Jak dlouho trvá, než se katgut rozpustí? Materiál na šití (nitě, jehly)

Šicí materiál – nezbytný atribut a nástroj pro jakýkoli chirurgický zákrok. V současné době existuje v medicíně velké množství různých šicích materiálů, takže existuje potřeba jasné klasifikace chirurgických nití a katgutu. Rozvoj medicínských technologií v současnosti umožňuje vytvářet skutečně dokonalé vzorky pro efektivnější hojení operačních ran.

Dnešní požadavky na chirurgický šicí materiál

V roce 1965 A. Shchupinský sestavil seznam požadavků na moderní šicí materiál v chirurgii:

Šicí materiál musí vydržet sterilizaci.
Chirurgické nitě a katgut by neměly reagovat s jinými tkáněmi a léky, nezpůsobovat podráždění, materiál by měl být hypoalergenní.
Chirurgické nitě a katgut musí být poměrně pevné a vydržet až do úplného zahojení operační rány.
Uzel na provozních nitích by měl být proveden bez problémů a pevně držen.
Chirurgický šicí materiál musí být odolný vůči infekci.
Chirurgické nitě a katgut musí být schopny se časem rozpustit, bez následků pro lidský organismus.
Nit v chirurgii musí mít ovladatelnost, elasticitu, plasticitu, být měkká, dobře padnout do ruky chirurga a nemá žádnou „paměť“.
Chirurgické stehy musí být vhodné pro jakýkoli typ chirurgického zákroku.
Provozní závity by neměly být elektrifikované.
V uzlu musí být chirurgická nit neméně pevná než nit samotná.
Cena chirurgických stehů a katgutu by neměla být neúměrně vysoká.

Druhy chirurgických nití, vlastnosti a účel

Chirurgické nitě se podle struktury dělí na monofilní a polyfilní.

Monofil – jednovláknová chirurgická nit, která má hladký povrch a skládá se z jediného vlákna.
Prolévání – multifilament, neboli polyfilament, chirurgická nit, dělená na kroucenou nit, splétaná nit.

Multifilamentní nitě mohou být potaženy speciální směsí nebo běžné, nepotažené. Nitě, které nejsou ničím zakryté, mohou při vytahování poranit tkáň kvůli jejich drsnému povrchu při řezání, jako by „prohlížely“ materiál. Nepovlékané nitě se protahují tkaninou obtížněji než nitě potažené. Navíc způsobují větší krvácení rány.

Potahované chirurgické stehy se nazývají kombinované stehy. Oblast použití povlakovaných nití je mnohem širší, a to díky lepším vlastnostem než nitě bez povlaku.

Chirurgové si dobře uvědomují sací účinek vícevláknových nití – to je, když se mikrodutiny mezi vlákny nitě v ráně zaplní tkáňovým mokem. Tato schopnost polyfilament pohybovat tekutinou může způsobit přesun infekce do zdravé tkáně a následně její šíření.

Srovnání monofilamentů a polyfilamentů v chirurgii na základě jejich hlavních vlastností:

Síla nití.

Splétaný šicí materiál je samozřejmě odolnější díky složité struktuře vláken a tkaní či kroucení. Chirurgický monofil je v uzlu méně pevný.

V endoskopické chirurgii převládá použití polyfilamentů - je to dáno tím, že nitě se musí vázat pomocí přístrojů a nástrojů a v místě uzlu nebo stlačení může dojít k prasknutí monofilu.

Schopnost vláken provádět různé manipulace.

Vzhledem k tomu, že línání je mnohem pružnější, měkčí, nemá téměř žádnou „paměť“, je pro něj pohodlnější pracovat na malých ranách a vyžaduje méně uzlů než monofil.

Monofilament zase nemá schopnost přilnout ke tkáni, a proto je pro něj výhodnější pracovat např. na intradermálních stehech - po zahojení rány se snadno odstraní a navíc nepoškodí tkáň. V důsledku toho monofilament způsobuje menší podráždění a záněty tkání.

Na základě materiálu, ze kterého jsou chirurgické nitě vyrobeny, se šicí materiál dělí na:

Organické přírodní- katgut, hedvábí, len, deriváty celulózy - cacelon, occelon, rimin.
Anorganické přírodní– kovový závit z oceli, platiny, nichromu.
Umělé a syntetické polymery– homopolymery, deriváty polydioxanonů, polyesterová vlákna, polyolefiny, fluoropolymery, polybutestery.

Chirurgické nitě se podle schopnosti vstřebávat se do tkání nebo biologicky rozložitelných dělí na:

Zcela vstřebatelný.
Podmíněně vstřebatelné.
Nevstřebatelné.

Vstřebatelné chirurgické stehy:

Catgut.
Syntetické nitě.

Catgut chirurgický mohou být hladké nebo chromované. Catgut se vyrábí ze serózních tkání krav, je to materiál vyrobený z přírodních surovin.
Doba, za kterou se katgut vstřebá do lidských tkání, může být různá – například běžný katgut zůstává silný jeden týden až 10 dní, pochromovaný – od 15 do 20 dní. Úplně obyčejný katgut se rozpouští asi za dva měsíce - 70 dní, chromovaný - od 3 měsíců do 100 dní. Samozřejmě v každém konkrétním organismu bude rychlost resorpce jednoho nebo druhého typu katgutu odlišná - záleží na stavu člověka, jeho enzymech v tkáních a také na vlastnostech značky katgutu.

Syntetické vstřebatelné chirurgické stehy jsou vyrobeny z polyglykapronu, kyseliny polyglykolové nebo polydiaxononu.

Může to být také monofilament nebo polyfilament, s různými vlastnostmi, pokud jde o dobu resorpce a dobu zadržení tkáně.

Syntetické nitě, které se rychle rozpouštějí (udrží ránu až 10 dní, zcela se rozpustí za 40-45 dní), nejčastěji se vyrábějí metodou tkaní z polyglykolidu nebo kyseliny polyglykolové.

Nejčastěji se takové nitě používají v dětské chirurgii. Výhodou těchto nití je, že díky krátké době resorpce se na nich nestihnou vytvořit žlučové a močové kameny.

Syntetické nitě, které mají průměrnou dobu resorpce – může být monofilní nebo splétaná.

Doba údržby rány u této skupiny nití je až 28 dní, doba úplné resorpce je od 60 do 90 dní. Syntetické chirurgické stehy s průměrnou dobou vstřebávání se používají v různých oblastech chirurgie, monofilamenty z této skupiny mají horší manipulační vlastnosti než polyfilamenty, vydrží podepřít ránu až 21 dní a úplně se rozpustí za 90-120 dní.

Syntetické chirurgické stehy s dlouhou dobou vstřebávání vyrobeno z polydiaxanonu.

Retence tkáně na povrchu rány u této skupiny vláken je 40-50 dní. Tyto nitě se zcela rozpustí v období od 180 do 210 dnů.

Dlouhodobě vstřebatelné chirurgické stehy vyrobené z polymerů se používají ve všeobecné chirurgii, traumatologii, hrudní chirurgii, onkologii a maxilofaciální chirurgii.

Ve srovnání s katgutem má syntetická nit důležitou výhodu: lidské tělo ji nevnímá jako cizí tkáň, a proto ji neodmítá.

Podmíněně vstřebatelné nitě vyrobeno z:

Hedvábí.
Nylon nebo polyamid.
Polyuretan.

Hedvábí považován za zlatý standard v oblasti chirurgické léčby. Tento materiál je odolný, měkký, elastický a lze s ním uvázat dva uzly. Tato nit má ale i nevýhody - jako katgut jde o organické vlákno, proto se rány zašité hedvábím častěji zanítí a hnisají. Hedvábí má rychlost resorpce v tkáních od šesti měsíců do roku, takže je nežádoucí používat ho pro protetiku.
Polyamidové chirurgické nitě nebo nylonové , mají resorpční dobu v tkáních až 2-5 let. Mají mnoho nevýhod – jsou reaktogenní, tkáně na ně reagují zánětem. Nejvýhodnějšími oblastmi použití těchto nití jsou chirurgická oftalmologie, šití cév, průdušek, aponeurózy a šlach.
Polyuretanový esterový monofil má ve srovnání se všemi ostatními skupinami nejlepší manipulační vlastnosti. Polyuretan je velmi měkký a pružný, nemá „paměť“ a lze jej zavázat na tři uzly. Tato nit nezpůsobuje zánět, neprořízne tkáň ani při otoku v oblasti rány. Tato nit se často vyrábí pomocí speciálních zařízení - kuliček, které chirurgovi umožňují obejít se bez vázání uzlů. Polyuretanové vlákno se používá v operativní gynekologii, plastické chirurgii, traumatologii a cévní chirurgii.

