Doba resorpce katgutu. Samoabsorbující stehy: typy, doba hojení

Výrobci vyrábějí 10 druhů savých nití – dva druhy biologických a osm syntetických nití (tabulka 3).
Hladký (leštěný) katgut a pochromovaný katgut se vyrábí z biologicky savých nití.
Syntetické vstřebatelné stehy jsou BIOSIN, FAST VICRYL, VICRYL, DEXON, MAXON, MONOCRYL, POLYSORB, PDS 2.

CATGUT sestává z kolagenních vláken s výraznou příměsí nekolagenních bílkovin. Společnost ETHICON vyrábí nejkvalitnější CATGUT obsahující až 97-98% čistého kolagenu ve složení nití.

Vzhledem k proteinové struktuře vyvolává CATGUT ve tkáních zánětlivou reakci alergické povahy s pomalou progresí, projevující se lymfoidní infiltrací a edémem. Nejvýraznější zánětlivá tkáňová reakce na CATGUT během tvorby anastomóz v gastrointestinálním traktu nastává 7-14 dní po operaci. Následně to vede k rozvoji fibrózy v oblasti anastomózy, někdy až k zúžení jejího lumenu. CATGUT je absorbován v důsledku enzymatických reakcí. Doba resorpce CATGUT je nepředvídatelná, svou povahou proměnlivá a závisí na technologii její přípravy a typu sešívané tkáně. Pokud je na žaludku sutura, doba pro rozpuštění katgutu může být 2-3 dny.

Nepředvídatelnost načasování resorpce katgutu, ke které může dojít před dokončením opravy sešívaných tkání, neumožňuje použití katgutu pro jednořadou suturu na orgánech gastrointestinálního traktu a suturu aponeurózy.

Pevnost CATGUT je nižší než u absorbovatelných syntetických nití, což ukazuje na nutnost použití nití CATGUT s větším průměrem.

Rozdíl mezi CATGUT z produkce ETHICON a podobnými produkty jiných firem je zvláště pečlivý výběr surovin a leštění polotovaru, což se odráží v názvu CATGUT: SMOOTH CATGUT.V důsledku leštění CATGUT ne chmýří a jde vlastně o monofilní materiál o stejném průměru.celou délku nitě, což zvyšuje její pevnost. Doporučuje se uzel typu 1-1 („mořský uzel“).

KETGUT by se neměl používat v situacích, které neumožňují další zánět rány (hnisavá rána, plastická chirurgie) a dlouhodobou podporu.

Impregnace nitě CAT GUT solemi chrómu (CHROME CAT GUT) snižuje reakci tkáně, poskytuje určitou předvídatelnost doby resorpce a zvyšuje pevnost nitě.

Existují tři hlavní způsoby výroby chromovaného CATGUT. V první metodě se obyčejný CATGUT ponoří do roztoku kyselin chromových. Díky tomu se na povrchu materiálu vytvoří chromový povlak, ale vnitřek materiálu nedochází k žádným zvláštním změnám. Druhý způsob chromování spočívá v tom, že se pásy kolagenu nejprve ponoří do roztoku chromových solí a následně se zkroutí. Tato metoda také neposkytuje rovnoměrné pochromování materiálu, i když je výhodnější. Nejspolehlivější metodou chromování je kombinace těchto dvou metod - chromování kolagenových pásků s následným chromováním povrchu. Tato metoda se nazývá proces pravého chromování. Při příjmu chromovaného CATGUT je jeho povrch leštěn stejně jako v případě SMOOTH CATGUT. Doporučuje se použít „námořní uzel“ typu 1-1.

VIKRIL potažené (COATED VICRYL) od ETHICON. Povlak neovlivňuje biologické vlastnosti šicího materiálu. Chemická vazba mezi povlakem a splétanou nití je během procesu šití neustále udržována. Vlákno a povlak se hydrolýzou absorbují stejnou rychlostí.

VICRIL je jediný tkaný materiál, který umožňuje vytažení „mořského uzlu“ na požadované místo in vivo (díky jedinečnému povlaku se uzel nezastaví). Pro VICRIL se doporučuje uzel typu 1-1+2 nebo 1-1+1-1. Aplikace typu "dámský uzel".

1+1+1+. . . , když je každý následující přesah proveden ve stejném směru jako předchozí, nedoporučuje se. Pro další podporu sutury lze použít nevstřebatelné nitě střídavě s VICRILem.

Rychlý VIKRIL potažený (VICRYL RAPIDE-ETHICON) se získává z VICRIL dávkovým ozářením gama paprsky, aby se dosáhlo kratší podpory a resorpce rány. Má nižší počáteční pevnost ve srovnání s VICRILem, i když se od něj neliší vzhledově. Není to náhrada za VICRIL. Má svou oblast použití - tam, kde není nutná dlouhodobá podpora rány a následné odstranění stehů je obtížné nebo nežádoucí. Doporučuje se stejný typ uzlu jako u VICRIL (1-1+2).

MONOKRYL-ETHIKON. Jeho počáteční pevnost je dvakrát větší než u katgutu, o 5 % vyšší než u MAXONu a o 22 % vyšší než u PDS II. Díky speciálnímu zpracování je MONOCRYL nejpružnější a nejhladší ze všech známých šicích materiálů. Pro velikosti metrických závitů 0-1-2 se doporučuje použít dva čtvercové uzly (1-1+1-1) plus pátý přesah. Při utažení uzel zmenší na objemu a spolehlivě se samočinně zablokuje. Vzhledem k podobnosti doby resorpce s chromovaným katgutem dostal neoficiální název „syntetický katgut“.

PDS II (PDS I1-ETHICON)- měkčí a pružnější šicí materiál než jeho analog MAXON. Uzel tedy při utažení na SDS zmenší na objemu a spolehlivě se samočinně zablokuje, což u méně plastového materiálu není možné.

S méně pružným monofilním závitem (MAXON) existuje zvýšené riziko rozvázání uzlů, i když jsou správně aplikovány. Pro PDS se doporučuje uzel 2-1+2.

Při vázání uzlu savé nitě jej nesmíte uchopit nástrojem (pouze za špičku nitě), jinak ztratí svou pevnost. Vstřebatelné stehy jsou díky dostatečně dlouhodobé podpoře rány, minimální tkáňové reakci a spolehlivosti uzlu nejpokročilejší a lze je použít ve všech oblastech chirurgie, kromě protetiky cév a srdečních chlopní.

