуту. Термін походить від англійського слова catgut (скорочення від cattlegut – кишечник великої рогатої худоби) та має наголос на другий склад. Кетгут дійсно одержують із сполучної тканини, взятої від кишечника тварин. Зовні це звичайна гладенька нитка, яка досить легко тягнеться, але не рветься. Застосовують кетгут переважно для зшивання внутрішніх швів, так як кетгутові шви поступово розсмоктуються.

До речі! Середній час розсмоктування кетгуту у шарах живої плоті – 10 діб (плюс-мінус 2 дні). Якщо потрібно збільшити цей термін, використовують хромований кетгут. Він розсмоктуватиметься до 22 днів.

З натуральних хірургічних ниток також можуть використовувати шовк, х\б, льон, кінський волосся та металевий дріт. Але ці матеріали за багатьма параметрами програють кетгуту, тому використовуються рідко: у разі відсутності альтернативи або для специфічних операцій. Наприклад, металеві нитки для операції незамінні для з'єднання кісток грудини.

Синтетичні матеріали для хірургічних швів хороші тим, що вони міцніші та слухняніші. Тобто. хірургам зручно з ними працювати: вони не ковзають, не переплутуються і добре зв'язуються у вузлики. Ще одна перевага синтетики - висока біосумісність: такі нитки з меншою ймовірністю викликають запальну реакцію, ніж натуральний матеріал, як не парадоксально.

Різновидів синтетичного хірургічного матеріалу досить багато. Основою для таких ниток можуть бути такі хімічні сполуки:

• полігліколід (вікрил, полісорб);
• полідіоксанон (ПДС);
• поліестер (лавсан, дакрон);
• поліпропілен (сурджилен);
• поліолефін (пролін) та ін.

Розсмоктуються та не розсмоктуються

Розсмоктуються нитки, як ми вже згадували, використовують для внутрішніх швів, які неможливо буде зняти.

І тут важливо підібрати такий матеріал, щоб він деградував після того, як утворюється міцний рубець. Адже якщо це станеться раніше, то внутрішній шов розійдеться і відкриється кровотеча.

Якщо це зовнішня рана, то цілком можна використовувати і хірургічний шовний матеріал, що не розсмоктується. Він представлений лише синтетичними нитками, тому що натуральні дуже неміцні для зовнішніх швів.

До матеріалів, що не розсмоктуються, відносять якраз таки капрон, лавсан та їх похідні.

До речі! Матеріал, що розсмоктується, частіше має тілесний колір, щоб під час загоєння шов не кидався в очі. А нитки, що не розсмоктуються, навпаки, роблять контрастними (не тілесними і не червоними), щоб при їх витягуванні не залишити в плоті ні шматочка.

Одноволоконні та багатоволоконні

Інакше кажуть, мононитки (або монофіламентні) та полініти (поліфіламентні) відповідно. Перші складаються з цільного волокна, а другі скручуються або плетуться з кількох. Логічно, що багатоволоконні нитки міцніші, але вони мають ефект, що пиляє, через відсутність природної гладкості. Тобто. при зшиванні органічні тканини травмуватимуться і сильно кровоточитимуть. Тому багато полініти покривають спеціальним гладким шаром.

До речі! Звичайні швейні ниткине можна використовувати для зшивання ран, тому що вони зовсім не годяться для цього: товсті, шорсткі, нестерильні. І коли у фільмах показують, що в екстрених ситуаціях персонаж зашиває (буквально «заштопує») когось чи навіть себе (як у фільмі Lost), можна бути впевненим, що це загрожує інфікуванням та тривалим загоєнням.

Переваги та недоліки хірургічних ниток

Така видова різноманітність шовного матеріалу пояснюється тим, що універсальної хірургічної нитки немає. Кожна з них має певні переваги і недоліки, які і роблять її придатною для того чи іншого типу шва. Розглянемо основні властивості шовних матеріалів і розберемо, які з ниток мають ними, а які ні.

Міцність

Якщо визначальною властивістю для зшивання рани є міцність майбутнього шва, найкраще скористатися поліненням. Особливо це актуально в ендоскопічній хірургії, коли нитки зав'язують за допомогою медичного інструментарію. Мононить може легко порватися при цьому, тому що її міцність у рази нижча.

Еластичність та пластичність

Для довгих кривих ран із нерівними краями потрібна хірургічна нитка, яка «слухняно» лежить у руках хірурга, не заплутується, легко тягнеться і дає добрі вузлики. Це дозволяє лікарю маніпулювати нестандартною раною, зшиваючи її без особливих проблем. Металева нитка чи поліпропілен, наприклад, у цьому випадку не годяться. А ось шовк чи похідні полідіоксанону цілком підійдуть.

Стійкість до інфекцій та запалень

Нерідко у пріоритеті саме ця властивість, тому лікареві доцільно зупинити вибір на синтетичній мононіті. Нехай вона не така міцна і не натуральна, проте ризик, що в тканині проникне інфекція, мінімальний. Багатоволоконні нитки мають мікропорожнечі в місцях скручування, і в них можуть розвиватися бактерії, які легко виходять через мікротріщини та ранки, заражаючи тканини. Натуральний шовний матеріал, як ми вже говорили, теж має низьку біосумісність.

Атравматичність

Якщо рана утворена ніжними тканинами (наприклад, під час виконання офтальмологічних операцій), то пріоритеті буде вибір такого матеріалу, який додатково травмувати органіку. Нитки з шорсткою поверхнею типу кетгуту або дексону не підійдуть. Найбільш атравматичними є вікрил, монокрил, максон. Перелічені шовні матеріалидодатково відносяться до тих, що розсмоктуються, що теж оптимально в хірургії ока.

До речі! Шовні матеріали випускаються переважно в одноразових упаковках, на яких міститься вся необхідна лікарю інформація. Наприклад: нитка хірургічна синтетична стерильна (опис), 3-0 (товщина), Polysorb(Тип нитки, отриманий в результаті хімічного синтезу),Violet(Колір) та ін.

Основний ГОСТ застосовуваних матеріалів

Хірургія – надто серйозний напрямок у медицині, щоб ставитися до нього абияк. Тому всі шовні матеріали повинні обов'язково відповідати ДСТУ.

Єдиний документ, який після останніх змін діє з 1 січня 2015 року, позначається як ГОСТ 31620-2012. Він містить усі необхідні відомості про загальні технічні вимоги до шовних матеріалів.

У цьому ГОСТі також можна знайти безліч інших стандартів, які стосуються тих чи інших обов'язкових властивостей хірургічних ниток. Наприклад, ГОСТ ИСО 11134-2002 «Стерилізація медичної продукції».

Єдиний документ містить інформацію про проведені випробування на всі види матеріалів. Є в ньому і відомості про правильність підготовки хірургічних ниток перед їх безпосереднім використанням.

До речі! Для зручності користування ГОСТом у ньому є кілька зведених таблиць, які допомагають підбирати матеріали за довжиною, товщиною, стерильністю та іншими параметрами в залежності від особливостей операції, що проводиться.