Neabsorbovatelné nitě:

Vyrobeno z polyesterových vláken (lavsan nebo polyester).
Vyrobeno z polypropylenu (polyolefinů).
Z fluoropolymerů.
Vyrobeno z oceli nebo titanu.

Polyesterové nitě mají výhody oproti polyamidovým - jsou méně reaktivní v tkáních. V zásadě jsou tyto nitě splétané a mají velmi velkou rezervu pevnosti. Dnes se tyto nitě v chirurgii tolik nepoužívají - hlavně v případech, kdy je potřeba sešívat tkáně, které budou po operaci v tahu, a také při endoskopických operacích. Oblasti chirurgie, kde se toto vlákno stále používá, jsou traumatologie, kardiochirurgie, ortopedie a všeobecná chirurgie.

Polypropylenové (polyolefinové) nitě – výhradně ve formě monofilů.

Výhody polypropylenových nití

Jsou inertní v tkáních těla, nevyvolávají zánět a hnisání. Tyto nitě nikdy nezpůsobí tvorbu ligaturních píštělí.

Nevýhody polypropylenových nití

Nerozpouštějí se a mají také špatné manipulační vlastnosti, musí se vázat velkým počtem uzlů.

Polypropylenové nitě se používají ve všeobecné chirurgii, onkologické chirurgii, kardiovaskulární chirurgii, traumatologii a ortopedii, hrudní chirurgii a operativní oftalmologii.

Fluoropolymerové nitě jsou nejnovější vynálezy v oblasti lékařských materiálů. Tyto chirurgické nitě mají velkou pevnost. Jsou elastické, pružné, měkké. Svou pevností jsou podobné polypropylenovým nitím, a proto se používají ve stejných oblastech. Ale fluoropolymerové nitě mají malou, ale výhodu - je třeba je vázat na méně uzlů.
Ocelové a titanové závity Jsou dostupné jak ve formě monofilamentů, tak i ve formě splétaných nití, používají se ve všeobecné chirurgii, ortopedii a traumatologii. Kromě toho se pletená ocelová nit používá k výrobě elektrody (stimulace) v kardiochirurgii. Tento typ nitě má velkou pevnost, ale slabým místem je spojení mezi nití a jehlou. Pokud se ocelová nebo titanová nit zavede do očka jehly starým způsobem, velmi poškodí tkáň a přispěje ke krvácení a zánětu v ráně. Více moderní využití ocelové nitě - když se zavádí přímo do chirurgické jehly a krimpuje na spoji pro pevnost.

Rozdělení chirurgických nití podle tloušťky.

K označení velikosti nití v chirurgii se používá metrická velikost pro každý průměr nití, zvětšená 10krát.

Historie původu

Šicí materiály se používají již několik tisíciletí. První zmínka o šicím materiálu byla nalezena 2000 před naším letopočtem v čínském pojednání o medicíně. Byly zmíněny střevní a kožní stehy pomocí nití rostlinného původu. V dávných dobách se na švy používaly různé materiály: koňské žíně, bavlna, zbytky kůže, vlákna stromů a zvířecí šlachy.

V roce 175 př. n. l. Galén poprvé popsal katgut. Je zajímavé, že doslovný překlad tohoto slova z angličtiny je „kočičí střevo“. V polovině 19. století popsal Joseph Lister metody sterilizace nití katgutu a od té doby se jako jediný materiál rozšířily do rozšířené praxe. Dalším moderním šicím materiálem je hedvábí. Jeho použití v chirurgii bylo poprvé popsáno v roce 1050 našeho letopočtu. V roce 1924 v Německu Hermann a Hochl poprvé vyrobili polyvinylalkohol, který je považován za první syntetický šicí materiál. V roce 1927 v Americe Corotes objev zopakoval a výsledný materiál pojmenoval nylon. Ve 30. letech byly v západních laboratořích vytvořeny další dva syntetické šicí materiály: nylon (polyamid) a lavsan (polyester). Již koncem 30. a 40. let se tyto materiály začaly široce využívat v chirurgii.
V roce 1956 se objevil zásadně nový materiál: polypropylen.
V roce 1971 byly poprvé použity syntetické vstřebatelné stehy.

Moderní chirurgický šicí materiál

Chirurgický šicí materiál je cizí vlákno používané ke spojení tkáně za účelem vytvoření jizvy. V roce 1965 A. Shchupinský formuloval požadavky na moderní chirurgický šicí materiál:

Snadno sterilizovatelné
Setrvačnost
Síla nitě musí převyšovat sílu rány ve všech fázích jejího hojení
Spolehlivost uzlu
Odolnost vůči infekci
Vstřebatelnost
Pohodlí v ruce, měkkost, plasticita, dobré manipulační vlastnosti, bez paměti závitu
Použitelné pro jakýkoli provoz
Nedostatek elektronické aktivity
Žádné alergenní vlastnosti
Pevnost v tahu v uzlu není nižší než pevnost nitě samotné
Nízké náklady

Klasifikace šicích materiálů

Podle struktury vlákna

Monofilament, nebo jednovláknový- Jedná se o vlákno skládající se z jediného pevného vlákna. Má hladký, rovný povrch. Monofil
Polyline, nebo multi-filament(Multifilament), což může být:

zkroucený
proutěný

Tyto nitě mohou být potažené nebo nepotažené. Nepovlakované vícevláknové nitě mají pilovitý efekt. Když se taková nit protáhne látkou, v důsledku jejího hrubého nerovného povrchu se prořeže a látku poraní. To vede k většímu poškození tkáně a většímu krvácení v místě vpichu. Takové nitě se obtížně protahují látkou. Aby se tomuto efektu zabránilo, je mnoho polyfilamentů potaženo speciálním povlakem, který dodává niti hladký povrch. Taková vlákna se nazývají kombinovaná. Multifilamentové nitě mají tzv. knotový efekt. To je, když mezi vlákny splétané nebo kroucené nitě zůstávají mikrodutiny, které jsou vyplněny tkáňovým mokem, když je taková nit v ráně. Pokud je tato rána infikována, mohou se mikropóry přes tyto mikropóry přesunout do zdravé, neinfikované části tkáně a způsobit tam zánětlivý nebo hnisavý proces. Po zvážení všech výše uvedených bodů můžeme vyvodit následující závěr, že mono- a polyfilamenty mají pozitivní i negativní vlastnosti:

Pevnost - splétané nitě jsou tažnější; také si zachovávají větší pevnost v uzlu. Monofilament se stává méně pevným v oblasti uzlu. Pro endoskopické operace se používají vícevláknové nitě. Je to dáno tím, že endochirurgie využívá především intrakorporální metody vázání uzlů, kdy jde o vázání nitě pomocí nástrojů. Současně mohou monofily v místě stlačení nástrojem ztratit pevnost a zlomit se.
Manipulační vlastnosti - mezi manipulační vlastnosti závitů patří: pružnost a ohebnost. Pružnost je jedním z hlavních parametrů nitě. S pevnými závity je pro chirurga obtížnější manipulovat, což vede k většímu poškození tkáně. Opět platí, že při práci na malém chirurgickém poli se tuhá nit se zvýšenou pamětí shromažďuje v ráně do klubíčka, což chirurgovi vytváří další potíže. Multifilamentová nit je mnohem měkčí, pružnější a má menší paměť. Splétaná nit je pletená s menším počtem uzlů. Když se protáhne látkou, monofil projde snadněji; při odstraňování z rány, řekněme intradermálním stehem, nepřilne ke tkáním a lze jej snadno odstranit. Trvá 5-6 dní, než tkaná nit přilne k látce, takže je velmi obtížné ji odstranit.
Pevnost uzlu souvisí i s povrchovými vlastnostmi nití. Zpravidla platí, že čím hladší je povrch nitě, tím méně pevný je na ní uzel. Proto se plete více uzlů na monofilních nitích. Mimochodem, jedním z bodů moderních požadavků na šicí materiál je minimální počet uzlů potřebných pro jeho spolehlivost. Každý uzel navíc je totiž cizí materiál. Čím méně uzlin, tím menší zánětlivá reakce tkáně.
Biokompatibilita nebo inertnost je schopnost vlákna způsobovat podráždění tkáně. Monofilamenty mají méně dráždivé účinky. Pokud jsou všechny věci stejné, multifilamentní nit způsobí větší zánětlivou reakci tkáně než monofilní nit.
Knotový efekt je schopnost vlákna absorbovat obsah rány. Jak již víme, multifilní nitě mají tento efekt, ale monofilní nitě nikoli. Proto monofilamenta v infikované ráně nepodporují hnisavý proces.