HEDVÁBÍ(Tabulka 3) z hlediska manipulačních vlastností - měkkost, pružnost, spolehlivost uzlu (umožňuje uvázat 2 uzly) - je „zlatým standardem“ v chirurgii. Výrazná reaktogenita hedvábí, sorpční kapacita a savost nás nutí zacházet s ním zdrženlivě.

Pro zlepšení vlastností HEDVÁBÍ jej ETHICON impregnuje voskem a podrobuje speciálnímu čištění k odstranění cizích nečistot. (MERSILK, MERSILK). Reakce tkanin na takové hedvábí je mírná. Pevnost v tahu se během prvního roku zcela ztrácí, po 2 letech již není materiál v těle zjistitelný.

Vzhledem k tomu, že hedvábí, i když se pomalu vstřebává, by se nemělo používat, když je vyžadována dlouhodobá podpora rány - protetika cév, srdečních chlopní atd. Vzhledem k přítomnosti sorpčních a knotových vlastností není hedvábí indikováno u zánětlivých a infiltrované tkáně.

Tabulka 3

Hedvábné nitě
Název materiálu	Výrobce společnosti	Typ materiálu
Pletené hedvábí	Matsuda	tkané hedvábí
Mersilk	Etikon	tkané hedvábí
Ne-Hedvábí	Braun	potažené tkané hedvábí
Hedvábí	Giba-Geigy	tkané hedvábí
Hedvábí	Ergon Sutramed	potažené tkané hedvábí
Sofsilk	USSC	tkané hedvábí
Twisted Silk	Matsuda	kroucené hedvábí
Panenské hedvábí	Matsuda	přírodní hedvábí

Významnou nevýhodou nevstřebatelných nití je jejich stálá přítomnost, jako cizího tělesa, ve tkáních s možností rozvoje zánětlivé reakce různé závažnosti. Výhodami nevstřebatelných nití je jejich pevnost, lepší manipulační vlastnosti oproti vstřebatelným nitím, dlouhodobá podpora rány pod tahem a jsou nepostradatelné pro cévní protetiku.

Nesavé chirurgické nitě jsou přírodního původu (lněné, bavlněné) a syntetické. Nitě přírodního původu se téměř nikdy nepoužívají kvůli jejich výrazným sacím vlastnostem a reaktogenitě vůči tělesným tkáním.

Syntetické nenasákavé nitě se v závislosti na chemické struktuře dělí na polyamidové (nylonové), polyesterové (lavsanové), polypropylenové, polymerové, fluoropolymerové a na bázi polyvinylidenu.

Tabulka 4

Polyamidové (nylonové, nylonové) chirurgické nitě
Název materiálu	Typ materiálu	Výrobce společnosti
Amifil M Amifil M	monofilní drát	Polfa
Amifil R AmifilP	proutěný	Polfa
Dafilon Dafilon	monofil	Braun
Dermalon Dermalon	monofil	Davis & Geek
Ethylon (Nylon/Polyamid66) Ethilon	monofil	Etikon
Monozof Monosof	monofil	USSC
Nurolon Nurolon	proutěný	Etikon
Supramid Supramid	potažené proutí	Braun Sharpoit
Surgilon Surgilon	pletený nylon	Davis & Geek

Polyamidové nitě mají vysokou pevnost a pružnost (tabulka 4). Pro snížení zánětlivé reakce v tkáních se vyrábí moderní nylonové nitě ve formě monofilů nebo potahovaných splétaných nití. Řada polyamidových nití má obchodní název „nylon“-ETHYLON (nylon/polyamid 66). Nylonové stehy nejsou skutečně nevstřebatelné. Ročně se z těla vyloučí 15-20 % polyamidové nitě. Neexistují žádné kontraindikace pro jejich použití. Doporučuje se uzel typu 2-1 („chirurgický uzel“).

Polyesterové (lavsanové) nitě jsou inertnější než polyamidy, ale mají nižší pružnost než polypropylenové nitě - v inertnosti a spolehlivosti uzlu (tabulka 5).

ETHICON vyrábí dva typy vysoce kvalitních polyesterových nití - Merilen A POTAHOVANÝ ETHIBOND. Mersilene zcela reprodukuje mechanické vlastnosti hedvábí (jemnost, spolehlivost vázání uzlů), ale ve srovnání s ním způsobuje nevýznamnou tkáňovou reakci. V těle je téměř neutrální. Mercilene se nerozpouští a zůstává zapouzdřen v tkáních těla, aniž by ztratil svou původní pevnost v tahu.

Oblasti použití jsou rozmanité - všeobecná a kardiovaskulární chirurgie, plastická chirurgie, oftalmologie. Doporučuje se uzel typu 2-1 („chirurgický uzel“).

Aby se snížila vzlínavost MERSILENE, je na něj aplikován polybutylový povlak. Toto vlákno se nazývá ETHIBOND. Tato vlastnost povlaku je velmi důležitá při výměně srdečních chlopní. Je také svázán „chirurgický uzel“.