"Батько російської хірургії" Микола Іванович Пирогов вважав, що шовний матеріал не повинен вбирати вологу, не бути джерелом зараження і не вростати в тіло. Сучасні вимоги до хірургічних ниток більш розширені, і до них додано такі аспекти:

• біосумісність;
• простота стерилізації;
• висока міцність;
• гіпоалергенність;
• слухняність (зручність під час здійснення хірургічних маніпуляцій);
• достатня фортеця одинарного вузла;
• стійкість до бактерій;
• низька ціна.

Досвідчені лікарі при одному погляді на рану відразу визначають, який шовний матеріал оптимально підійде для неї. Накладання якісного шва з правильно обраною хірургічною ниткою – запорука швидкого затягування рани без запальних процесів та додаткових кровотеч та нормальна зовнішній виглядмайбутнього рубця.

Під час сеансу використовують золото найвищої проби, діаметром менше 0,1 міліметра. Обволікає нитку полігліколь. Золото давно перевірено часом, є гіпоалегенним та безпечним.

Золоте армування дозволяє виглядати молодше на десять років. Ефект помітний через 2 місяці після введення ниток та зберігається до 12 років.

Завдяки позитивним змінам, такі нитки використовують по всьому тілу для позбавлення в'ялої шкіри та целюліту.

Результат:

• розгладжування зморшок;
• покращення кровообігу;
• збільшення тонусу шкіри.

Особливість золотого волокна – неможливість надалі користуватися послугами апаратної косметології.

Пропонуємо подивитися відео про те, як використовуються золоті нитки в нитковому ліфтінгу обличчя:

Французька Spring Thread

Нитки Spring Thread є такими, що не розсмоктуються.. Склад – поліефірне волокно та силікон. Підтяжка відбувається за рахунок мікрозачіпок або зубчиків, розташованих по всій довжині. Ефект тримається від трьох до п'яти років, залежно від вашої шкіри. Після закінчення терміну їх необов'язково видаляти, достатньо підтягнути нитку вище.

Термін відновлення після процедури становить 2-3 тижні.

За допомогою Spring Thread ви скоректуєте:

• зморшки на шиї, декольті та обличчі;
• носогубні складки;
• друге підборіддя;
• асиметрію особи.

Double Needle

Double Needle відрізняються за способом введення від перерахованих вище ниток. Дві голки на кінцях нитки вводяться в один прокол шкіри, за рахунок чого утворюється петля - фіксована точка, за допомогою якої легко підтягнути тканини, що опустилися.

Робота виконується швидко, при цьому гарантується корекція овалу обличчя, зникнення зморшок та покращення якості шкіри.

Тривалість ліфтингу складає 30-36 місяців. Волокно є саморозсмоктується і складається з каплорактону.

Показання до встановлення ниток:

Boca

Boca використовується для корекції тільки в області губ. Згодом, через активність кругового м'яза рота, формуються множинні зморшки.

Показання до встановлення:

• кисетні зморшки;
• тьмяний колір обличчя;
• нечіткий контур верхньої губи;
• фотостаріння шкіри.

Волокна є саморозсмоктуються. Тривалість ліфтингу 24-30 місяців.

Результати дії процедури – покращення якості шкіри, ботуліноподібний ефект, ущільнення шкіри. Нитка можна поєднувати із введенням гіалуронової кислоти для невеликого збільшення об'єму губ.

Плюси та мінуси такого ліфтингу

Переваги:

Недоліки:

• наявність побічних ефектів та ускладнень;
• є перелік протипоказань;
• даний вид підтяжки обличчя не підходить людям віком понад 50 років;
• при недосвідченості майстра можлива неправильна корекція особи.

Пропонуємо подивитися відео про плюси та мінуси ниткового ліфтингу:

Ефективність – як швидко видно результат, скільки тримається

Ефективність безпосередньо залежить від обраного. Перед процедурою обговоріть із косметологом, якого ефекту хочете досягти і на який термін.

Золота нитка зберігає свій ефект близько 12 років, а нитка Double Needle - максимум три роки.

Після процедури не відразу помітні позитивні зміни. У перший тиждень можливі набряки та сліди від проколів. Ефект стає помітним через три тижні. Цей факт також приймає різні значеннязалежно від вибраних ниток.

Фото до та після

Можливі ускладнення та побічні ефекти

Вибирайте досвідченого фахівця, і тоді ви звести до мінімуму побічні ефекти. Вибирайте нитку, виходячи з особливостей вашої шкіри.

Побічні ефекти після процедури:

1. алергія на матеріал;
2. неправильне та нерівне введення нитки, за рахунок чого виникає асиметрія особи;
3. незважаючи на місцеву анестезію, неприємні відчуття та болі при проведенні процедури;
4. крізь шкірний покрив можливе просвічування ниток;
5. набряки м'яких тканин;
6. побіління шкіри;
7. гематоми;
8. сильне перетягування шкіри, поява складок;
9. ушкодження шкіри.

Пропонуємо подивитися відео про можливі ускладнення після ниткового ліфтингу:

Чи можна видалити мезоніти, що не розсмоктуються?

Досвідчені фахівці проводять процедуру як встановлення хірургічних ниток, що не розсмоктуються, так і їх видалення.

Згодом ефективність ниток падаєтому доводиться або підтягувати їх, або витягати, з метою ввести нові.

Також є низка причин, з яких потрібне видалення ниток:

• алергічна реакція;
• інфікування;
• непрофесійне встановлення;
• прорізування ниток;
• деформація м'яких тканин.

Скільки коштує матеріал, що використовується? Ціна самої процедури?

Майже у всіх магазинах купити нитки для особи може тільки лікар, який отримав дозвіл на процедуру.

У вільному продажу знаходяться мезоніти. Ефект від них тримається від півроку до року. Вони вважаються найбільш безболісними, безпечними, і найголовніше бюджетними.

Вартість упаковки мезонітій (10 штук) варіюється від 1500 до 2000 рублів. Ціна установки однієї мезоніті у клініці починається від 700 рублів (у вартість входять матеріали).

Процедури встановлення ниток золотого армування, Spring Thread, Double Needle, Boca обійдуться вам щонайменше 50 тисяч рублів. Часто вартість процедури може сягати до 200 тисяч рублів. Це залежить від матеріалів, їхньої кількості, а також престижу клініки.

Висновок

Результат застосування ниток можна порівняти з проведенням дорогої пластичної операції. За допомогою хірургічних ниток ви досягнете поліпшення стану шкіри, підтяжки обличчя, зменшення зморшок. Дуже відповідально поставтеся до вибору виробника, інакше ви отримаєте лише побічні ефекти.

Слід розуміти, що результат майже повністю залежить від косметолога, який проводить процедуру. Ретельно шукайте спеціаліста та читайте відгуки про нього.

Наша компанія "Медична техніка" реалізує якісний шовний матеріал (нитки, голки) від провідних виробників. Ми пропонуємо вікрил, поліпропелен, кегут, нитка ПГА, нитка мопілен, премілен.