Vlastnosti šicího materiálu

Na základě jejich schopnosti biodegradace (absorpce v těle) se šicí materiál dělí na:

vstřebatelný;
podmíněně vstřebatelné;
nevstřebatelné.

NA vstřebatelný materiály zahrnují:

katgut;
syntetické vstřebatelné nitě.

Obyčejný katgut a chromovaný katgut je materiál přírodního původu ze serózní tkáně skotu nebo drobného dobytka. Vstřebatelné nitě mají dvě vlastnosti, pokud jde o dobu vstřebávání. Tento:

Biologická pevnost neboli tkáňová podpora – doba, po kterou je vstřebatelné vlákno v lidském těle, si zachovává dalších 10-20 % své původní pevnosti.
Doba úplné resorpce je doba, za kterou se vstřebatelné vlákno v těle úplně rozpustí.

Biologická síla jednoduchého katgutu je 7-10 dní; chromováno 15-20 dní. Doba úplné resorpce u jednoduchého katgutu je 50-70 dní, u chromovaného katgutu je to 90-100 dní.

Tyto termíny jsou velmi libovolné, protože k resorpci katgutu v lidském těle dochází jeho rozkladem buněčnými proteolytickými enzymy. Proto bude rychlost resorpce katgutu záviset na stavu člověka a také na zdraví zvířete, ze kterého byla nit katgutu vyrobena. Často se vyskytují případy, kdy se katgut nerozpustí ani po šesti měsících.

Mezi vstřebatelné materiály umělého původu patří nitě vyrobené z kyseliny polyglykolové, polydiaxononu a polyglykapronu. Liší se strukturou: mono a polyline, pokud jde o tkáňovou retenci a úplnou resorpci.

Všechny společnosti, které vyrábějí chirurgický šicí materiál, jej vyrábějí ze stejných polymerů. Proto jako základ pro klasifikaci syntetických vstřebatelných nití vezmeme jejich tkáňovou retenční dobu a kompletní dobu resorpce:

Syntetické vstřebatelné stehy s krátkou dobou vstřebávání. Jedná se o splétané nitě vyrobené z kyseliny polyglykolové nebo polyglykolidu.

Biologická síla těchto vláken, stejně jako u jednoduchého katgutu, je 7-10 dní, doba úplné resorpce je 40-45 dní. Tyto nitě se používají ve všeobecné chirurgii, dětské chirurgii, plastické chirurgii, urologii a v jakékoli jiné chirurgii, kde stačí 7-10 dní, aby tkáň vytvořila jizvu. Výhodou těchto vláken je jejich krátká doba vstřebávání 40-45 dní. Je to dostatečně krátká doba, aby se na těchto nitích netvořily močové nebo žlučové kameny, jsou velmi dobré pro vstřebatelné intradermální kosmetické stehy, pacient se nemusí vracet k chirurgovi k odstranění nití.

Syntetické vstřebatelné stehy se střední dobou vstřebávání: Mohou být splétané nebo monofilové.

Tato skupina nití se nejčastěji používá v chirurgii, protože jejich tkáňová podpora je 21-28 dní - to je doba, během které se ve většině lidských tkání tvoří jizva. Pak nejsou nitě potřeba a po 60-90 dnech se rozpustí a nezanechají v těle žádné stopy. Tyto nitě se používají v různých oblastech chirurgie. Monofilamenta z polyglykapronu také patří do skupiny se střední dobou vstřebávání. Tkáňová retenční doba těchto vláken je 18-21 dní, úplná resorpce nastává za 90-120 dní. Tyto nitě lze použít v jakékoli ordinaci. Jejich nevýhodou je, že mají horší manipulační vlastnosti než splétané vstřebatelné nitě – je potřeba je vázat na více uzlů.

Třetí skupina vstřebatelných syntetické nitě současnost, dárek nitě s dlouhou životností z polydiaxanonu.

Doba jejich tkáňové podpory je asi 40-50 dní. Úplná resorpce po 180-210 dnech. Tyto nitě se používají ve všeobecné a hrudní chirurgii, v traumatologii, v maxilofaciální a onkologické chirurgii, stejně jako v jakékoli jiné chirurgii, kde je potřeba vstřebatelná nit pro podporu tkání s dlouhou dobou tvorby jizev: jedná se o tkáň chrupavky, aponeurózy, fascie, šlachy. V Nedávno Na celém světě je katgut nahrazován syntetickými vstřebatelnými stehy. Podívejme se na několik důvodů, proč k tomu dochází: nitě katgut jsou nejreaktogennější ze všech v současnosti používaných vláken – je to jediné vlákno, na které byla popsána reakce anafylaktického šoku. Použití katgutových vláken lze považovat za operaci transplantace cizí tkáně, protože je vyrobena z cizího proteinu. Experimentální studie prokázaly, že při šití čisté rány katgutem stačí do ní zavést 100 mikrobiálních těl stafylokoka, aby došlo k hnisání (obvykle je potřeba sto tisíc). Catgut nit, i v nepřítomnosti mikrobů, může způsobit aseptickou nekrózu tkáně. Dříve se hovořilo o nepředvídatelných obdobích ztráty síly resorpce katgutu, navíc pokud porovnáme nitě stejného průměru, je pevnost katgutu menší než u syntetických nití. Catgut, který je v ráně, způsobuje podráždění a zánět, což vede k delšímu hojení. Tkáň sešitá syntetickou vstřebatelnou nití se rychleji hojí. Již dlouho se uvádí, že jakmile chirurgické oddělení přejde z katgutu na syntetickou nit, procento pooperačních komplikací klesá. Vše výše uvedené naznačuje, že v moderní chirurgie Neexistují žádné indikace pro použití katgutu. Zároveň jej někteří chirurgové nadále používají a považují katgut za vyhovující šicí materiál. Za prvé je to způsobeno zvykem chirurgů a nedostatkem zkušeností s používáním syntetických vstřebatelných stehů. Do skupiny podmíněně vstřebatelné vlákna, která zahrnujeme:

polyamidy nebo nylon;
polyuretany.

Díky svým fyzikálním vlastnostem je hedvábí považováno za zlatý standard v chirurgii. Je měkký, pružný, odolný a umožňuje uplést dva uzly. Vzhledem k tomu, že patří k materiálům přírodního původu, je chemické vlastnosti srovnatelný pouze s katgutem a zánětlivá reakce na hedvábí je jen o něco méně výrazná než na katgut. Hedvábí také způsobuje aseptický zánět, až tvorbu nekrózy. Při použití hedvábné nitě v experimentu stačilo 10 mikrobiálních těl stafylokoka k tomu, aby došlo k hnisání rány. Hedvábí má výrazné sorpční a sací vlastnosti, takže může sloužit jako vodič a rezervoár mikrobů v ráně. Zatímco v lidském těle se hedvábí vstřebá během 6-12 měsíců, což znemožňuje jeho použití v protetice, a proto se doporučuje nahradit hedvábné nitě jiným materiálem. Skupina polyamidů (nylon) se v těle vstřebá během 2-5 let. Polyamidy jsou historicky první syntetické šicí materiály, které jsou chemicky nevhodné pro chirurgické šicí materiály. Tyto nitě jsou nejvíce reaktogenní ze všech umělých syntetických nití a tkáňová reakce má charakter pomalého zánětu a trvá po celou dobu, kdy je nit v tkáních. Zpočátku se polyamid nebo nylon vyráběl kroucený, poté se splétal a objevily se monofilové nitě. Podle stupně zánětlivé reakce tkání na tyto nitě jsou uspořádány takto: nejmenší reakce na nitě monofilní, více na splétané, ještě více na kroucené. Z polyamidů používaných v chirurgické praxi jsou nejběžnější monofilní nitě; Je třeba také poznamenat, že náklady na tato vlákna jsou nejnižší. Tyto nitě se nejčastěji používají pro intradermální, snímatelné, nevstřebatelné stehy, pro stehy cév, průdušek, šlach, aponeurózy a používají se v operativní oftalmologii. Posledním polymerem ze skupiny podmíněně vstřebatelných materiálů je polyuretanester. Ze všech monofilů má nejlepší manipulační vlastnosti. Je velmi plastický a nemá prakticky žádnou paměť na závit, je vhodné s ním pracovat v ráně. Toto je jediný monofil, který lze uplést třemi uzly. Na rozdíl od polyamidů nepodporuje zánět v ráně. Když se v ráně objeví otok, nedovolí jí proříznout zanícenou tkáň, a když otok zmizí, získá toto vlákno svou původní délku, která nedovolí oddělit okraje rány. Stává se to také u zařízení (korálků), které vám umožňují nevázat uzly. Tato nit se používá ve všeobecné, plastické, cévní chirurgii, traumatologii a gynekologii.

třetí skupinou jsou nevstřebatelné nitě:
- polyestery (polyestery nebo lavsan).
- polypropylen (polyolefiny)
- skupina fluoropolymerních materiálů.