Tabulka 5

Polyesterové (lavsan) chirurgické nitě
Název materiálu	Typ materiálu	Výrobce společnosti
Bralon Bralon	tkaný polyesterový plášť	USSC
Dacron Dacron	polyester	Davis & Geek
Dagrofil Dagroul	tkaný polyester	Braun
Etibond Ethibond	tkaný polyester s polybutylátovým zátěrem	Etikon
Estafil Estafil	tkaný polyester	Polfa
Maxilene Maxilene	monofilní polyester	Giba-Geigy Ergon
Mercilene Mersilene	tkaný polyester	Sulramed Etikon
M-Dec M-Deck	Tkaný polyester potažený teflonem	Matsuda
Miralen Miralen	monofilní polyester	Braun
Syntofil Synthofil	potažený tkaný polyester	Braun
Surgidak Surgidac	potažený multifilamentový tkaný polyester	USSC
Sutron Sutron	Monofilní polyester	PROLENE (Ethicon). PROLENE se nerozpouští a je zapouzdřen v tkáních, aniž by ztratil svou původní pevnost v tahu. Neexistují žádné kontraindikace pro jeho použití. PROLENE má následující vlastnosti - při zvýšení napětí se nejprve natáhne (lineární vratné prodloužení podle Hookova zákona), poté se ztenčí na menší průměr (nevratné lineární prodloužení) a teprve poté se zlomí. Lineární prodloužení umožňuje vyhladit krevní pulsace ve velkých cévách. Nelineární elongace je signálem pro chirurga, aby při utahování tkáně nebo vázání uzlu „zmírnil svůj zápal“. Uzly tužších polypropylenových nití od jiných společností mají tendenci slábnout a dokonce se rozplétat, což snižuje spolehlivost těsnosti anastomóz gastrointestinálního traktu. Když velké cévy pulsují, tuhost polypropylenového vlákna může způsobit jeho prasknutí. V USA je podíl PROLENE na celkovém počtu polypropylenových nití používaných v kardiovaskulární chirurgii 90-95%. FLUORPOLYMER nitě (Flexamid od Ergon Sutramed) jsou ještě inertnější než nitě polypropylenové, mají vysoké manipulační vlastnosti a tromborezistenci. Tyto nitě se používají v kardiovaskulární chirurgii. Nitě na bázi polyvinylidenu (Coralene od Ergon Sutramed) mají vysokou pevnost, nízkou hygroskopičnost a reaktogenitu. Doporučeno pro cévní chirurgii. Elastická nit Matsuda je speciálně navržena pro utažení tkáně kolem katétru zavedeného intraarteriálně nebo intrakardiálně. Díky vysoké elasticitě se při vázání uzlu může nit prodloužit 3-4krát. Po vyjmutí katétru stlačí otvor ve stěně cévy, čímž zabrání krvácení. Kovový ocelový drát se rozšířil pro šití hrudní kosti, stejně jako v ortopedii a traumatologii - STEEL (Ergon Sutramed, USSC), SS WIRE (ETHICON). Existují vícenabité a atraumatické jehly se šicím materiálem. Prošívání stěn dutých orgánů vícenásobně nabitými jehlami s ohybem nitě způsobuje rupturu tkáně v důsledku nesouladu mezi průměrem otvoru z vpichu jehly a tloušťkou šicího materiálu. To usnadňuje průnik infekce z lumen dutých orgánů do paraorgánového prostoru a volné břišní dutiny, což může vést k selhání anastomózy, hlenotvorným cystám apod. Na atraumatické jehly šicí materiál připojeny tak, že jsou jejich pokračováním. Toho je dosaženo pilou nebo zploštěním základny jehly a následným zatlačením nitě do ní. V důsledku toho se základna jehly stává silnější šicí nit, což snižuje atraumatickou povahu šicího materiálu. U jehel od ETHICON a USSC je do jehly vyvrtán otvor pro nit laserovým paprskem, nit je fixována lehkým lisováním, v důsledku čehož jsou průměr jehly a nitě téměř stejný. Přestože se průměry základny jehly a nitě mohou velmi málo lišit, hrot jehly může výrazně přesahovat průměr nitě (řezací, propichovací-řezací jehly). Proto je pro anastomózu dutých orgánů, zejména jednořadým stehem, nutné použít nitě s bodnou jehlou. Šicí materiál je k dispozici v kombinaci s atraumatickými jehlami nebo ve formě samostatných ligatur. Šicí materiál na atraumatických jehlách může mít individuální obal pro každou nit nebo obal s několika nitěmi. Společnost ETHICON tak vyrábí obaly Multi-Strand 10 a Multi-Multi-Strand 4, které mají 10 a 4 jehly a nitě. Nitě bez jehel jsou vyráběny ve formě standardních délek, balené po jedné (1,5 m) nebo několika nitích (45-50 cm), stejně jako třímetrové nitě na cívce - „LIGAPAK“ od ETHICON. Balení nití ETHICON zaručuje jejich sterilitu po dobu 5 let, USSC - 3 roky, kromě Biosinu (1 rok). Datum spotřeby je vyznačeno na každém balení. Zabalený šicí materiál nelze znovu sterilizovat, protože pevnost materiálu a načasování podpory rány se stávají nepředvídatelnými.

34439 0

Zároveň by neměly mít hygroskopické, kapilární vlastnosti, být toxické, alergenní, teratogenní nebo karcinogenní pro tělo.

Podívejme se na některé z uvedených požadavků.

V první řadě se chirurgy zajímají o mechanickou pevnost nitě. Navíc je třeba vzít v úvahu ani ne tak sílu nitě samotné, ale její pevnost v uzlu (většina nití ztrácí 10 až 50 % své síly).

Vstřebatelné materiály se vyznačují doplňkovým parametrem – rychlostí ztráty pevnosti. Neměla by překročit rychlost tvorby jizev. Při břišní chirurgii se při šití ran trávicího traktu vytvoří odolná jizva během 1-2 týdnů, při šití tkání s nízkými regeneračními vlastnostmi (aponeuróza) - 3-4 týdny. Vstřebatelné chirurgické stehy by tedy měly zůstat dostatečně pevné po dobu 2-4 týdnů po operaci. V opačném případě, pokud se při šití aponeurózy použijí nitě, které ztrácejí pevnost až 14 dní, existuje možnost eventerace.

Důležitou vlastností chirurgických nití je také jejich biologická kompatibilita s tkáněmi pacienta. Všechny známé nitě mají antigenní a reaktogenní vlastnosti. Absolutně inertní, areagen materiály neexistují. Reakce organismu na cizí těleso (ve formě zánětlivé reakce a endogenní intoxikace organismu) je ve větší či menší míře přítomna vždy. V ideálním případě by míra jeho projevu měla být minimální.

Vzhledem k tomu, že samotný fakt resorpce zahrnuje interakci vláken a těla, je logické dojít k závěru, že moderní nevstřebatelná vlákna jsou poměrně vysoce biokompatibilní.

Vysoké hygroskopické a kapilární vlastnosti nití přispívají k sorpci výboje z rány na nich. V podmínkách dostatečného množství živného materiálu přispěje i nevýznamný infekční zásah k rychlému rozvoji zánětu. Vzniká infekce – lokální nahromadění infekčního materiálu, který může poškodit biologické bariéry. Pro snížení reaktogenních vlastností závitů jsou potaženy speciálním povlakem.