Хірургічний шовний матеріал застосовується з метою з'єднання тканин із утворенням рубця або епітелізації. Ми пропонуємо синтетичні нитки (вікрил), що розсмоктуються, і кетгут - саморозсмоктується хірургічний матеріал, що виготовляється з очищеної сполучної тканини, отриманої з кишечника великої рогатої худоби

У великому асортименті представлений шовний матеріал, що не розсмоктується (нитки, голки) для хірургічних втручань на органах і тканинах: мононіть поліпропіленова, нитка мопіленова, шовк. Ми також можемо запропонувати Вам голки для зшивання та шкірний зшиваючий апарат.

Наша компанія відбирає лише найкращий шовний матеріал (нитки, голки) високої якості для комфортного та безпечного використання при будь-яких медичних операціях та процедурах.

Межа міцності вузла (Стандарт - USP):

USP розмір	ER метрика	Середня мін. (kgf)
8/0	0.4	0.07
7/0	0.5	0.14
6/0	0.7	0.25
5/0	1	0.68
4/0	1.5	0.95
3/0	2	1.77
2/0	3	2.68
0	3.5	3.90
1	4	5.08
2	5	6.35
3.4	6	7.29
5	7	7.50
6	8	8.50

Метричні розміри та відповідні їм діаметри шовних матеріалів:

Метричні розміри USP	Діаметр, мм	Метричні розміри EP	Діаметр, мм
0,01	0,001 - 0,009	3	0,300 - 0,349
0,1	0,010 - 0,019	3,5	0,350 - 0,399
0,2	0,020 - 0,029	4	0,400 - 0,499
0,3	0,030 - 0,039	5	0,500 - 0,599
0,4	0,040 - 0,049	6	0,600 - 0,699
0,5	0,050 - 0,069	7	0,700 - 0,799
0,7	0,070 - 0,099	8	0,800 - 0,899
1	0,100 - 0,149	9	0,900 - 0,999
1,5	0,150 - 0,199	10	1,000 - 1,099
2	0,200 - 0,249	11	1,100 - 1,199
2,5	0,250 - 0,299	12	1,200 - 1,299

КЛАСИФІКАЦІЯ ХІРУРГІЧНИХ ниток, КЕТГУТА

Шовний матеріал – необхідний атрибут та інструмент будь-якого хірургічного втручання. В даний час в медицині існує безліч різних шовних матеріалів, тому є необхідність у чіткій класифікації хірургічних ниток та кетгуту. Розвиток медичних технологій в даний час дозволяє створювати справді досконалі зразки для більш ефективного загоєння операційних ран.

Вимоги до хірургічного шовного матеріалу сьогодні

Класифікація сучасного шовного матеріалу – види хірургічних ниток, властивості та призначення

ВИМОГИ ДО ХІРУРГІЧНОГО ШОВНОГО МАТЕРІАЛУ СЬОГОДНІ

А. Щупінський ще у 1965 році склав список вимог до сучасного шовного матеріалу у хірургії:

Шовний матеріал має витримувати стерилізацію.

Хірургічні нитки, кетгут не повинні вступати в реакцію з іншими тканинами та медикаментами, не викликати роздратування, матеріал має бути гіпоалергенним.

Хірургічні нитки та кетгут мають бути досить міцними та триматися до повного загоєння операційної рани.

Вузол на операційних нитках повинен відбуватися без проблем і міцно триматися.

Недоліки поліпропіленових ниток

Вони не розсмоктуються, а також мають погані маніпуляційні властивості, їх необхідно зав'язувати великою кількістю вузликів.

Поліпропіленові нитки застосовуються в загальній хірургії, онкохірургії, кардіосудинної хірургії, травматології та ортопедії, торакальної хірургії, оперативної офтальмології.

Фторполімерні нитки – це останні винаходи у сфері медичних матеріалів. Дані хірургічні нитки мають велику міцність. Вони еластичні, гнучкі, м'які. За своєю міцністю вони схожі на поліпропіленові нитки, і тому застосовуються в тих же областях. Але у фторполімерних ниток є невелика, але перевага їх потрібно зав'язувати меншою кількістю вузлів.

Сталеві та титанові нитки бувають, як у вигляді монониток, так і у вигляді плетених ниток. Використовуються до загальної хірургії, ортопедії, травматології. Крім того, плетена сталева нитка використовується для виготовлення електрода (кардіостимуляція) у кардіохірургії. Такий тип нитки має велику міцність, але слабке місце – місце з'єднання нитки з голкою. Якщо сталеву або титанову нитку вставляти в вушко голки, по-старому, то вона дуже травмуватиме тканини і сприятиме кровотечі та запаленню в рані. Більш сучасне використання сталевих ниток – коли вона вставляється прямо всередину хірургічної голки та обжимається у місці з'єднання для міцності.

Розподіл хірургічних ниток за товщиною.

Для позначення розмірів ниток у хірургії служить метричний розмір кожного діаметра ниток, збільшений вдесятеро.

Товщина ниток 3-0 використовується для шкірних швів підшкірних швів.

5-0 – для швів на шкірі, пальцях, а також у дитячій хірургії.

2-0 – для судинних лігатур.

Від 0 до 2 – для м'язових швів.

1-3 – для фасціальних швів.

Від 5-0 до 7-0 – для швів на судинах.

Від 8-0 до 10-0 – для швів на нервових тканинах.

Існуючі нині шовні матеріали класифікуються за кількома ознаками. За будовою розрізняють такі види ниток.

А.(Часто неправильно називається застарілим терміном "монофіламентна нитка") являє собою єдине волокно з гладкою поверхнею (рис. 2.1). До цього виду ниток відносяться такі широко використовувані матеріали, як пролен, ПДС, еталон, дермалон, максон, нейлон, суржилен, суржипро, миральний, дафілон, корален (флексамід), максилен, сталевий дріт та інші.

Б.Комплексна нитка складається з безлічі волокон (часто хірурги називають комплексну поліфіламентну нитку, що не рекомендується сучасними стандартами). Залежно від способу з'єднання цих волокон виділяються три види комплексних ниток.

1. Кручена- волокна нитки скручені по осі, наприклад, льон,
2. Плетена- волокна сплетені подібно до канату, наприклад, етибонд, мерсил, мерсилк, нуролон, дексон II та ін.
3. Нитка з покриттям- плетена нитка, просочена та (або) покрита полімерними матеріалами, наприклад вікрил, суржидак, тикрон, бралон, суп-рамід, фторлін.

За здатністю до розсмоктування (біодеструкдії) у тканинах організму виділяються три види шовних матеріалів.