Polyesterové (polyesterové nebo lavsanové) nitě jsou inertnější než polyamidy a způsobují menší tkáňovou reakci. Nitě jsou především splétané a jsou výjimečně odolné, ale zároveň je použití těchto nití v chirurgii stále omezenější, tiše mizí z arzenálu chirurgů. To je způsobeno jak příchodem syntetických absorbovatelných vláken, tak skutečností, že zpočátku ve všech oblastech kromě pevnosti jsou polyestery horší než polypropyleny. V současné době se polyestery (polyestery) používají ve 2 případech:

když je nutné šít tkáně, které byly po operaci dlouhou dobu pod napětím a je potřeba nejodolnější a nejspolehlivější nit;
v případech, kdy je v endochirurgii potřeba nevstřebatelné vlákno.

Tyto nitě se používají v kardiochirurgii, traumatologii, ortopedii, všeobecné chirurgii a v jakékoli jiné chirurgii, kde je potřeba silná nevstřebatelná nit. Druhou skupinou jsou polypropyleny (polyolefiny). Tento materiál se vyrábí pouze ve formě monofilamentů ze všech výše uvedených polymerů, tyto nitě jsou nejvíce inertní vůči lidské tkáni, prakticky chybí tkáňová reakce na polypropylen, takže je lze použít v infikovaných tkáních nebo je nelze odstranit v případě rány došlo k hnisání, dále se používají v případech, kdy je nežádoucí i minimální zánětlivá reakce, také u pacientů se sklonem k tvorbě koloidní jizvy. Použití těchto nití nikdy nevede k tvorbě ligaturních píštělí. Nitě této skupiny mají pouze dvě nevýhody: - nerozpouštějí se - mají horší manipulační vlastnosti než splétané nitě; jsou pletené velkým počtem uzlů. Oblastí použití těchto vláken je kardiovaskulární chirurgie, všeobecná chirurgie, hrudní chirurgie, onkologie, traumatologie a ortopedie, operativní oftalmologie a jakákoli další chirurgie, kde je potřeba odolný, nezánětlivý, nevstřebatelný monofil. Do třetí skupiny nevstřebatelných nití patří fluoropolymery. Jedná se o nejnovější vědecký vývoj všech společností v oblasti polymerů, ze kterých se vyrábí chirurgický šicí materiál. Vědci si všimli, že pokud se do polymeru přidá složka obsahující fluor, materiál získá větší pevnost a stane se pružnější a tažnější. Tyto nitě mají stejné vlastnosti a používají se ve stejných operacích jako nitě ze skupiny polypropylenu. Jediný rozdíl je v tom, že tyto nitě jsou měkčí, pružnější a lze je uplést s menším počtem uzlů. Posledním materiálem ze skupiny nevstřebavých nití je OCEL a TITAN. Ocel může být buď monofilní nebo splétaná. Ocelový monofil se používá ve všeobecné chirurgii, traumatologii a ortopedii, pletený v kardiochirurgii k výrobě elektrody pro dočasnou srdeční stimulaci. Existuje několik způsobů, jak připojit nit k jehle. Nejběžnější je, když se jehla navrtá laserovým paprskem, do otvoru se vloží nit a zamačká se. Tato metoda je spolehlivější, protože pevnost jehly a pevnost spojení jehla-nit je co nejvíce zachována. Někteří výrobci i nadále spojují nit s jehlou postaru: jehla se navrtá v základní oblasti, podélně se rozřízne, odvine, nit se vloží dovnitř a omotá se kolem nitě, zatímco v místě „nitě jehly“ ” spojení je slabé místo, ve kterém se jehla může ohnout a zlomit a také na spoji dvou hran jehly se někdy vytvoří otřepy, které při propíchnutí jehlou poškodí tkáň. Síla spojení jehla-nit u této technologie trpí. To způsobí, že nit se při protahování látkou častěji stahuje z jehly. V současné době stále existují opakovaně použitelné traumatické jehly, kdy se nit navléká do očka jehly. Při průchodu takové nitě tkání se vytvoří hrubý kanál rány, který výrazně přesahuje průměr nitě. Tento kanál mnohem více krvácí a častěji se přes něj rozvíjí zánět tkáně. Takové rány se hojí déle. Jak důležité jsou atraumatické vlastnosti šicího materiálu, lze pochopit z údajů V.V.Yurlova, který při aplikaci anastomóz tlustého střeva přešel z neatraumatické jehly a krouceného nylonu na atraumatický monofilní šicí materiál, snížil výskyt úniku anastomózy od 16.6. % na 1,1 % a mortalita od 26 % do 3 %.

Klasifikace jehel pro šití

Jehly podle jejich piercingových schopností se dělí na:

válcové (bodné);
válcový s řeznou špičkou (tapercut);
válcový s tupou špičkou;
trojúhelníkové (řezání);
trojúhelníkové vnitřní řezání (obrácené řezání);
trojúhelníkový s extrémně přesnou špičkou;

Jsou také klasifikovány podle strmosti ohybu: 1/2 env., 5/8 env., 3/8 env., 1/4 env.

Poznámky

Literatura

Petrov S.V. Všeobecná chirurgie: Učebnice pro vysoké školy. - 2. vyd. - 2004. - 768 s. - ISBN 5-318-00564-0

viz také

Nadace Wikimedia. 2010.

Hirt, Friedrich
Hirhoof

Podívejte se, co je „chirurgický šicí materiál“ v jiných slovnících:

Chirurgický nástroj- Skalpely Chirurgický nástroj je speciálně vyrobený nástroj pro použití při chirurgických zákrocích. Obsah... Wikipedie

chirurgické žíně- (historický) šicí materiál získaný speciálním zpracováním koňských žíní; používá se v kosmetických operacích... Velký lékařský slovník

Chirurgická jehla- v držáku jehly Chirurgické jehly ... Wikipedia

Catgut- (z anglického catgut string, krajka vyrobená ze střev zvířat, hlavně ovcí nebo krav) samovstřebatelný chirurgický šicí materiál, který je vyroben z přečištěné pojivové tkáně získané buď ze serózní vrstvy ... ... Wikipedia

Vlákno- Vlákno je pružný, tenký a podlouhlý předmět, jehož délka je mnohonásobně větší než jeho tloušťka (srov. galaktické nebo staminové vlákno). Přirozenými obdobami nití jsou vlasy nebo pavučina, které však lze použít jako materiál na nit... ... Wikipedia

Je obtížné si představit chirurgický zákrok bez chirurgické nitě, která umožňuje upevnit okraje rány a urychlit fúzi tkání. Každá břišní operace vyžaduje použití šicího materiálu.

V současné době existuje obrovské množství různých nití pro šití ran. Výběr jedné nebo druhé možnosti závisí na provedené operaci, tkáních a dalších nuancích. Vlákno by měl vybrat lékař.

Aplikace šicího materiálu a požadavky na něj

Během operace jsou provedeny tkáňové řezy a jejich celistvost je narušena. Následně jsou tkáně upevněny speciálním šicím materiálem, který je sterilní a bezpečný pro lidské zdraví. Tkáně držené pohromadě chirurgickou nití srůstají rychleji a tvoří se jizva. Šicí materiál se používá při jakékoli operaci.

Šicí materiál pro chirurgii se objevil již dávno jako tato oblast medicíny. První zařízení na šití ran byla popsána již v roce 175 před naším letopočtem. Od té doby je vlákno neustále upravováno a vylepšováno.

Nit je v kontaktu s tkání po poměrně dlouhou dobu, takže musí splňovat základní požadavky:

Kompatibilní s biologickými materiály. Chirurgická nit by neměla způsobovat podráždění, alergie, toxické nebo jiné škodlivé účinky na tělo. Na tom závisí bezpečnost použitého materiálu.
Dobrý skluz. Nit je potažena speciální směsí, která jí umožňuje klouzat a snadno protahovat látky, aniž by je poškozovala nebo způsobovala efekt řezání.
Pružnost. Šicí materiál používaný v chirurgii musí být dostatečně pružný, elastický, v případě potřeby se natahovat a při tahu se netrhat.
Síla. Dobrá chirurgická nit musí být pevná. To zajistí dobré spojení tkání a tvorbu jizev. Nit by se během operace neměla přetrhnout, protože by to komplikovalo práci chirurga.
Spolehlivý uzel. Po dokončení operace je vlákno opraveno. Uzel vytvořený v rohu jizvy by měl být dostatečně pevný a nejlépe malý.
Možnost resorpce. Některé nitě nejsou určeny k odstranění, jakmile se vytvoří jizva. Například na vnitřní orgány se častěji používají nitě, které se časem rozpouštějí. Musí přetrvávat, dokud se nevytvoří jizva a nerozpustí se bez toxických účinků na tkáň.