Biodegradační vlastnosti chirurgických nití jsou určeny jejich schopností absorbovat se a vylučovat z těla. Zároveň by k biodegradaci nemělo dojít dříve než po určité době potřebné pro tvorbu adhezí. Po splnění svého hlavního poslání se vlákno stává zbytečným cizím tělesem. V ideálním případě by tedy měl být po provedení své funkce odstraněn. Jedinou výjimkou jsou závity spojující protézu s tkáněmi, protože se mezi nimi nikdy nevytvoří jizva.

Kvalita chirurgických nití je dána jejich atraumatickou povahou. Čím hladší je povrch nitě, tím méně poškozuje látku. Vzhledem k nerovnému povrchu všech kroucených a splétaných nití dochází při jejich protahování tkáněmi těla k „efektu pily“ (obr. 5.5). Další trauma jistě zvyšuje zánětlivou reakci. „Efekt pily“ je umocněn použitím neatraumatických jehel, kdy je nit fixována očkem jehly. Vznikne tak zdvojení závitu, které zvyšuje poškození tkáně při jeho protahování (obr. 5.6).

Rýže. 5.5 Poranění tkáně v důsledku „efektu pily“

Rýže. 5.6 Poranění tkáně při použití neatraumatické jehly

Aby se snížila drsnost závitů a také získaly určité vlastnosti (necitlivost, tromborezistence atd.), jsou potaženy silikonem, voskem, teflonem a dalšími látkami. Musíme si však pamatovat, že čím hladší je povrch nitě, tím je uzel méně pevný. Proto je při použití hladkých monofilových nití nutné vázat mnohem více uzlů. Každý uzel navíc zvyšuje množství cizího materiálu v těle. Čím méně uzlin, tím menší zánětlivá reakce.

Manipulační vlastnosti nití jsou dány jejich pružností a ohebností. Pružnost je jedním z hlavních fyzikálních parametrů vlákna. Pro chirurga je obtížnější manipulovat s tuhými nitěmi, což vede k dalšímu poškození tkáně. Navíc, když se vytvoří jizva, zpočátku dochází k zánětu a zvětšení objemu tkáně spojené nití. S rozvojem posttraumatického edému se elastická nit natahuje, zatímco nepružná nit se do ní zařezává. Zároveň je nežádoucí i nadměrná elasticita nitě, která může vést k divergenci okrajů rány. Za optimální se považuje zvětšení délky závitu o 10-20% oproti originálu.

Velmi důležitá je odolnost chirurgické nitě vůči infekčním agens, která jsou jistě přítomna v operačním poli. V odborné literatuře se objevily zprávy o výrobě nití s antibakteriálními vlastnostmi. V tomto případě je antibakteriální účinek šicího materiálu určen zavedením antibiotik a nitrofuranových léků do jeho struktury. Navzdory svým výrazným antibakteriálním vlastnostem se bohužel ještě nerozšířily.

Kromě výše uvedených charakteristik je zvláště důležitá schopnost šicího materiálu být sterilizován a udržovat sterilitu bez změny jeho základních vlastností. Téměř všechny moderní chirurgické nitě výrobci sterilizují.

Podívejme se na vlastnosti některých chirurgických nití. Tradičně začínáme katgutem, nejběžnějším a nejpoužívanějším šicím materiálem.

Catgut je vstřebatelný chirurgický steh vyrobený z muscularis sliznice a submukózní vrstvy tenkého střeva ovcí. Používá se k aplikaci hlubokých stehů, k šití ran parenchymatických orgánů, pobřišnice, svalů, podkoží a k podvazování drobných cév. V některých případech se katgut používá při sešívání kůže (pod sádrou, při vytváření „kosmetického“ švu).

Proteinová struktura katgutu ztěžuje sterilizaci, protože vařící a suchá pára ničí nit. Proto se sterilizuje ošetřením různými antiseptiky nebo ozařováním gama paprsky.

Existuje 13 čísel katgutu (od 5/0 do 6) o průměru 0,1 až 0,8 mm. Čím vyšší číslo, tím silnější vlákno. Podle norem je tedy pevnost v tahu třínulového katgutu 1400 g a šestého čísla 11 500 g.

Catgut nitě musí být svázány do uzlu se třemi smyčkami. Je třeba odříznout volné konce nitě ve vzdálenosti nejméně 0,5-1 cm od uzlu.

Doba resorpce katgutu ve tkáních je značně proměnlivá. Pohybuje se od 2 do 30 i více dnů. Proces resorpce závisí na tloušťce (číslu) nitě, způsobu její sterilizace a stavu tkáně v oblasti stehu. Zánětlivé procesy, hnisání rány, ale i lokálně užívané léky (například proteolytické enzymy) a fyzioterapeutické postupy výrazně urychlují resorpci katgutu. Naopak ošetření při jeho výrobě formaldehydem, sulfátchloridem, chromem, zlatem a dalšími látkami zpomaluje dobu resorpce.

Bylo zjištěno, že katgutové nitě v tkáních způsobují senzibilizaci těla. Při opakovaném použití katgutu se výrazně zvyšuje pravděpodobnost imunitního aseptického zánětu v okolí nitě. To zase může způsobit rozvoj selhání sutury. S ohledem na výše uvedené skutečnosti lze použití katgutu považovat za operaci transplantace cizí tkáně. Toto je jediné vlákno, na které byla získána reakce anafylaktického šoku.

Experimentální studie ukázaly, že pokud se při šití čisté rány katgutem do ní zavede 100 mikrobiálních těl stafylokoků, dojde k hnisání. Kromě toho může katgut, dokonce i v nepřítomnosti mikrobů, způsobit aseptickou nekrózu tkáně. Pokud porovnáme nitě stejného průměru, pevnost nití katgut je menší než pevnost syntetických vstřebatelných. Navíc během prvních pěti dnů ztratí až 90 % své síly.

Proto se na základě všeho výše uvedeného nedoporučuje použití katgutu.

Hedvábí se často používá mezi vstřebatelnými nitěmi přírodního původu. Hedvábné nitě vyrobené z přírodního surového hedvábí se rozpouštějí během 6-12 měsíců. Pro zvýšení pevnosti se do nich přidává malé množství bavlněného vlákna. Kroucené i splétané nitě se vyrábí v jedenácti počtech - od 7/0 do 8. Hedvábí č. 3/0 má průměr nitě 0,13 mm, jeho pevnost v tahu je minimálně 370 g.