А.Розсмоктуються (абсорбуються) - (простий, хромований, з прискореним терміном розсмоктування), матеріали на основі полігліколідів (вікрил, полісорб, дексон, максон, ПГА, ПГЛ, ПГК), матеріали на основі целюлози (окцелон, кацелон.римін), на основі поліглекапрону 25 (монокрил), (ПДС та ПДС II), поліуретан, сухожильні нитки;

Б.Умовно розсмоктуються - (оброблений силіконом і вощений), (капрон);

Ст.Нерозсмоктуються - (мерсилен, етибонд, лавсан, суржидак, етіфлекс, тикрон), поліолефіни (пролін, суржипро, поліпропілен, суржилен, поліетилен), фторполімери (фторест, гортекс, фторлон, фторекс, фторлін), металевий дріт (сталевий, ), льон, бавовна, кінський волосся.

За джерелом, з якого виготовляються шовні матеріали, їх поділяються на:

А. Природні органічні (біологічні):кетгут овечий та великої рогатої худоби, шовк, кінський волос, нитки з фасцій, сухожиль, артерій, нервів, м'язових тяжів, очеревини, твердої мозкової оболонки тварин, нитки з пуповини людини, льон, похідні целюлози (окцелон, кацелон,

Б. Природні неорганічні:металевий дріт (сталевий, ніхромовий, платиновий).

В. Полімерні штучні та синтетичні

I.Похідні полігліколевої кислоти.

1. Гомополімери полігліколевої кислоти (дексон).
2. Сополімер похідних гліколевої та молочних кислот, поліглактин-910, з якого виробляються такі нитки: вікрил - плетена нитка з покриттям, що складається з поліглактину-370 та стеарату кальцію; ПГЛ (ПГК) – вітчизняний кручений шовний матеріал та ПГА – вітчизняний плетений шовний матеріал.
3. Сополімер гліколіду та Е-капролактаму (монокрил).
4. Сополімер гліколевої кислоти та триметилену карбонату (максон).

ІІ.Похідні полідіоксанону - ПДС та ПДС II.

ІІІ.Поліефіри (мерсилен, лавсан, суржидак, етіфлекс, тикрон, поліестер, дакрон, дагрофіл, терілен, астрален, етибонд).

IV.Поліолефіни (пролен, суржипро, поліпропілен, суржилен, поліетилен).

V.Фторполімерні матеріали (фторекс, фторлін, фторест, гортекс, фторлон).

VI.Полібутестери (новефіл).

Існує кілька систем для розподілу шовних матеріалів за товщиною.Основним показником товщини нитки є метричний розмір кожного діапазону діаметрів нитки, який відповідає збільшеному в 10 разів значенню мінімального діаметра (в міліметрах) цього діапазону. На етикетках проставляється метричний розмір та умовний номер нитки, наприклад кетгутова нитка діаметром 0,15 - 0,19 мм позначається наступним чином: метричний розмір - 1,5; умовний номер – 5/0.

При зав'язуванні вузлів для хірурга дуже важливо знати та враховувати поверхневі властивості нитки. Загальновідомо, що кручені та плетені комплексні нитки краще утримують вузол, ніж мононитки або комплексні нитки з покриттям. "Золотим стандартом" надійності утримання вузла є нитки з шовку, не обробленого ні воском, ні силіконом, на яких можна зав'язувати вузли двох петель без небезпеки їх розв'язування. Інші комплексні нитки (лавсан, капрон та ін.) добре утримують вузол, зав'язаний з трьох петель, проте всі вони мають серйозний недолік - при накладенні шва відбувається додаткова травматизація тканин через виражену властивість нитки, що розпилює. Руйнування стінок ниткового каналу призводить до зменшення герметичності анастомозів та посилення запальної реакції тканин на операційну травму. Мал. 2.3. Руйнування тканин (через "розпилюючий" ефект) при проведенні через них комплексних ниток. Мононіти практично не мають властивості, що розпилює. Нитки з покриттям за цією якістю наближаються до монониток.

Разом з тим, через низький коефіцієнт тертя монониток і ниток з покриттям збільшується небезпека розв'язування сформованих на них вузлів. Двох і навіть трьох петель вже недостатньо для забезпечення надійності вузла, потрібно формувати до чотирьох п'яти петель або користуватися вузлами складної конфігурації, до яких відносяться хірургічний вузол з третьою страхувальною петлею, академічний, подвійний академічний вузол, вузол парижанина. Негативною властивістю монониток є недостатня їх гнучкість, що ускладнює накладання швів. Покриття комплексних ниток також зменшує їх гнучкість, що знижує надійність вузла, що формується в порівнянні з матеріалами без покриття.

Використання під час операції ниток, що не розсмоктуються, для накладання внутрішніх швів вимагає від хірурга вкрай зваженого ставлення до визначення необхідної кількості петель у вузлі. Дилема, що стоїть у цьому випадку перед хірургом, така: або додати додаткові петлі і таким чином підвищити надійність вузла, що формується, але при цьому збільшувати небезпеку розвитку лігатурних свищів через залишення в тканинах надлишку чужорідного матеріалу, або ж піти на обдуману відмову від зайвих петель що знижує надійність вузла, але з іншого боку зменшує ризик гнійних ускладнень. І тут вибір визначається як конкретної ситуацією і видом використовуваного матеріалу, а й досвідом хірурга.

З шовними матеріалами, що розсмоктуються, ситуація інша: нитка рано чи пізно розсмокчеться. Здавалося б, чому не сформувати кілька "запасних" петель? Однак деякі шовні матеріали (кетгут, колагенові нитки) викликають у тканинах виражену клітинну реакцію аж до некрозу, тому їх кількість, що імплантується в тканині, повинна бути мінімальною. Матеріали, що викликають лише слабко виражену реакцію тканин (вікріл, ПДС II, монокрил, дексон, максон та ін.), дозволяють додавати страхувальні петлі без ризику розвитку серйозних ускладнень, хоча проблема нагноєння певною мірою зберігається і тут.

При виборі шовного матеріалу для майбутньої операції необхідно керуватися насамперед не поверхневими та маніпуляційними якостями ниток, а їхньою хімічною будовою, здатністю до біодеструкції та темпами розсмоктування. Найбільший вплив на надійність утримання вузла мають пружність, жорсткість, міцність, еластичність нитки та коефіцієнт її поверхневого тертя. Надійність вузла можна забезпечити шляхом його правильного формування, компенсувавши цим недоліки шовного матеріалу. Тому набагато розумніше вибрати матеріал із хорошими хімічними якостями, але з низьким коефіцієнтом тертя, ніж навпаки. Таким чином, від хірурга потрібно поєднання знання будови та властивостей ниток із правильно відпрацьованою технікою зав'язування вузлів.

Прогрес у галузі розробки нових полімерів, задовольняючи вимогам хірургів до властивостей ниток, що використовують, у свою чергу пред'являє підвищені вимоги до техніки зав'язування вузлів. В наш час помилка при виконанні вузлів може, як ніколи раніше, призвести до розвитку тяжких, часом фатальних ускладнень. Тому знання шовних матеріалів та його властивостей, як і правил техніки формування вузлів, необхідне кожному хірургу, прагне отримати оптимальні результати операцій.