I přes rychlý vývoj techniky a medicíny neexistuje univerzální vlákno, které by vyhovovalo všem a v jakékoli situaci a navíc splňovalo všechny uvedené požadavky. Materiál na šití vybírá lékař s přihlédnutím k individuálním charakteristikám pacienta.

Srovnání monofilu a polyfilu

V chirurgii se používá monofilní, polyfilní a kombinovaná nit. Monofilament se skládá z jednoho jediného vlákna. Je velmi tenký a potažený speciální kluznou směsí, která zajišťuje snadné klouzání po látce a bez zářezů.

Polyfilní multivlákno. Vlákna nitě mohou být kroucená nebo tkaná dohromady. Toto vlákno je považováno za odolnější. Kombinovaná nit je vícevláknová, ale s povlakem, který zajišťuje skluz.

Monofilament a polyfilament lze porovnávat několika způsoby:

Síla. Rozhodně polyline, skládající se z několika vláken, je považován za odolnější a spolehlivější. Pokud je operace složitá a provádí se endoskopicky, nejčastěji se používá polylinka, protože pravděpodobnost jejího zlomení při vázání uzlu je minimální.
Schopnost manipulovat. Polyline pevněji zajišťuje okraje rány a snadněji se rozpouští. A monofil se po vytvoření jizvy snadněji odstraňuje.
Spolehlivost v uzlu. Polyfilament je spolehlivější, zatímco monofil má výraznější kluzné vlastnosti, které neumožňují vázání pevného uzlu.
Traumatika. Monofilament lépe klouže, takže pravděpodobnost hnisání a poškození tkáně je menší než při použití polyfilamentu.
Setrvačnost. Monofilamenty, navzdory skutečnosti, že jsou v pevnosti horší než polyfilamenty, mají lepší biokompatibilitu. Je méně pravděpodobné, že způsobí podráždění a nevyvolávají zánět tkáně.

I když má línání mnoho výhod, existuje jedna důležitá vlastnost, která se nazývá efekt knotu. Mezi polyfilamentní vlákna se mohou dostat tekutiny z tkání, které mohou způsobit šíření infekce. Monofilament zpravidla nevede k takovému účinku.

Kombinované nitě perfektně kloužou, nepoškozují tkáň a dobře se vstřebávají. Mají však i své nevýhody. Například kombinovaná nit se může rychle rozpustit, narušit tkáňovou vazbu a má vyšší cenu ve srovnání s polyfilamentem a monofilem. Při dlouhodobém skladování ztrácí kombinovaná nit své příznivé vlastnosti.

Z jakého materiálu mohou být nitě vyrobeny?

Jeho vlastnosti do značné míry závisí na materiálu závitu. Materiály mohou být přírodní, syntetické a polopřírodní. Mají různou vstřebatelnost a sílu. Hedvábná nit je považována za zlatý standard v chirurgii, ale v současné době existuje velké množství analogů tohoto materiálu.

Většina šicích materiálů se vyrábí ve formě polyfilamentů nebo kombinovaných nití. Jsou docela odolné a bezpečné. Nejběžnější materiály používané v chirurgii jsou:

Hedvábí. Přírodní hedvábí je odolné, elastické, bezpečné, snadno se váže do uzlů a nezpůsobuje podráždění tkání. Existuje však vysoká pravděpodobnost efektu knotu. Stojí za zvážení, že přírodní materiály ve srovnání se syntetickými s větší pravděpodobností způsobují hnisání.
Catgut. Tento přírodní materiál lidstvo používá již velmi dlouho. První chirurgické nitě byly katgut. Tato vlákna se získávají ze serózní tkáně krav. Vyřeší se to do 2 měsíců. Nevýhodou je zvýšená pravděpodobnost hnisání.
Polyamid. Nylonové nitě jsou dobře absorbovány v tkáních, ale mají také mnoho nevýhod. Často například způsobují zánětlivé procesy.
Polypropylen. Tyto nitě téměř nikdy nezpůsobují zánět, podráždění nebo hnisání. Jsou pevné a spolehlivé, ale nerozpouštějí se v tkáních a pro lepší fixaci vyžadují velký počet uzlů.
Ocelové závity. Odolné závity z oceli a titanu se používají ve všeobecné chirurgii, kardiochirurgii a ortopedii. Dobře kloužou a poskytují silnou fixaci tkáně. Má to však jednu nevýhodu – do očka jehly nemůžete tradičním způsobem vložit ocelovou nit. Poraní tkáně a poškrábe je při šití. Pro použití takové nitě se používají speciální jehly, do kterých se nit zasune a v této poloze zafixuje.

Výběr materiálu by měl provádět lékař. Přírodní materiály mohou být v mnoha ohledech horší než syntetické, proto se v otázkách chirurgie upřednostňuje především účelnost použití konkrétního materiálu v každém konkrétním případě.

Schopnost nití absorbovat se v těle

V některých případech je vyžadováno pouze vlákno, které lze absorbovat. Například při operaci vnitřních orgánů se používají nitě, které se po vytvoření jizvy samy rozpustí, protože v tomto případě je obtížné odstranit stehy.

Nevstřebatelné nitě lze použít i na kůži. V tomto případě, po vytvoření stabilní jizvy, když pomine nebezpečí divergence rány, se nit jednoduše odstraní.

Na základě jejich schopnosti vstřebávat se do tkání existují 3 typy šicího materiálu:

Vstřebatelný. Patří sem katgut a některé typy syntetických nití, které tuto schopnost mají (kyselina polyglykolová, polydioxanon atd.). Rychlost resorpce se může lišit a závisí na materiálu. Catgut může trvat až 100 dní, než se rozpustí, v závislosti na jeho odrůdě. Syntetické nitě se mohou rozpouštět rychleji - během 45-60 dnů. Takové vstřebatelné nitě se často používají v urologii, kde rychlost absorpce určuje pravděpodobnost tvorby kamenů.
Podmíněně vstřebatelné. Skupina podmíněně vstřebatelných šicích materiálů zahrnuje hedvábí, polyuretan a nylon. Říká se jim podmíněně vstřebatelné, protože mají schopnost vyřešit, ale období je poměrně dlouhé. V lidském těle mohou zůstat 1-2 roky a některé syntetické nitě mohou vydržet až 5 let. To zvyšuje pravděpodobnost hnisání.
Nevstřebatelné. Mezi nevstřebatelné materiály patří některé syntetické a ocelové nitě. Některé druhy syntetických nití již začaly z chirurgické praxe mizet. Jedním z nejnovějších vědeckých poznatků je fluoropolymerová nit, která má zvýšenou pevnost, pružnost, měkkost a je také méně pravděpodobné, že způsobí zánět tkáně.

Více informací o chirurgických nitích a jehlách naleznete ve videu:

Různé oblasti chirurgie, stejně jako v každém jednotlivém případě, mohou vyžadovat vlastní chirurgické vlákno. Výběr šicího materiálu by měl provést chirurg.

Výrobci vyrábějí 10 druhů savých nití – dva druhy biologických a osm syntetických nití (tabulka 3).
Hladký (leštěný) katgut a pochromovaný katgut se vyrábí z biologicky savých nití.
Syntetické vstřebatelné stehy jsou BIOSIN, FAST VICRYL, VICRYL, DEXON, MAXON, MONOCRYL, POLYSORB, PDS 2.

CATGUT sestává z kolagenních vláken s výraznou příměsí nekolagenních bílkovin. Společnost ETHICON vyrábí nejkvalitnější CATGUT obsahující až 97-98% čistého kolagenu ve složení nití.

Vzhledem k proteinové struktuře vyvolává CATGUT ve tkáních zánětlivou reakci alergické povahy s pomalou progresí, projevující se lymfoidní infiltrací a edémem. Nejvýraznější zánětlivá tkáňová reakce na CATGUT během tvorby anastomóz v gastrointestinálním traktu nastává 7-14 dní po operaci. Následně to vede k rozvoji fibrózy v oblasti anastomózy, někdy až k zúžení jejího lumenu. CATGUT je absorbován v důsledku enzymatických reakcí. Doba resorpce CATGUT je nepředvídatelná, svou povahou proměnlivá a závisí na technologii její přípravy a typu sešívané tkáně. Pokud je na žaludku sutura, doba pro rozpuštění katgutu může být 2-3 dny.

Nepředvídatelnost načasování resorpce katgutu, ke které může dojít před dokončením opravy sešívaných tkání, neumožňuje použití katgutu pro jednořadou suturu na orgánech gastrointestinálního traktu a suturu aponeurózy.