Průměr nejtlustší nitě (č. 8) je 0,77 mm, její pevnost v tahu je 10500 g.

Nitě nulových čísel jsou napojeny na atraumatické jehly ve sterilním obalu. Nitě většího průměru se vyrábí v nesterilních přadénech nebo v zatavených ampulích. V druhém případě mohou být předem sterilizovány gama paprsky.

Hedvábí nulových čísel se používá v cévní chirurgii, střední čísla (č. 2 - 4) se používají pro spojování měkkých tkání. Silné hedvábné nitě se používají k šití hustých látek. Mohou být také užitečné při utahování tkáně pod tlakem.

Hedvábí je poměrně měkký, pružný a odolný materiál, který umožňuje uvázat ve švu uzel se dvěma smyčkami. Volné konce hedvábných ligatur lze zkrátit a ponechat malé „úponky“.

Hedvábí má výrazné sací vlastnosti a hygroskopičnost. Zpravidla způsobuje dlouhodobou, středně vyjádřenou aseptickou zánětlivou reakci převážně proliferativního charakteru. V důsledku toho se kolem závitu často tvoří pouzdro. Při infekčním zásahu může v okolí závitu vzniknout hnisavý zánět, který následně může vést ke vzniku ligaturních píštělí. Experiment ukázal, že 10 mikrobiálních těl stafylokoka stačí k hnisání rány sešité hedvábnou nití (nezapomeňte, že za jiných podmínek je potřeba sto tisíc).

Bylo zjištěno, že hedvábné nitě mohou způsobovat senzibilizaci organismu, a proto by jejich použití při opakovaných operacích, zejména na trávicí soustavě, mělo být omezeno.

V minulé roky Probíhají pokusy zlepšit vlastnosti hedvábí. K tomu je impregnován voskem nebo stříbrnými solemi. Voskový povlak prudce snižuje vlastnosti knotu, ale negativně ovlivňuje spolehlivost uzlu.

Díky impregnaci hedvábných nití stříbrnými solemi s jejich přirozeným antiseptickým účinkem se obecně snižuje riziko hnisání. S přihlédnutím ke všemu výše uvedenému však doporučujeme používat hedvábné nitě co nejméně. Podle našeho názoru je lepší používat syntetické šicí materiály.

Všechny syntetické vstřebatelné šicí materiály se obvykle dělí do dvou skupin:
První skupina. Polyfilní materiály: polysorb (Auto Suture), dexon (Davis&Geck), vicryl (Ethicon), dar-win (Ergon Sutramed), PGA (Resorba), sofil (B.Braun), Helm-Syntha.

Jejich charakteristické rysy jsou: nízká reaktogenita, hydrofobnost, vysoké mechanické vlastnosti ( syntetické nitě dvakrát až třikrát pevnější než hedvábné nitě stejného průměru). Z výše uvedených vláken je polysorb považován za nejodolnější. Je přibližně 1,5krát silnější než vicryl a 3krát silnější než katgut.

Syntetické vstřebatelné polyfilamentové šicí materiály mají dobré manipulační vlastnosti, přesně definované, optimální doby ztráty pevnosti a resorpce. Vicryl, Dexon a Darwin ztratí až 80 % své síly během dvou týdnů, Polysorb - tři týdny. Syntetické polyfilamentní materiály se rozpouštějí přibližně 2-3 měsíce po operaci.

Literární údaje naznačují, že vicryl je z uvedených vláken nejobtížněji zpracovatelný. Kromě toho má výraznější „efekt pily“. Potažení vicrylu stearátem vápenatým výrazně zlepšuje jeho kvalitu. Současně se nepochybně snižuje traumatický „efekt řezání“, ale zároveň se snižuje také síla uzlu. Na základě toho se při použití běžného „nepotaženého“ vikrylu doporučuje svázat nit do uzlu se třemi smyčkami. Pro bezpečné uvázání potaženého vikrylu je třeba uplést alespoň čtyři smyčky.

Polymerní povlak se používá ke snížení řezných vlastností u jiných závitů této skupiny.

Druhá skupina. Monofilamentní nitě: maxon (Davis&Geckn), polydioxanone (PDS) (Ethicon), biosin (Auto Suture), monocryl (Ethicon).

Na rozdíl od multifilních nití jsou monofilní nitě méně reaktogenní a prakticky postrádají řezací vlastnosti při tažení. Zároveň, stejně jako všechny monofilní nitě, i Maxon a PDS, vzhledem ke svému nízkému koeficientu tření, vyžadují uzel složité konfigurace. Bezpečně uvázat dvě nebo dokonce tři smyčky zpravidla nestačí. Například uzel PDS se doporučuje vytvořit z nejméně šesti smyček.

Doba resorpce monofilních nití je 3-6 měsíců. Vzhledem k dlouhé době resorpce mohou tyto závity sloužit jako zdroj ligaturních píštělí nebo choledocholitiázy (urolitiázy).

Monofilamentní nitě mají lepší nebo srovnatelnou pevnost s multifilamentovými nitěmi. Z hlediska periody ztráty pevnosti a resorpce jsou podobné vláknům první skupiny. Monokryl tedy ztratí 80 % své síly během dvou týdnů, biosin - čtyři týdny.

Jako šicí materiál jsou široce používány syntetické nevstřebatelné nitě vyrobené z nylonu, nylonu, lavsanu, letilan-lavsanu, dacronu, fluorolonu atd. Při vývoji nevstřebatelných šicích materiálů se výzkumníci snaží zajistit dobré manipulační vlastnosti nitě a minimalizovat jejich reaktogenita. Navzdory tomu, že nitě vyrobené z těchto materiálů nejsou schopné vstřebání a vylučování z těla, jsou nepostradatelné pro protetiku nebo potřebu dlouhodobé imobilizace spojených tkání. Kromě toho jsou široce používány v chirurgii kvůli jejich nízké ceně, snadnému použití a vysoké pevnosti.
Kapron (polyamidy) má výrazné reaktogenní vlastnosti.