Шовні матеріали використовуються вже кілька тисячоліть. Першу згадку про шовний матеріал знайдено за 2000 років до нашої ери в китайському трактаті про медицину. Згадувався кишковий та шкірний шви з використанням ниток рослинного походження. У давнину для швів використовували різні матеріали: волосся коня, бавовна, клапті шкіри, волокна дерев і тварини сухожилля.

175 року до нашої ери Гален вперше описав кетгут (кетгат - cat gut). Поширена хибна думка, що кетгут дослівно перекладається як "кишечник кішки", насправді назва шовного матеріалу означає "кишечник великої рогатої худоби" (cattle gut). Кетгут був отриманий із підслизового шару кишечника корови. У середині XIX століття Джозеф Лістер описав методи стерилізації кетгутових ниток і з того часу вони увійшли до широкої практики як єдиного матеріалу. Інший сучасний шовний матеріал – шовк. Вперше його застосування у хірургії описано у 1050 році нашої ери. 1924 року в Німеччині Херман і Хохль вперше отримали полівініловий спирт, який вважається першим синтетичним шовним матеріалом. У 1927 році в Америці Коротес повторив відкриття та назвав отриманий матеріал нейлоном. У 30-х роках у західних лабораторіях створено ще два синтетичні шовні матеріали: капрон (поліамід) та лавсан (поліефір). Вже наприкінці 30-х та 40-х років ці матеріали почали широко застосовуватись у хірургії.
У 1956 році виник принципово: поліпропілен.
У 1971 році вперше стали застосовуватися синтетичні нитки, що розсмоктуються.

Сучасний хірургічний шовний матеріал

Хірургічний шовний матеріал - це стороння нитка, що використовується для з'єднання тканин з метою утворення рубця. 1965 року О.Щупінський сформулював вимоги до сучасного хірургічного шовного матеріалу:

1. Простота стерилізації
2. Інертність
3. Міцність нитки повинна перевищувати міцність рани на всіх етапах її загоєння
4. Надійність вузла
5. Резистентність до інфекції
6. Розсмоктування
7. Зручність у руці, м'якість, пластичність, хороші маніпуляційні властивості, відсутність пам'яті нитки
8. Застосування для будь-яких операцій
9. Відсутність електронної активності
10. Відсутність алергенних властивостей
11. Міцність на розрив у вузлі не нижче міцності самої нитки
12. Низька вартість

Класифікація шовних матеріалів

За структурою нитки

1. Мононити, або одноволоконна (монофіламентна)- Це нитка, що складається з єдиного цільного волокна. Вона має гладку рівну поверхню.
2. Полінити або багатоволоконна (поліфіламентна), яка буває:
   • кручена
   • плетена

Ці нитки можуть бути з покриттям без нього. Багатоволоконні нитки без покриття мають ефект, що пиляє.

При протягуванні такої нитки через тканину, за рахунок своєї шорсткої, нерівної поверхні, вона прорізає та травмує тканину. Це призводить до більшого пошкодження тканини та до більшої кровоточивості у місці проколу. Такі нитки важко простягаються через тканину. Щоб уникнути цього ефекту, багато полінітів покривають спеціальним покриттям, яке надає нитки гладку поверхню. Такі нитки називають комбінованими. У багатоволоконних ниток існує так званий гнітливий ефект. Це коли між волокнами плетеною або крученої ниткизалишаються мікропорожнечі, що заповнюються тканинною рідиною при знаходженні такої нитки в рані. Якщо ця рана інфікована, то цими мікропорами мікроби можуть переміщатися на здорову, неінфіковану частину тканини, викликаючи там запальний або нагноюючий процес.

Розглянувши всі вищевикладені пункти, можна зробити такий висновок, що моно-і полініти мають як позитивні, так і негативні властивості:

1. Міцність – більш міцними на розрив є плетені нитки; вони також зберігають велику міцність у вузлі. Мононити стає менш міцною в області вузла. При ендоскопічних операціях використовують багатоволоконні нитки. Це з тим, що у ендохірургії використовують переважно інтракорпоральні способи в'язання вузлів, що передбачає зав'язування нитки з допомогою інструментів. При цьому мононитки в місці стискання інструментом можуть втратити міцність і порватися.
2. Маніпуляційні властивості - до маніпуляційних властивостей ниток відносяться: еластичність та гнучкість. Еластичність є одним із основних параметрів нитки. Маніпулювати жорсткими нитками хірургу складніше, що призводить до великого пошкодження тканин. Знову ж таки при роботі в невеликому операційному полі, жорстка нитка, володіючи підвищеною пам'яттю, клубком збирається в рані, створюючи додаткові труднощі хірургу. Багатоволоконна нитка набагато м'якша, пластичніша, має меншу пам'ять. Плетену нитку в'яжуть меншою кількістю вузлів. При протягуванні через тканину мононіт проходить легше; при витягуванні її з рани, припустимо, внутрішньошкірний шов, вона не приростає до тканин і легко витягується. Плетена нитка за 5-6 днів встигає прирости до тканини, тому витягувати її дуже важко.
3. З поверхневими властивостями ниток пов'язана міцність вузла. Як правило, чим гладкіша на поверхні нитка, тим менш міцний вузол на ній. Тому на монофіламентних нитках в'яжуть більше вузлів. До речі, один із пунктів сучасних вимог до шовного матеріалу – це мінімальна кількість вузлів, необхідна для його надійності. Адже будь-який зайвий вузол – це сторонній матеріал. Чим менше вузлів, тим менша реакція запалення тканин.
4. Біосумісність чи інертність - це здатність нитки викликати подразнення тканин. Мононіти мають менший дратівливий ефект. За всіх рівних умов багатоволоконна нитка буде викликати більшу запальну реакцію тканини, ніж мононити.
5. Гнітний ефект - це здатність нитки вбирати в себе вміст рани. Як ми вже знаємо, багатоволоконні нитки мають цей ефект, а мононитки - ні. Тому, перебуваючи в інфікованій рані, мононитки не підтримують нагноєльного процесу.

Властивості шовного матеріалу

За здатністю до біодеструкції (розсмоктування в організмі) шовний матеріал поділяється на:

• розсмоктується;
• умовно розсмоктується;
• нерозсмоктується.

До розсмоктуєтьсяматеріалам відносять:

• синтетичні нитки, що розсмоктуються.

Кетгут простий і хромований кетгут - це матеріал натурального походження з серозної тканини великої рогатої або дрібної рогатої худоби. У ниток, що розсмоктуються, існують дві характеристики по термінах розсмоктування. Це:

1. Біологічна міцність або підтримка тканин - термін, протягом якого розсмоктує нитку знаходиться в організмі людини, зберігає ще 10-20 % від своєї первісної міцності.
2. Термін повного розсмоктування - це той час, який потрібно розсмоктує нитки, щоб повністю розчинитися в організмі.

Біологічна міцність кетгуту складає 7-10 днів; хромованого 15-20 днів. Термін повного розсмоктування у простого кетгуту 50-70 днів, а у хромованого 90-100 днів.