Pevnost CATGUT je nižší než u absorbovatelných syntetických nití, což ukazuje na nutnost použití nití CATGUT s větším průměrem.

Rozdíl mezi CATGUT z produkce ETHICON a podobnými produkty jiných firem je zvláště pečlivý výběr surovin a leštění polotovaru, což se odráží v názvu CATGUT: SMOOTH CATGUT.V důsledku leštění CATGUT ne chmýří a jde vlastně o monofilní materiál o stejném průměru.celou délku nitě, což zvyšuje její pevnost. Doporučuje se uzel typu 1-1 („mořský uzel“).

KETGUT by se neměl používat v situacích, které neumožňují další zánět rány (hnisavá rána, plastická chirurgie) a dlouhodobou podporu.

Impregnace nitě CAT GUT solemi chrómu (CHROME CAT GUT) snižuje reakci tkáně, poskytuje určitou předvídatelnost doby resorpce a zvyšuje pevnost nitě.

Existují tři hlavní způsoby výroby chromovaného CATGUT. V první metodě se obyčejný CATGUT ponoří do roztoku kyselin chromových. Díky tomu se na povrchu materiálu vytvoří chromový povlak, ale vnitřek materiálu nedochází k žádným zvláštním změnám. Druhý způsob chromování spočívá v tom, že se pásy kolagenu nejprve ponoří do roztoku chromových solí a následně se zkroutí. Tato metoda také neposkytuje rovnoměrné pochromování materiálu, i když je výhodnější. Nejspolehlivější metodou chromování je kombinace těchto dvou metod - chromování kolagenových pásků s následným chromováním povrchu. Tato metoda se nazývá proces pravého chromování. Při příjmu chromovaného CATGUT je jeho povrch leštěn stejně jako v případě SMOOTH CATGUT. Doporučuje se použít „námořní uzel“ typu 1-1.

VIKRIL potažené (COATED VICRYL) od ETHICON. Povlak neovlivňuje biologické vlastnosti šicího materiálu. Chemická vazba mezi povlakem a splétanou nití je během procesu šití neustále udržována. Vlákno a povlak se hydrolýzou absorbují stejnou rychlostí.

VICRIL je jediný tkaný materiál, který umožňuje vytažení „mořského uzlu“ na požadované místo in vivo (díky jedinečnému povlaku se uzel nezastaví). Pro VICRIL se doporučuje uzel typu 1-1+2 nebo 1-1+1-1. Aplikace typu "dámský uzel".

1+1+1+. . . , když je každý následující přesah proveden ve stejném směru jako předchozí, nedoporučuje se. Pro další podporu sutury lze použít nevstřebatelné nitě střídavě s VICRILem.

Rychlý VIKRIL potažený (VICRYL RAPIDE-ETHICON) se získává z VICRIL dávkovým ozářením gama paprsky, aby se dosáhlo kratší podpory a resorpce rány. Má nižší počáteční pevnost ve srovnání s VICRILem, i když se od něj neliší vzhledově. Není to náhrada za VICRIL. Má svou oblast použití - tam, kde není nutná dlouhodobá podpora rány a následné odstranění stehů je obtížné nebo nežádoucí. Doporučuje se stejný typ uzlu jako u VICRIL (1-1+2).

MONOKRYL-ETHIKON. Jeho počáteční pevnost je dvakrát větší než u katgutu, o 5 % vyšší než u MAXONu a o 22 % vyšší než u PDS II. Díky speciálnímu zpracování je MONOCRYL nejpružnější a nejhladší ze všech známých šicích materiálů. Pro velikosti metrických závitů 0-1-2 se doporučuje použít dva čtvercové uzly (1-1+1-1) plus pátý přesah. Při utažení uzel zmenší na objemu a spolehlivě se samočinně zablokuje. Vzhledem k podobnosti doby resorpce s chromovaným katgutem dostal neoficiální název „syntetický katgut“.

PDS II (PDS I1-ETHICON)- měkčí a pružnější šicí materiál než jeho analog MAXON. Uzel tedy při utažení na SDS zmenší na objemu a spolehlivě se samočinně zablokuje, což u méně plastového materiálu není možné.

S méně pružným monofilním závitem (MAXON) existuje zvýšené riziko rozvázání uzlů, i když jsou správně aplikovány. Pro PDS se doporučuje uzel 2-1+2.

Při vázání uzlu savé nitě jej nesmíte uchopit nástrojem (pouze za špičku nitě), jinak ztratí svou pevnost. Vstřebatelné stehy jsou díky dostatečně dlouhodobé podpoře rány, minimální tkáňové reakci a spolehlivosti uzlu nejpokročilejší a lze je použít ve všech oblastech chirurgie, kromě protetiky cév a srdečních chlopní.

HEDVÁBÍ(Tabulka 3) z hlediska manipulačních vlastností - měkkost, pružnost, spolehlivost uzlu (umožňuje uvázat 2 uzly) - je „zlatým standardem“ v chirurgii. Výrazná reaktogenita hedvábí, sorpční kapacita a savost nás nutí zacházet s ním zdrženlivě.

Pro zlepšení vlastností HEDVÁBÍ jej ETHICON impregnuje voskem a podrobuje speciálnímu čištění k odstranění cizích nečistot. (MERSILK, MERSILK). Reakce tkanin na takové hedvábí je mírná. Pevnost v tahu se během prvního roku zcela ztrácí, po 2 letech již není materiál v těle zjistitelný.

Vzhledem k tomu, že hedvábí, i když se pomalu vstřebává, by se nemělo používat, když je vyžadována dlouhodobá podpora rány - protetika cév, srdečních chlopní atd. Vzhledem k přítomnosti sorpčních a knotových vlastností není hedvábí indikováno u zánětlivých a infiltrované tkáně.

Tabulka 3

Hedvábné nitě
Název materiálu	Výrobce společnosti	Typ materiálu
Pletené hedvábí	Matsuda	tkané hedvábí
Mersilk	Etikon	tkané hedvábí
Ne-Hedvábí	Braun	potažené tkané hedvábí
Hedvábí	Giba-Geigy	tkané hedvábí
Hedvábí	Ergon Sutramed	potažené tkané hedvábí
Sofsilk	USSC	tkané hedvábí
Twisted Silk	Matsuda	kroucené hedvábí
Panenské hedvábí	Matsuda	přírodní hedvábí

Významnou nevýhodou nevstřebatelných nití je jejich stálá přítomnost, jako cizího tělesa, ve tkáních s možností rozvoje zánětlivé reakce různé závažnosti. Výhodami nevstřebatelných nití je jejich pevnost, lepší manipulační vlastnosti oproti vstřebatelným nitím, dlouhodobá podpora rány pod tahem a jsou nepostradatelné pro cévní protetiku.

Nesavé chirurgické nitě jsou přírodního původu (lněné, bavlněné) a syntetické. Nitě přírodního původu se téměř nikdy nepoužívají kvůli jejich výrazným sacím vlastnostem a reaktogenitě vůči tělesným tkáním.

Syntetické nenasákavé nitě se v závislosti na chemické struktuře dělí na polyamidové (nylonové), polyesterové (lavsanové), polypropylenové, polymerové, fluoropolymerové a na bázi polyvinylidenu.

Tabulka 4

Polyamidové (nylonové, nylonové) chirurgické nitě
Název materiálu	Typ materiálu	Výrobce společnosti
Amifil M Amifil M	monofilní drát	Polfa
Amifil R AmifilP	proutěný	Polfa
Dafilon Dafilon	monofil	Braun
Dermalon Dermalon	monofil	Davis & Geek
Ethylon (Nylon/Polyamid66) Ethilon	monofil	Etikon
Monozof Monosof	monofil	USSC
Nurolon Nurolon	proutěný	Etikon
Supramid Supramid	potažené proutí	Braun Sharpoit
Surgilon Surgilon	pletený nylon	Davis & Geek

Polyamidové nitě mají vysokou pevnost a pružnost (tabulka 4). Pro snížení zánětlivé reakce v tkáních, moderní nylonové nitě K dispozici jako monofilová nebo potažená splétaná nit. Řada polyamidových nití má obchodní název „nylon“-ETHYLON (nylon/polyamid 66). Nylonové stehy nejsou skutečně nevstřebatelné. Ročně se z těla vyloučí 15-20 % polyamidové nitě. Neexistují žádné kontraindikace pro jejich použití. Doporučuje se uzel typu 2-1 („chirurgický uzel“).

Polyesterové (lavsanové) nitě jsou inertnější než polyamidy, ale mají nižší pružnost než polypropylenové nitě - v inertnosti a spolehlivosti uzlu (tabulka 5).