Zpočátku byl nylon (polyamid) kroucen, poté splétán a objevily se monofilové nitě. Změnou struktury vlákna se však rektogenita materiálu výrazně nezměnila. Švy nylonová nitčasto se používá pro snímatelné stehy kůže, průdušek, šlach a aponeurózy. I když iniciují dlouhodobou zánětlivou reakci v připojených tkáních.

Mylarové (polyesterové) nitě jsou inertnější než polyamidy a způsobují menší tkáňovou reakci. Vyrábí se převážně z proutí. Jejich mimořádná pevnost se využívá v endochirurgii pro intrakorporální metody vázání uzlů. Monofilamentní nitě totiž mohou manipulací s nástroji ztrácet pevnost nebo dokonce prasknout.

Polypropylen byl první ze skupiny moderních nevstřebatelných stehů, které jsou inertní vůči tělesné tkáni. Nitě vyrobené z tohoto materiálu jsou pouze monofilové.

Na polyolefiny prakticky nedochází k žádné tkáňové reakci, takže je lze použít v infikovaných tkáních nebo je alespoň neodstranit, pokud je rána hnisavá. Polyolefiny navíc používáme v případech, kdy je nežádoucí i minimální zánět. Polypropylen zůstává nejpoužívanějším stehem v kardiovaskulární chirurgii, transplantaci orgánů, chirurgii kýly, chirurgii slinivky břišní a pro kožní snímatelné stehy.

Ze všech monofilních nití (s výjimkou biosinu) si polypropylen dlouhodobě zachovává spolehlivost uzlu (můžete uplést uzel ze čtyř smyček). Jediným důvodem omezujícím rozšířené použití polypropylenu je jeho „nevstřebatelnost“.

V Nedávno Existují zprávy o vývoji šicích materiálů, které jsou vůči tělesným tkáním inertnější než polypropylen. Především se jedná o fluoropolymery. Nitě vyrobené z vysoce čištěného polytetrafluorethylenu (Go-lex) jsou zcela inertní vůči tělesným tkáním a mají vysokou tromborezistenci. Používají se především v cévní chirurgii k sešívání štěpů, protože průměr těchto nití je větší než průměr jehly. Při protahování tkání se nit díky své elasticitě natahuje a poté smršťuje, čímž zcela vyplní kanál rány.

Pro lepší kontrast s tkáněmi jsou chirurgické nitě natřeny různými barvami - černá, modrá, tmavě hnědá atd. To usnadňuje vizuální kontrolu při vytváření chirurgických stehů pomocí tenké nitě. To platí zejména v mikrochirurgii.

Většina společností používá specifickou barvu pro určité skupiny nití. To umožňuje určit strukturu vlákna podle jeho barvy. I když barevné kódování není povinné, zpravidla se vyrábí hedvábné nitě bílý. Polyamid je natřen černou barvou; zelená - polyestery, maxon, sofil; modrá - polypropyleny; fialová - polysorb, vikryl, resorb; zeleno-bílý - dexon. Catgut nitě jsou tradičně hnědé nebo světle hnědé barvy.

Kovový drát je široce používán ke spojování kostí. Drátěné závity jsou jednožilové a vícežilové, různých průměrů - od 0,1 do 1 mm. Kovová rovnátka se používají v gastrointestinální chirurgii. Mechanická sutura výrazně usnadňuje a standardizuje operační techniku.

Vstřebatelné šicí materiály jsou chirurgické šicí materiály s vysokou schopností samodegradace. Takové materiály jsou jak syntetického, tak přírodního původu. Během procesu hojení rány se zcela rozpustí a jsou odstraněny z těla a nevyžadují traumatický postup odstraňování stehů.

Vlastnosti absorbovatelných nití jsou určeny dvěma hlavními charakteristikami: biologickou pevností a dobou úplné resorpce.

Existují absolutně vstřebatelné chirurgické nitě přírodního původu, jako jsou nitě vyrobené z katgutu.

Catgut je vysoce čištěný kolagen živočišného původu. Vyrábějí se z něj dva druhy vstřebatelné nitě - jednoduché a chromované, doby jejich úplného rozpadu jsou v průměru 80 dní.

Syntetické vstřebatelné nitě

Skupina syntetických vstřebatelných nití zahrnuje výrobky vyrobené z polydioxanonu, polyglykapronu a kyseliny polyglykolové. Existují odrůdy ve formě mono- nebo multifilamentu. Oni mají na různých úrovních biosíla a období úplného rozkladu.

Takové šicí materiály si zachovávají svou původní sílu po dobu jednoho týdne a jsou zcela zničeny za 40-45 dní. Používání syntetických vstřebatelných nití je běžné v obecné, dětské, plastické chirurgii, urologii a gynekologii.

Do skupiny chirurgických vstřebatelných stehů s průměrnou dobou rozpadu patří vícevláknové a monofilní stehy z polyglykapronu. Polyglycarpon účinně drží spojení po dobu 3-4 týdnů a po 2-4 měsících se materiál rozpadne a je zcela vyloučen z těla.

Nejdelší dobu resorpce mají polydioxanonové nitě. Zachovají si biosílu po dobu až 40-50 dnů a jsou zcela zničeny po 180-210 dnech. Takové vlastnosti jsou nepostradatelné v traumatologii a onkologické chirurgii, kde je dlouhodobě vyžadována podpora tkání.

Šicí materiál– nezbytný atribut a nástroj pro jakýkoli chirurgický zákrok. V současné době existuje v medicíně velké množství různých šicích materiálů, takže existuje potřeba jasné klasifikace chirurgických nití a katgutu. Rozvoj medicínských technologií v současnosti umožňuje vytvářet skutečně dokonalé vzorky pro efektivnější hojení operačních ran.

Dnešní požadavky na chirurgický šicí materiál

V roce 1965 A. Shchupinský sestavil seznam požadavků na moderní šicí materiál v chirurgii:

Šicí materiál musí vydržet sterilizaci.
Chirurgické nitě a katgut by neměly reagovat s jinými tkáněmi a léky, nezpůsobovat podráždění, materiál by měl být hypoalergenní.
Chirurgické nitě a katgut musí být poměrně pevné a vydržet až do úplného zahojení operační rány.
Uzel na provozních nitích by měl být proveden bez problémů a pevně držen.
Chirurgický šicí materiál musí být odolný vůči infekci.
Chirurgické nitě a katgut musí být schopny se časem rozpustit, bez následků pro lidský organismus.
Nit v chirurgii musí mít ovladatelnost, elasticitu, plasticitu, být měkká, dobře padnout do ruky chirurga a nemá žádnou „paměť“.
Chirurgické stehy musí být vhodné pro jakýkoli typ chirurgického zákroku.
Provozní závity by neměly být elektrifikované.
V uzlu musí být chirurgická nit neméně pevná než nit samotná.
Cena chirurgických stehů a katgutu by neměla být neúměrně vysoká.