Ці терміни дуже умовні, оскільки розсмоктування кетгуту в організмі людини відбувається шляхом його розщеплення клітинними протеолитическими ферментами. Тому швидкість розсмоктування кетгуту залежатиме від стану людини, а також стану здоров'я тієї тварини, з якої була зроблена кетгутова нитка. Нерідко трапляються випадки, коли кетгут не розсмоктувався і за півроку.

До матеріалів, що розсмоктуються, штучного походження відносяться нитки з полігліколієвої кислоти, полідіаксонону і поліглікопрону. Вони розрізняються за структурою: моно і полінити, за термінами стримування тканин та строками повного розсмоктування.

Всі фірми, що виробляють хірургічний шовний матеріал, роблять його з тих самих полімерів. Тому за основу класифікації синтетичних ниток, що розсмоктуються, ми візьмемо їх терміни стримування тканин і терміни повного розсмоктування:

• Синтетичні нитки короткого терміну розсмоктування. Це плетені нитки з полігліколієвої кислоти чи полігліколіду.

Біологічна міцність цих ниток, як і у простого кетгуту 7-10 днів, термін повного розсмоктування 40-45 днів. Ці нитки використовуються у загальній хірургії, у дитячій хірургії, пластичній хірургії, урології та в будь-якій іншій хірургії, де тканинам для утворення рубця достатньо 7-10 днів. Перевага цих ниток у їхньому малому терміні розсмоктування 40-45 днів. Це досить короткий термін, щоб на цих нитках не утворилися сечові або жовчні камені, вони дуже хороші для внутрішньошкірного косметичного шва, що розсмоктується, пацієнту не потрібно повертатися до хірурга для видалення ниток.

• Синтетичні нитки середнього терміну розсмоктування, що розсмоктуються.: вони можуть бути плетеними та мононитками.

Ця група ниток найчастіше використовується в хірургії, тому що терміни підтримки тканин у них становлять 21-28 днів - це той термін, за який утворюється рубець у більшості людських тканин. Далі необхідність у нитках відпадає і через 60-90 днів вони розсмоктуються, не залишаючи в організмі ніяких слідів. Ці нитки застосовують у різних галузях хірургії.

До групи середнього терміну розсмоктування належать і мононитки з поліглікопрону. Термін стримування тканин у цих ниток 18-21 день, повне розсмоктування відбувається через 90-120 днів. Ці нитки можна використовувати у будь-якій хірургії. Їх недолік - у гірших маніпуляційних властивостях, ніж у плетених ниток, що розсмоктуються - на них потрібно в'язати більше вузлів.

• Третю групу розсмоктуються синтетичних нитокпредставляють нитки з тривалим терміном розсмоктуванняз полідіаксанону.

Термін підтримки тканин становить близько 40-50 днів. Повне розсмоктування через 180-210 днів. Ці нитки застосовуються в загальній, торакальній хірургії, в травматології, в щелепно-лицьовій та онкохірургії, а також в будь-якій іншій хірургії, де потрібна нитка, що розсмоктується, для підтримки тканин з тривалим терміном утворення рубця: це хрящова тканина, апоневрози, фас. У Останнім часому всьому світі кетгут замінюється синтетичними нитками, що розсмоктуються. Розглянемо кілька причин, чому це відбувається: кетгутова нитка є найбільш реактогенною з усіх ниток, що застосовуються зараз - це єдина нитка, на яку описана реакція анафілактичного шоку. Застосування кетгутових ниток можна вважати операцією трансплантації чужорідної тканини, оскільки вона виготовлена ​​з чужорідного білка. Експериментальними дослідженнями доведено, що при ушиванні чистої рани кетгутом достатньо ввести до неї 100 мікробних тіл стафілококу, щоб викликати нагноєння (зазвичай у нормі необхідно сто тисяч). Кетгутова нитка навіть за відсутності мікробів може спричинити асептичний некроз тканин. Раніше йшлося про непередбачувані терміни втрати міцності розсмоктування кетгуту, до того ж, якщо порівняти нитки однакового діаметра, міцність кетгуту менша, ніж синтетичних ниток. Кетгут, перебуваючи у рані, викликає її роздратування, запалення, що зумовлює тривалішого її загоєнню. Тканина, зашита синтетичною ниткою, що розсмоктується, гоїться швидше. Давно помічено, що як тільки хірургічне відділення переходить у роботі з кетгуту на синтетичну нитку, то відсоток післяопераційних ускладнень знижується. Все вищесказане говорить про те, що в сучасній хірургії немає показань для застосування кетгуту. У той же час деякі хірурги продовжують його застосовувати і вважають кетгут задовільним шовним матеріалом. Насамперед, це пов'язано зі звичкою хірургів, відсутність досвіду застосування синтетичних ниток, що розсмоктуються.

До групи умовно розсмоктуютьсяниток ми відносимо:

• поліаміди або капрон;
• поліуретани.

Шовк за своїми фізичними властивостями вважається золотим стандартом у хірургії. Він м'який, пластичний, міцний, дозволяє в'язати два вузли. Однак, у зв'язку з тим, що він відноситься до матеріалів натурального походження, він за своїми хімічними властивостями порівняний тільки з кетгутом і реакція запалення на шовк лише трохи менш виражена, ніж на кетгут. Шовк також викликає асептичне запалення, аж до утворення некрозів. При використанні шовкової нитки в експерименті, виявилося достатньо 10 мікробних тіл стафілокока, щоб викликати нагноєння рани. Шовк має виражені сорбційні та гнітливі властивості, тому може служити провідником і резервуаром мікробів у рані. Перебуваючи в людському організмі, шовк розсмоктується протягом 6-12 місяців, що унеможливлює його застосування при протезуванні, у зв'язку з чим рекомендується замінювати шовкові нитки іншим матеріалом.

Група поліамідів (капронів) розсмоктується в організмі протягом 2-5 років.

Поліаміди – це історично перші синтетичні шовні матеріали, що хімічно не підходять для хірургічного шва. Ці нитки найреактогенніші серед усіх штучних синтетичних ниток, причому реакція тканин носить характер млявого запалення і триває весь той час, який нитка знаходиться в тканинах. Спочатку, поліамід, або капрон, виробляли крученим, потім з'явилися плетені та монофіламентні нитки. За ступенем запальної реакції тканин на ці нитки, вони розташовуються в такий спосіб: найменша реакція на монофіламентні нитки, більше на плетені, ще більше на кручені. З поліамідів, що застосовуються у хірургічній практиці, найбільш поширені монофіламентні нитки; Також слід зазначити, що вартість цих ниток найнижча.

Ці нитки найчастіше застосовуються для внутрішньошкірного, знімного шва, що не розсмоктується, для шва судин, бронхів, сухожиль, апоневрозу, використовується в оперативній офтальмології.