ETHICON vyrábí dva typy vysoce kvalitních polyesterových nití - Merilen A POTAHOVANÝ ETHIBOND. Mersilene zcela reprodukuje mechanické vlastnosti hedvábí (jemnost, spolehlivost vázání uzlů), ale ve srovnání s ním způsobuje nevýznamnou tkáňovou reakci. V těle je téměř neutrální. Mercilene se nerozpouští a zůstává zapouzdřen v tkáních těla, aniž by ztratil svou původní pevnost v tahu.

Oblasti použití jsou rozmanité - všeobecná a kardiovaskulární chirurgie, plastická chirurgie, oftalmologie. Doporučuje se uzel typu 2-1 („chirurgický uzel“).

Aby se snížila vzlínavost MERSILENE, je na něj aplikován polybutylový povlak. Toto vlákno se nazývá ETHIBOND. Tato vlastnost povlaku je velmi důležitá při výměně srdečních chlopní. Je také svázán „chirurgický uzel“.

Tabulka 5

Polyesterové (lavsan) chirurgické nitě
Název materiálu	Typ materiálu	Výrobce společnosti
Bralon Bralon	tkaný polyesterový plášť	USSC
Dacron Dacron	polyester	Davis & Geek
Dagrofil Dagroul	tkaný polyester	Braun
Etibond Ethibond	tkaný polyester s polybutylátovým zátěrem	Etikon
Estafil Estafil	tkaný polyester	Polfa
Maxilene Maxilene	monofilní polyester	Giba-Geigy Ergon
Mercilene Mersilene	tkaný polyester	Sulramed Etikon
M-Dec M-Deck	Tkaný polyester potažený teflonem	Matsuda
Miralen Miralen	monofilní polyester	Braun
Syntofil Synthofil	potažený tkaný polyester	Braun
Surgidak Surgidac	potažený multifilamentový tkaný polyester	USSC
Sutron Sutron	Monofilní polyester	PROLENE (Ethicon). PROLENE se nerozpouští a je zapouzdřen v tkáních, aniž by ztratil svou původní pevnost v tahu. Neexistují žádné kontraindikace pro jeho použití. PROLENE má následující vlastnosti - při zvýšení napětí se nejprve natáhne (lineární vratné prodloužení podle Hookova zákona), poté se ztenčí na menší průměr (nevratné lineární prodloužení) a teprve poté se zlomí. Lineární prodloužení umožňuje vyhladit krevní pulsace ve velkých cévách. Nelineární elongace je signálem pro chirurga, aby při utahování tkáně nebo vázání uzlu „zmírnil svůj zápal“. Uzly tužších polypropylenových nití od jiných společností mají tendenci slábnout a dokonce se rozplétat, což snižuje spolehlivost těsnosti anastomóz gastrointestinálního traktu. Když velké cévy pulsují, tuhost polypropylenového vlákna může způsobit jeho prasknutí. V USA je podíl PROLENE na celkovém počtu polypropylenových nití používaných v kardiovaskulární chirurgii 90-95%. FLUORPOLYMER nitě (Flexamid od Ergon Sutramed) jsou ještě inertnější než nitě polypropylenové, mají vysoké manipulační vlastnosti a tromborezistenci. Tyto nitě se používají v kardiovaskulární chirurgii. Nitě na bázi polyvinylidenu (Coralene od Ergon Sutramed) mají vysokou pevnost, nízkou hygroskopičnost a reaktogenitu. Doporučeno pro cévní chirurgii. Elastická nit Matsuda je speciálně navržena pro utažení tkáně kolem katétru zavedeného intraarteriálně nebo intrakardiálně. Díky vysoké elasticitě se při vázání uzlu může nit prodloužit 3-4krát. Po vyjmutí katétru stlačí otvor ve stěně cévy, čímž zabrání krvácení. Kovový ocelový drát se rozšířil pro šití hrudní kosti, stejně jako v ortopedii a traumatologii - STEEL (Ergon Sutramed, USSC), SS WIRE (ETHICON). Existují vícenabité a atraumatické jehly se šicím materiálem. Prošívání stěn dutých orgánů vícenásobně nabitými jehlami s ohybem nitě způsobuje rupturu tkáně v důsledku nesouladu mezi průměrem otvoru z vpichu jehly a tloušťkou šicího materiálu. To usnadňuje průnik infekce z lumen dutých orgánů do paraorgánového prostoru a volné břišní dutiny, což může vést k selhání anastomózy, hlenotvorným cystám apod. Šicí materiál se na atraumatické jehly nasazuje tak, že je jejich pokračováním. Toho je dosaženo pilou nebo zploštěním základny jehly a následným zatlačením nitě do ní. V důsledku toho se základna jehly stává silnější šicí nit, což snižuje atraumatickou povahu šicího materiálu. U jehel od ETHICON a USSC je do jehly vyvrtán otvor pro nit laserovým paprskem, nit je fixována lehkým lisováním, v důsledku čehož jsou průměr jehly a nitě téměř stejný. Přestože se průměry základny jehly a nitě mohou velmi málo lišit, hrot jehly může výrazně přesahovat průměr nitě (řezací, propichovací-řezací jehly). Proto je pro anastomózu dutých orgánů, zejména jednořadým stehem, nutné použít nitě s bodnou jehlou. Šicí materiál je k dispozici v kombinaci s atraumatickými jehlami nebo ve formě samostatných ligatur. Šicí materiál na atraumatických jehlách může mít individuální obal pro každou nit nebo obal s několika nitěmi. Společnost ETHICON tak vyrábí obaly Multi-Strand 10 a Multi-Multi-Strand 4, které mají 10 a 4 jehly a nitě. Nitě bez jehel jsou vyráběny ve formě standardních délek, balené po jedné (1,5 m) nebo několika nitích (45-50 cm), stejně jako třímetrové nitě na cívce - „LIGAPAK“ od ETHICON. Balení nití ETHICON zaručuje jejich sterilitu po dobu 5 let, USSC - 3 roky, kromě Biosinu (1 rok). Datum spotřeby je vyznačeno na každém balení. Zabalený šicí materiál nelze znovu sterilizovat, protože pevnost materiálu a načasování podpory rány se stávají nepředvídatelnými.

82709 0

Na rozdíl od velmi krátkodobého dopadu chirurgických jehel na okraje rány je šicí materiál v kontaktu s tkání po dlouhou dobu.

Proto jsou kladeny vysoké nároky nejen na mechanické, ale i na biologické vlastnosti operačních nití.

Požadavky na šicí materiál

1. Biokompatibilita - nepřítomnost toxických, alergenních, karcinogenních a teratogenních účinků na organismus.
2. Dobrá klouzavost po tkaninách bez efektu „řezání“.
3. Nedostatek vlastností „knotu“.
4. Pružnost, pružnost závitů.
5. Síla, která trvá až do vytvoření jizvy.
6. Spolehlivost v uzlu (minimální prokluz nitě a síla fixace v uzlu).
7. Možnost postupného biologického rozkladu.
8. Všestrannost použití.
9. Sterilita.
10. Vyrobitelnost velkovýroby, nízká cena.

Univerzální šicí materiál, který by plně vyhovoval všem těmto požadavkům, neexistuje. Proto se v závislosti na účelu operace a vlastnostech tkání, které tvoří okraje rány, obvykle postupně používají různé typy nití.

Druhy šicího materiálu

Šicí materiály mohou být vyrobeny ze surovin přírodního původu nebo ze syntetických vláken. Materiály na šití přírodního původu zahrnují hedvábí, koňské žíně, katgut atd.

Základem pro syntetické nitě může být:

Polyglykolidy (vicril, dexon, polysorb);
- polydioxanon (PDS, PDS II);
- polyuretan;
- polyamidy (nylon);
- polyestery (lavsan, dacron, etibond);
- polyolefiny (prolen, surzhilen);
- fluoropolymery (gore-tex);
- polyvinyliden (koralen).

V některých případech se pro spojení tkanin používá kovový drát.

Na základě struktury nití a jejich konstrukčních vlastností jsou šicí materiály rozděleny do následujících typů:

Monofilní nitě;
- polyfilní nitě;
- kombinované nitě.

V závislosti na rychlosti biologického rozkladu mohou být nitě vstřebatelné nebo nevstřebatelné. Všechny šicí materiály se liší tloušťkou. Podle Evropského lékopisu (EP) odpovídá velikost metrického závitu hodnotě minimálního průměru vynásobené 10.

V tabulce 1 také ukazuje podmíněné číslo v souladu s American Pharmacopoeia (USP).

Tabulka 1. Klasifikace šicího materiálu podle tloušťky

Konstrukční vlastnosti šicího materiálu

Monofilamentní nitě (prolenové, maxonové, etylénové atd.) jsou založeny na homogenním vláknu s hladkým povrchem.