Druhy chirurgických nití, vlastnosti a účel

Chirurgické nitě se podle struktury dělí na monofilní a polyfilní.

Monofil – jednovláknová chirurgická nit, která má hladký povrch a skládá se z jediného vlákna.
Prolévání - vícevláknová, nebo polyfilní, chirurgická nit, dělená na kroucená nit, splétaná nit.

Multifilamentní nitě mohou být potaženy speciální směsí nebo běžné, nepotažené. Nitě, které nejsou ničím zakryté, mohou při vytahování poranit tkáň kvůli jejich drsnému povrchu při řezání, jako by „prohlížely“ materiál. Nepovlékané nitě se protahují tkaninou obtížněji než nitě potažené. Navíc způsobují větší krvácení rány.

Potahované chirurgické stehy se nazývají kombinované stehy. Oblast použití povlakovaných nití je mnohem širší, a to díky lepším vlastnostem než nitě bez povlaku.

Chirurgové si dobře uvědomují sací účinek vícevláknových nití – to je, když se mikrodutiny mezi vlákny nitě v ráně zaplní tkáňovým mokem. Tato schopnost polyfilament pohybovat tekutinou může způsobit přesun infekce do zdravé tkáně a následně její šíření.

Srovnání monofilamentů a polyfilamentů v chirurgii na základě jejich hlavních vlastností:

Síla nití.

Splétaný šicí materiál je samozřejmě odolnější díky složité struktuře vláken a tkaní či kroucení. Chirurgický monofil je v uzlu méně pevný.

V endoskopické chirurgii převládá použití polyfilamentů - je to dáno tím, že nitě se musí vázat pomocí přístrojů a nástrojů a v místě uzlu nebo stlačení může dojít k prasknutí monofilu.

Schopnost vláken provádět různé manipulace.

Vzhledem k tomu, že línání je mnohem pružnější, měkčí, nemá téměř žádnou „paměť“, je pro něj pohodlnější pracovat na malých ranách a vyžaduje méně uzlů než monofil.

Monofilament zase nemá schopnost přilnout ke tkáni, a proto je pro něj výhodnější pracovat např. na intradermálních stehech - po zahojení rány se snadno odstraní a navíc nepoškodí tkáň. V důsledku toho monofilament způsobuje menší podráždění a záněty tkání.

Na základě materiálu, ze kterého jsou chirurgické nitě vyrobeny, se šicí materiál dělí na:

Organické přírodní- katgut, hedvábí, len, deriváty celulózy - cacelon, occelon, rimin.
Anorganické přírodní– kovový závit z oceli, platiny, nichromu.
Umělé a syntetické polymery– homopolymery, deriváty polydioxanonů, polyesterová vlákna, polyolefiny, fluoropolymery, polybutestery.

Chirurgické nitě se podle schopnosti vstřebávat se do tkání nebo biologicky rozložitelných dělí na:

Zcela vstřebatelný.
Podmíněně vstřebatelné.
Nevstřebatelné.

Vstřebatelné chirurgické stehy:

Catgut.
Syntetické nitě.

Catgut chirurgický mohou být hladké nebo chromované. Catgut se vyrábí ze serózních tkání krav, je to materiál vyrobený z přírodních surovin.
Doba, za kterou se katgut vstřebá do lidských tkání, může být různá – například běžný katgut zůstává silný jeden týden až 10 dní, pochromovaný – od 15 do 20 dní. Úplně obyčejný katgut se rozpouští asi za dva měsíce - 70 dní, chromovaný - od 3 měsíců do 100 dní. Samozřejmě v každém konkrétním organismu bude rychlost resorpce jednoho nebo druhého typu katgutu odlišná - záleží na stavu člověka, jeho enzymech v tkáních a také na vlastnostech značky katgutu.

Syntetické vstřebatelné chirurgické stehy jsou vyrobeny z polyglykapronu, kyseliny polyglykolové nebo polydiaxononu.

Může to být také monofilament nebo polyfilament, s různými vlastnostmi, pokud jde o dobu resorpce a dobu zadržení tkáně.

Syntetické nitě, které se rychle rozpouštějí (udrží ránu až 10 dní, zcela se rozpustí za 40-45 dní), nejčastěji se vyrábějí metodou tkaní z polyglykolidu nebo kyseliny polyglykolové.

Nejčastěji se takové nitě používají v dětské chirurgii. Výhodou těchto nití je, že díky krátké době resorpce se na nich nestihnou vytvořit žlučové a močové kameny.

Syntetické nitě, které mají průměrnou dobu resorpce – může být monofilní nebo splétaná.

Doba údržby rány u této skupiny nití je až 28 dní, doba úplné resorpce je od 60 do 90 dní. Syntetické chirurgické stehy s průměrnou dobou vstřebávání se používají v různých oblastech chirurgie, monofilamenty z této skupiny mají horší manipulační vlastnosti než polyfilamenty, vydrží podepřít ránu až 21 dní a úplně se rozpustí za 90-120 dní.

Syntetické chirurgické stehy s dlouhou dobou vstřebávání vyrobeno z polydiaxanonu.

Retence tkáně na povrchu rány u této skupiny vláken je 40-50 dní. Tyto nitě se zcela rozpustí v období od 180 do 210 dnů.

Dlouhodobě vstřebatelné chirurgické stehy vyrobené z polymerů se používají ve všeobecné chirurgii, traumatologii, hrudní chirurgii, onkologii a maxilofaciální chirurgii.

Ve srovnání s katgutem má syntetická nit důležitou výhodu: lidské tělo ji nevnímá jako cizí tkáň, a proto ji neodmítá.

Podmíněně vstřebatelné nitě vyrobeno z:

Hedvábí.
Nylon nebo polyamid.
Polyuretan.