Останній полімер з групи матеріалів, що умовно розсмоктуються, - це поліуретановий ефір. З усіх монониток він має найкращі маніпуляційні властивості. Він дуже пластичний, практично не має пам'яті нитки, з ним зручно працювати в рані. Це єдина мононіта, яку можна в'язати трьома вузлами. На відміну від поліамідів, вона не підтримує в рані запалення. При виникненні набряку в рані пластичність нитки дає їй можливість не прорізати запалену тканину, а при зникненні набряку - ця нитка набуває своєї первісної довжини, що не дозволяє краям рани розійтися. Буває і з пристосуваннями (намистинками), які дозволяють не в'язати вузли. Ця нитка застосовується у загальній, у пластичній, судинній хірургії, у травматології, гінекології.

• третя група - це нитки, що не розсмоктуються:
  • поліестери (поліефіри або лавсани).
  • поліпропіленові (поліолефіни)
  • група фторполімерних матеріалів.
  • сталь, титан.

Поліефірні (поліестерові або лавсанові) нитки більш інертні ніж поліаміди, що викликають меншу тканинну реакцію. Нитки виробляються здебільшого плетені і відрізняються винятковою міцністю, водночас застосування цих ниток у хірургії дедалі більше обмежується, вони тихо зникають із арсеналу хірургів. Пов'язано це як з появою синтетичних ниток, що розсмоктують, так і з тим, що спочатку у всіх областях, крім міцності поліефіри програють поліпропіленам. В даний час поліестери (поліефіри) застосовуються у 2-х випадках:

1. коли необхідно пошити тканини, які тривалий час перебувають після операції під натягом і при цьому потрібна максимально міцна і надійна нитка;
2. у тих випадках, коли нитка, що не розсмоктується, потрібна в ендохірургії.

Ці нитки застосовуються в кардіохірургії, травматології, ортопедії в загальній хірургії та в будь-якій іншій хірургії де потрібна міцна нитка, що не розсмоктується. Друга група – це поліпропілени (поліолефіни). Цей матеріал випускається тільки у вигляді монониток з усіх перелічених вище полімерів ці нитки найбільш інертні до тканин людини, реакція тканин на поліпропілени практично відсутня, тому їх можна застосовувати в інфікованих тканинах або не видаляти, якщо рана нагноилася, крім того їх застосовують в тих випадках, коли навіть мінімальна реакція запалення небажана, а також у хворих зі схильністю до утворення колоїдного рубця. Застосування цих ниток ніколи не призводить до утворення лігатурних нориць. Нитки цієї групи мають тільки два недоліки: - вони не розсмоктуються - вони мають гірші маніпуляційні властивості, ніж плетені нитки; їх в'яжуть великою кількістю вузлів. Область застосування цих ниток це кардіосудинна хірургія, загальна хірургія, торакальна хірургія, онкологія, травматологія і ортопедія, оперативна офтальмологія і будь-яка інша хірургія, де потрібна міцна не викликає запальну реакцію не розсмоктує. До третьої групи ниток, що не розсмоктуються, відносяться фторполімери. Це останні наукові розробки всіх фірм у сфері полімерів, у тому числі роблять хірургічний шовний матеріал. Вченими було помічено, якщо до полімеру додати фторсодержащий компонент, то матеріал набуває більшої міцності, стає більш гнучким, пластичним. Ці нитки мають ті ж властивості і застосовуються в тих же операціях, де і нитки групи поліпропіленів. Єдина різниця, що ці нитки м'якіші, пластичніші, їх можна в'язати меншою кількістю вузлів. Останній матеріал з групи ниток, що не розсмоктуються, це СТАЛЬ і ТИТАН. Сталь може бути як мононіткою, так і плетеною. Сталева мононіт використовується в загальній хірургії, травматології та ортопедії, плетена в кардіохірургії для виготовлення електрода для тимчасової кардіостимуляції. Існує кілька способів з'єднання нитки з голкою. Найбільш поширений це, коли голку свердлять променем лазера, в отвір вставляють нитку і обтискають. Цей метод надійніший, оскільки максимально зберігається міцність голки, і міцність з'єднання «голка-нитка». Деякі виробники продовжують з'єднувати нитку з голкою по-старому: голку в області основи просвердлюють, розрізають уздовж, розвертають, вставляють всередину нитку і навколо нитки завальцовують, при цьому в місці з'єднання «голка-нитка» виходить слабке місце, в якому голка може зламуватися, а також у місці з'єднання двох країв голки, іноді утворюється задирок, який травмуватиме тканину при проколюванні голкою. Міцність з'єднання «голка-нитка» за такої технології страждає. Це призводить до частішого відриву нитки від голки при протягуванні через тканину. В даний час все ще існують багаторазові травматичні голки, де нитка втягується у вушко голки. При проходженні такої нитки через тканину створюється грубий рановий канал, який значно перевищує діаметр нитки. З такого каналу набагато більше крові, по ньому частіше розвивається запалення тканин. Такі рани довше гояться. Наскільки важливими є атравматичні властивості шовного матеріалу, можна зрозуміти за даними Юрлова Ст. %, а летальність із 26 % до 3 %.

Важко уявити собі хірургію без хірургічної нитки, яка дозволяє скріпити краї рани та прискорити зрощення тканин. Будь-яка порожнинна операція потребує застосування шовного матеріалу.

В даний час існує безліч різноманітних ниток для зашивання ран. Вибір того чи іншого варіанту залежить від проведеної операції, тканин та інших нюансів. Займатися підбором нитки має лікар.

Застосування шовного матеріалу та вимоги до нього

Під час операції проводяться розрізи тканин, порушення їхньої цілісності. Надалі тканини скріплюються спеціальним шовним матеріалом, стерильним та безпечним для здоров'я людини. Тканини, що скріплені хірургічною ниткою, швидше зростаються, утворюється рубець. Шовний матеріал застосовується під час будь-якої операції.

Шовний матеріал для хірургії з'явився так само давно, як і область медицини. Перші пристрої для зшивання рани були описані ще в 175 році до нашої ери. З того часу нитка постійно модифікувалася та вдосконалювалася.

Нитка досить довго контактує з тканинами, тому вона має відповідати основним вимогам:

• Сумісність із біологічними матеріалами. Хірургічна нитка не повинна викликати роздратування, алергію, надавати токсичний або будь-який інший шкідливий вплив на організм. Від цього залежить безпека використовуваного матеріалу.
• Хороше ковзання. Нитка покривається спеціальним складом, який дозволяє їй ковзати, легко простягатися через тканини, не пошкоджуючи їх і не надаючи ефекту, що пиляє.
• Еластичність. Шовний матеріал, що використовується в хірургії, повинен бути досить гнучким, еластичним, тягнутися за потреби і не рватися при натягу.
• Міцність. Хороша хірургічна нитка обов'язково має бути міцною. Це забезпечить гарне скріплення тканин та формування рубця. Нитка не повинна рватися під час операції, це ускладнить роботу хірурга.
• Надійний вузол. Нитка фіксується після закінчення операції. Вузол, що утворюється в кутку рубця, повинен бути досить міцним і бажано невеликим за розміром.
• Можливість розсмоктування. Деякі нитки не призначені для того, щоб знімати їх після утворення рубця. Наприклад, на внутрішніх органах найчастіше використовуються нитки, які з часом розсмоктуються. Вони повинні зберігатися до моменту утворення рубця і розсмоктуватись без токсичного впливу на тканини.