Pozitivní vlastnosti monofilních nití

Nedostatek vlastností „nasávání“ a „řezání“;
výrazná elasticita a pevnost.

Nevýhody monofilních nití

Tyto nitě jsou zpravidla v uzlu nespolehlivé kvůli výraznému plošnému klouzání.

Pro zajištění švů vyrobených z monofilových nití se doporučuje používat vícevrstvé uzly; multifilamentní nitě (dexon, vicryl, surgilon atd.) se skládají z mnoha vláken propletených nebo stočených podél osy.

Pozitivní vlastnosti polyfilních nití

Dobré manipulační vlastnosti; spolehlivost v uzlu

Nevýhody multifilních nití

Jejich přirozené „řezání“ a „knotové“ vlastnosti, které mohou vést k rozvoji hnisavých komplikací v ráně; časté rozpadání nití a lámání jednotlivých vláken.

Jedním ze směrů pro zlepšení těchto šicích materiálů je potažení multifilamentové základny vnějším polymerním obalem. Takto získané nitě patří do kategorie kombinovaných (ethibond, perma-hand, vicryl potažený polyglactinem atd.).

Pozitivní vlastnosti kombinovaných závitů

Vynikající jízdní vlastnosti;
- minimální trauma tkáně;
- časy resorpce předpovídané s vysokou přesností.

Nevýhody kombinovaných nití

Relativně vysoké náklady;
- ztráta pozitivních vlastností při dlouhodobém skladování;
- vysoká pravděpodobnost resorpce vnějšího pláště se ztrátou upevňovacích vlastností.

Tradiční šicí materiály

Mezi tradiční materiály patří hedvábí, katgut a jejich deriváty.

Manipulační vlastnosti hedvábí byly dlouho považovány za „zlatý standard“ v chirurgii. Hedvábná nit je komplex pružných, odolných polyfilamentových vláken různé tloušťky. Tyto nitě se snadno sterilizují bezprostředně před operací a mohou být dlouhodobě skladovány v 96% alkoholu v ampulích nebo oficiálních obalech.

Hedvábí je nevstřebatelný šicí materiál, protože zůstává ve tkáni až 6 měsíců. Relativní nevýhody zahrnují výrazné vlastnosti „nasávání“ a „řezání“, které omezují použití hedvábí v moderní chirurgii.

Jedním ze směrů pro zlepšení tohoto materiálu je použití různých povlaků (například vosku apod.), které umožňují přiblížit vlastnosti hedvábí charakteristikám monofilního šicího materiálu.

Nejznámějším a nejrozšířenějším vstřebatelným přírodním šicím materiálem je katgut - multifilamentní nit ze submukózy savčího střeva.

Pozitivní vlastnosti katgutu

Dobré manipulační vlastnosti;
schopnost odolat značnému zatížení;
tvorba silných uzlů.

Nevýhody katgutu

Nedostatečná mechanická pevnost;
vysoká reaktogenita a alergenicita;
výrazná absorpční kapacita;
- doba resorpce katgutu se může značně lišit (od 3 do 15 dnů), která může být pro tvorbu jizev buď nedostatečná, nebo nadměrná.

Moderní technologie umožňují regulovat dobu resorpce katgutu. Zejména chromování
catgut zvyšuje dobu resorpce a mírně snižuje závažnost tkáňové reakce. Ve stejný čas
Ethikon vyvinul katgut se sníženou standardní dobou resorpce až na 3 dny.

Některé vlastnosti hedvábí a katgutu jsou uvedeny v tabulce. 2.

Tabulka 2. Typy tradičních šicích materiálů

Moderní nevstřebatelné šicí materiály a možnosti jejich použití

Do této kategorie spadá řada polymerových a kovových nití.

Jejich pozitivní vlastnosti:

Vysoká pevnost, uchovaná v tkáních po dlouhou dobu;
- dobré manipulační vlastnosti;
- vyrobitelnost;
- relativní levnost.

Stálá přítomnost nevstřebatelných nití v těle však může vést k rozvoji zánětlivých reakcí a následnému zjizvení, což vylučuje jejich použití pro stehy na žlučových cestách nebo močových cestách.

Polyamidové šicí materiály (Nurolon, Etalon, Fluorlin, Supramid) mají vysokou pevnost a pružnost a poměrně rychle se kazí (až 2 roky). Tyto nitě způsobují nejvýraznější lokální zánětlivé změny, což omezuje jejich použití pro stehy na vnitřních orgánech.Použití polyesterových nití (lavsan, terylen, dacron, mersilen, polyester, surjidak) vede k rozvoji méně výrazné tkáňové reakce.

Pro snížení „nasávacích“ a „pilovacích“ vlastností se používají ve formě kombinovaných nití (ethibond, ti-kron, m-dec, synthophil, fluorex).Nejinertnější jsou šicí materiály na bázi polyolefinů, které mají pevnost , pružnost, spolehlivost v uzlu a univerzálnost vlastností. Patří sem monofilní nitě na bázi polypropylenu (prolen, surzhilene, surzhipro).

Tabulka 3. Typy nevstřebatelných šicích materiálů

Nitě na bázi fluoropolymerových materiálů se také vyznačují vynikajícími manipulačními vlastnostmi, pevností a biologickou inertností.

Příkladem je Gore-Tex (polytetrafluorethylen), který se úspěšně používá v cévní chirurgii a má také vysokou tromborezistenci.

Chirurgické nitě na bázi kovu (nerez, nichromový drát) se používají ke zvýšení spolehlivosti stehů (spojování okrajů hrudní kosti, šití šlach, šití břišní stěny). Způsobují minimální zánětlivou reakci, ale mohou vyvolat toxické nebo alergické komplikace.

Vlastnosti některých nevstřebatelných šicích materiálů jsou uvedeny v tabulce. 3.

Moderní vstřebatelné šicí materiály a jejich použití

Vstřebatelné šicí materiály zahrnují stehy vyrobené z přírodních i syntetických vláken.

Již dlouhou dobu se v chirurgii používají nitě na bázi kyseliny polyglykolové (Dexon) a kopolymeru laktidu a glykolidu (Vicryl) s dobou resorpce až 90 dní. Jsou silnější než katgut a způsobují mírnou zánětlivou reakci.
Nicméně dexon a vicryl jsou méně elastické ve srovnání s nevstřebatelnými materiály. Tyto nitě by se neměly používat v případech, kdy je nutné dlouhodobé zachování pevnosti sutury (například po kolorektálních anastomózách).

Pro zvýšení pevnosti a snížení efektu „pilování“ se vyrábí kombinované vikrylové nitě s polyglactinem 910. Potah však snižuje spolehlivost těchto nití v uzlu.

Monofilamentní materiály jako polydioxanon (PDS, PDS II) a polytrimethylenkarbonát (Maxon) mají významnou dobu biologického rozkladu (až 180-200 dní) a vyšší pevnost. Vyznačují se minimální tkáňovou reakcí a výraznou elasticitou. Maxon má lepší manipulační vlastnosti a větší pevnost v uzlu než PDS. To přispívá k jeho širokému použití.

Jedním ze šicích materiálů nové generace je polysorb. Jedná se o tkané kompozitní nitě na bázi kyseliny polyglykolové s polymerním povlakem.

Srovnávací hodnocení Polysorbu

1. Z hlediska manipulačních vlastností není polysorb horší než hedvábí.
2. Polysorb se snadno protahuje tkaninou jako monofilní nit.
3. Tento šicí materiál je pevnější než vicryl.
4. Polysorb se vyznačuje zvýšenou spolehlivostí jednotky.

Ke konečnému závěru o vlastnostech Polysorbu jsou však nutné dlouhodobé klinické studie.

Tabulka 4. Vstřebatelné šicí materiály používané v moderní chirurgii

Monofilamentní nit „bioxin“ na bázi glykolidu, dioxanonu a trimethylenkarbonátu má vysokou pevnost, netraumatické vlastnosti a dlouhou dobu resorpce. Takové nitě se úspěšně používají pro aplikaci intradermálních kontinuálních stehů.

Monofilamentní šicí materiály s dlouhými časy resorpce (90-120 dní) zahrnují také monokryl, kopolymer glykolidu a epsilon-kaprolaktonu.

Moderní vstřebatelné šicí materiály tak najdou uplatnění ve všech oblastech chirurgie, zejména na stehy svalů, aponeuróz, stěn dutých orgánů, žlučových cest a močových cest.

Srovnávací charakteristiky Některé z nejběžněji používaných vstřebatelných šicích materiálů jsou uvedeny v tabulce. 4.

G.M. Semenov, V.L. Petrishin, M.V. Kovšova