Hedvábí považován za zlatý standard v oblasti chirurgické léčby. Tento materiál je odolný, měkký, elastický a lze s ním uvázat dva uzly. Tato nit má ale i nevýhody - jako katgut jde o organické vlákno, proto se rány zašité hedvábím častěji zanítí a hnisají. Hedvábí má rychlost resorpce v tkáních od šesti měsíců do roku, takže je nežádoucí používat ho pro protetiku.
Polyamidové chirurgické nitě nebo nylonové , mají resorpční dobu v tkáních až 2-5 let. Mají mnoho nevýhod – jsou reaktogenní, tkáně na ně reagují zánětem. Nejvýhodnějšími oblastmi použití těchto nití jsou chirurgická oftalmologie, šití cév, průdušek, aponeurózy a šlach.
Polyuretanový esterový monofil má ve srovnání se všemi ostatními skupinami nejlepší manipulační vlastnosti. Polyuretan je velmi měkký a pružný, nemá „paměť“ a lze jej zavázat na tři uzly. Tato nit nezpůsobuje zánět, neprořízne tkáň ani při otoku v oblasti rány. Tato nit se často vyrábí pomocí speciálních zařízení - kuliček, které chirurgovi umožňují obejít se bez vázání uzlů. Polyuretanové vlákno se používá v operativní gynekologii, plastické chirurgii, traumatologii a cévní chirurgii.

Neabsorbovatelné nitě:

Vyrobeno z polyesterových vláken (lavsan nebo polyester).
Vyrobeno z polypropylenu (polyolefinů).
Z fluoropolymerů.
Vyrobeno z oceli nebo titanu.

Polyesterové nitě mají výhody oproti polyamidovým - jsou méně reaktivní v tkáních. V zásadě jsou tyto nitě splétané a mají velmi velkou rezervu pevnosti. Dnes se tyto nitě v chirurgii tolik nepoužívají - hlavně v případech, kdy je potřeba sešívat tkáně, které budou po operaci v tahu, a také při endoskopických operacích. Oblasti chirurgie, kde se toto vlákno stále používá, jsou traumatologie, kardiochirurgie, ortopedie a všeobecná chirurgie.

Polypropylenové (polyolefinové) nitě – výhradně ve formě monofilů.

Výhody polypropylenových nití

Jsou inertní v tkáních těla, nevyvolávají zánět a hnisání. Tyto nitě nikdy nezpůsobí tvorbu ligaturních píštělí.

Nevýhody polypropylenových nití

Nerozpouštějí se a mají také špatné manipulační vlastnosti, musí se vázat velkým počtem uzlů.

Polypropylenové nitě se používají ve všeobecné chirurgii, onkologické chirurgii, kardiovaskulární chirurgii, traumatologii a ortopedii, hrudní chirurgii a operativní oftalmologii.

Fluoropolymerové nitě jsou nejnovější vynálezy v oblasti lékařských materiálů. Tyto chirurgické nitě mají velkou pevnost. Jsou elastické, pružné, měkké. Svou pevností jsou podobné polypropylenovým nitím, a proto se používají ve stejných oblastech. Ale fluoropolymerové nitě mají malou, ale výhodu - je třeba je vázat na méně uzlů.
Ocelové a titanové závity Jsou dostupné jak ve formě monofilamentů, tak i ve formě splétaných nití, používají se ve všeobecné chirurgii, ortopedii a traumatologii. Kromě toho se pletená ocelová nit používá k výrobě elektrody (stimulace) v kardiochirurgii. Tento typ nitě má velkou pevnost, ale slabým místem je spojení mezi nití a jehlou. Pokud se ocelová nebo titanová nit zavede do očka jehly starým způsobem, velmi poškodí tkáň a přispěje ke krvácení a zánětu v ráně. Více moderní využití ocelové nitě - když se zavádí přímo do chirurgické jehly a krimpuje na spoji pro pevnost.

Rozdělení chirurgických nití podle tloušťky.

K označení velikosti nití v chirurgii se používá metrická velikost pro každý průměr nití, zvětšená 10krát.

Naše společnost “Medical Equipment” prodává vysoce kvalitní šicí materiál (nitě, jehly) od předních výrobců. Nabízíme vikryl, polypropylen, kegut, nit PGA, nit mopilen, premilen.

Chirurgický šicí materiál se používá ke spojení tkání za účelem vytvoření jizvy nebo epitelizace. Nabízíme vstřebatelné syntetické stehy (Vicryl) a katgut - samovstřebatelný chirurgický materiál vyrobený z purifikované pojivové tkáně získané ze střev skotu.

K dispozici je velký sortiment nevstřebatelného šicího materiálu (nitě, jehly) pro chirurgické zákroky na orgánech a tkáních: polypropylenový monofil, mopilen, hedvábí. Můžeme Vám také nabídnout šicí jehly a stroje na sešívání kůže.

Naše společnost vybírá pouze ten nejlepší šicí materiál (nitě, jehly) vysoké kvality pro pohodlné a bezpečné použití při jakýchkoli lékařských operacích a zákrocích.

Síla uzlu (standardní – USP):

Velikost USP	ER metrika	Průměr min. (kgf)
8/0	0.4	0.07
7/0	0.5	0.14
6/0	0.7	0.25
5/0	1	0.68
4/0	1.5	0.95
3/0	2	1.77
2/0	3	2.68
0	3.5	3.90
1	4	5.08
2	5	6.35
3.4	6	7.29
5	7	7.50
6	8	8.50

Metrické velikosti a odpovídající průměry šicích materiálů:

Metrické velikosti USP	Průměr, mm	Metrické velikosti EP	Průměr, mm
0,01	0,001 - 0,009	3	0,300 - 0,349
0,1	0,010 - 0,019	3,5	0,350 - 0,399
0,2	0,020 - 0,029	4	0,400 - 0,499
0,3	0,030 - 0,039	5	0,500 - 0,599
0,4	0,040 - 0,049	6	0,600 - 0,699
0,5	0,050 - 0,069	7	0,700 - 0,799
0,7	0,070 - 0,099	8	0,800 - 0,899
1	0,100 - 0,149	9	0,900 - 0,999
1,5	0,150 - 0,199	10	1,000 - 1,099
2	0,200 - 0,249	11	1,100 - 1,199
2,5	0,250 - 0,299	12	1,200 - 1,299