Незважаючи на швидкий розвиток технологій та медицини, універсальної нитки, яка б підійшла кожному і в будь-якій ситуації, а також відповідала всім переліченим вимогам, не існує. Шовний матеріал підбирається лікарем з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнта.

Порівняння мононітки та полініти

У хірургії використовується мононіт, полінити та комбінована нитка. Мононить складається з одного цілісного волокна. Вона дуже тонка і покрита спеціальним ковзним складом, який забезпечує їй легке ковзання по тканині та відсутність зубр.

Полінити багатоволокнисту. Волокна нитки можуть бути скручені або сплетені один з одним. Така нитка вважається міцнішою. Комбінована нитка є багатоволокнистою, але з покриттям, що забезпечує ковзання.

Мононити та полінити можна порівняти за кількома параметрами:

1. Міцність. Визначено полінити, що складається з декількох волокон, вважається міцнішою та надійнішою. Якщо операція складна, проводиться ендоскопічним шляхом, найчастіше використовується саме полінити, оскільки ймовірність розриву при зав'язуванні вузла мінімальна.
2. Здатність до маніпуляцій. Полінити міцніше закріплює краї рани та легше розсмоктується. А мононіт краще піддається видаленню після утворення рубця.
3. Надійність у вузлі. Полінити більш надійна, тоді як мононіт має більш виражені ковзні властивості, які не дозволяють зав'язати міцний вузол.
4. Травматичність. Мононити ковзає краще, тому ймовірність нагноєння та пошкодження тканин менше, ніж при використанні полініти.
5. Інертність. Мононіті, незважаючи на те, що поступаються полініті в міцності, мають кращу біосумісність. Вони рідше викликають роздратування та не провокують запалення тканин.

Незважаючи на те, що полінити має безліч переваг, є й одна важлива особливість, яка називається гнітючим ефектом. Між волокнами полініти можуть потрапляти рідини з тканин, що може спричинити поширення інфекції. Мононити до такого ефекту, як правило, не наводить.

Комбіновані нитки відмінно ковзають, не травмують тканини та добре розсмоктуються. Однак і вони мають свої недоліки. Так, наприклад, комбінована нитка може швидко розсмоктуватися, порушуючи скріплення тканин і має більш високу ціну в порівнянні з поліненням і монониткою. При тривалому зберіганні комбінована нитка втрачається свої корисні властивості.

З якого матеріалу можуть бути нитки?

Від матеріалу нитки багато в чому залежать його властивості. Матеріали можуть бути натуральними, синтетичними та напівнатуральними. Вони мають різну розсмоктування і міцність. Золотим стандартом у хірургії вважається шовкова нитка, проте на даний момент існує велика кількість аналогів цього матеріалу.

Більшість шовних матеріалів випускаються у вигляді полінітів або комбінованих ниток. Вони досить міцні та безпечні. Найбільш поширеними матеріалами, що використовуються в хірургії, є:

• Шовк. Натуральний шовк міцний, еластичний, безпечний, він легко зав'язується до вузлів і не викликає подразнення тканин. Однак тут висока ймовірність виникнення гноту. Варто враховувати, що натуральні матеріали порівняно із синтетичними частіше викликають нагноєння.
• Кетгут. Цей натуральний матеріал використовується людством вже давно. Перші хірургічні нитки були кетгутом. Ці волокна одержують із серозної тканини корів. Він розсмоктується протягом 2 місяців. Недоліком є ​​підвищена ймовірність нагноєння.
• Поліамід. Капронові ниткидобре розсмоктуються у тканинах, але мають і чимало недоліків. Наприклад, часто викликають запальні процеси.
• Поліпропілен. Ці нитки практично ніколи не викликають запалення, роздратування чи нагноєння. Вони міцні та надійні, але не розсмоктуються у тканинах і вимагають великої кількості вузликів для кращої фіксації.
• Сталеві нитки. Міцні нитки зі сталі та титану використовуються у загальній хірургії, кардіохірургії, ортопедії. Вони добре ковзають та забезпечують міцну фіксацію тканин. Однак є один недолік - не можна вставляти в вушко голки сталеву нитку традиційним способом. Вона травмуватиме тканини, дряпатиме їх при зшиванні. Для використання такої нитки використовують спеціальні голки, всередину яких вставляється нитка та фіксується у такому положенні.

Вибором матеріалу має займатися лікар. Натуральні матеріали багато в чому можуть програвати синтетичним, тому в питаннях хірургії в першу чергу надають перевагу доцільності використання того чи іншого матеріалу в кожному конкретному випадку.

Здатність розсмоктування ниток в організмі

У деяких випадках потрібна виключно та нитка, яка здатна розсмоктуватися. Наприклад, під час операції на внутрішніх органах використовують нитки, які потім самостійно розсмоктуються після утворення рубця, оскільки знімати шви у разі важко.

На шкірних покривах можуть використовуватися і нитки, що не розсмоктуються. В цьому випадку після утворення стійкого рубця, коли небезпека розбіжності рани мине, нитка просто видаляється.

По можливості розсмоктуватися в тканинах виділяють 3 види шовного матеріалу:

1. Розсмоктується. Сюди входить кетгут і деякі види синтетичних ниток, які мають таку здатність (полігліколева кислота, полідіоксанон і т.д.). Швидкість розсмоктування може бути різною та залежить від матеріалу. Кетгут може розсмоктуватись до 100 днів залежно від його різновиду. Синтетичні нитки можуть розсмоктуватись швидше – протягом 45-60 днів. Такі нитки, що розсмоктуються, часто використовуються в урології, де від швидкості розсмоктування залежить ймовірність утворення каменів.
2. Умовно розсмоктується. У групу шовних матеріалів, що умовно розсмоктуються, входить шовк, поліуретан, капрон. Вони, що умовно розсмоктуються, називаються тому, що здатність розсмоктуватися у них присутня, але термін досить великий. Вони можуть бути в організмі людини 1-2 роки, а деякі синтетичні нитки – до 5 років. Це підвищує ймовірність нагноєння.
3. Нерозсмоктується. До матеріалів, що не розсмоктуються, відносяться деякі синтетичні, а також сталеві нитки. Деякі види синтетичних ниток вже почали зникати із хірургічної практики. Однією з останніх наукових розробок є фторполімерна нитка, яка має підвищену міцність, еластичність, м'якість, а також рідше викликає запалення тканин.

Більше інформації про хірургічні нитки та голки можна дізнатися з відео:

У різних галузях хірургії, як і в кожному окремому випадку, може знадобитися своя хірургічна нитка. Вибором шовного матеріалу має займатися хірург.