Sen

Vstřebatelné chirurgické stehy. Šicí materiál pro chirurgii a jeho klasifikace

Chirurgický šicí materiál (SSM) je lékařský atribut, bez kterého nelze provést jedinou operaci. Neustálý vývoj a vznik nových typů šicích nití činí hojení ran efektivnější a jizvy méně nápadné. A profesionální lékař vždy ví, jaký chirurgický šicí materiál použít pro určité typy chirurgických zákroků.

Druhy šicího materiálu v chirurgii, jeho klasifikace

Historie zná mnoho úžasných příkladů CSM, který byl mimochodem poprvé zaznamenán 2 tisíce let před naším letopočtem. Poté byly rány sešívány koňskými žíněmi, zvířecími šlachami, bavlnou a rostlinnými vlákny. Zmínka o katgutu, nejoblíbenějším materiálu, se objevuje 175 let před objevením juliánského kalendáře. A právě katgut se stal hlavní nití, která se používala téměř 20 století. V roce 1924 se objevila první syntetická nit – nylon, následoval lavsan a nylon, který našel uplatnění i v chirurgii.

Dnes existuje více než 30 typů HSM závitů, které lze řadit do samostatných skupin s podobnými vlastnostmi.

Přírodní a syntetické

A hned se vracíme ke catgut. Termín pochází z anglického slova katgut (zkratka pro dobytčí střevo – dobytčí střeva) a má důraz na druhou slabiku. Catgut ve skutečnosti pochází z pojivové tkáně odebrané ze střev zvířat. Navenek je to obyčejná hladká nit, která se docela snadno natahuje, ale neláme. Catgut se používá hlavně pro šití vnitřních stehů, protože stehy Catgut se postupně rozpouštějí.

Mimochodem! Průměrná doba, po kterou je katgut absorbován vrstvami živého masa, je 10 dní (plus minus 2 dny). Pokud potřebujete tuto dobu prodloužit, použijte chromovaný katgut. Rozpustí se až za 22 dní.

Z přírodních chirurgických nití lze použít i hedvábí, bavlnu, len, koňské žíně a kovový drát. Tyto materiály jsou však v mnoha ohledech horší než katgut, takže se používají zřídka: při absenci alternativy nebo pro specifické operace. Například kovové nitě pro chirurgii jsou nepostradatelné pro spojení kostí hrudní kosti.

Syntetické materiály pro chirurgické stehy jsou dobré, protože jsou odolnější a ovladatelnější. Tito. Práce s nimi je pro chirurga pohodlná: nekloužou, nezamotávají se a dobře se zavazují do uzlů. Další výhodou syntetiky je vysoká biokompatibilita: takové nitě paradoxně méně pravděpodobně způsobí zánětlivou reakci než přírodní materiál.

Existuje mnoho druhů syntetického chirurgického materiálu. Jako základ pro taková vlákna mohou sloužit následující chemické sloučeniny:

polyglykolid (vicryl, polysorb);
polydioxanon (PDS);
polyester (lavsan, dacron);
polypropylen (Surgilene);
polyolefin (prolen) atd.

Vstřebatelné i nevstřebatelné

Vstřebatelné nitě, jak jsme již uvedli, se používají pro vnitřní stehy, které nelze odstranit.

A zde je důležité vybrat takový materiál, aby po vytvoření odolné jizvy degradoval. Pokud k tomu totiž dojde dříve, vnitřní steh se oddělí a otevře se krvácení.

Pokud se jedná o vnější ránu, pak je docela možné použít nevstřebatelný chirurgický šicí materiál. Je reprezentován pouze syntetickými nitěmi, protože přírodní jsou pro vnější švy příliš křehké.

Mezi nevstřebatelné materiály patří nylon, lavsan a jejich deriváty.

Mimochodem! Vstřebatelný materiál je často tělové barvy, takže steh není během hojení patrný. Neabsorbovatelné nitě jsou naopak vyrobeny kontrastně (ne tělové nebo červené), takže po jejich odstranění nezůstane v mase ani jeden kousek.

Jednovláknové a vícevláknové

Jinak říkají monofilament (nebo monofil) a polyfilament (multifilament), resp. První se skládají z jediného vlákna, zatímco druhé jsou zkroucené nebo tkané z několika. Je logické, že vícevláknové nitě jsou pevnější, ale mají pilovitý efekt kvůli nedostatku přirozené hladkosti. Tito. Při šití dojde k poranění organické tkáně a silnému krvácení. Proto jsou téměř všechny polyfilamenty potaženy speciální hladkou vrstvou.

Mimochodem! Pravidelný šicí nitě nelze použít na šití ran, protože jsou k tomu zcela nevhodné: husté, hrubé, nesterilní. A když ve filmech ukazují, že v nouzových situacích postava někoho nebo dokonce sebe sešije (doslova „zašantročí“) (jako ve filmu Ztracený), můžete si být jisti, že to ohrožuje infekci a prodloužené hojení.

Výhody a nevýhody chirurgických nití

Tato rozmanitost šicího materiálu se vysvětluje skutečností, že neexistuje žádná univerzální chirurgická nit. Každý z nich má určité výhody a nevýhody, díky kterým je vhodný pro ten či onen typ švu. Podívejme se na základní vlastnosti šicích materiálů a zjistíme, které nitě je mají a které ne.

Síla

Pokud je určující vlastností pro sešití rány pevnost budoucího švu, pak je nejlepší použít polyfilament. To platí zejména v endoskopické chirurgii, kdy jsou nitě vázány pomocí lékařských nástrojů. Monofil se v tomto případě může snadno zlomit, protože jeho pevnost je několikanásobně nižší.

Elasticita a plasticita

Pro dlouhé zakřivené rány s nerovnými okraji, které potřebujete chirurgická nit, která „poslušně“ leží v rukou chirurga, nezamotává se, snadno se natahuje a dává dobré uzlíky. To umožňuje lékaři manipulovat s nestandardní ranou a bez problémů ji sešít. V tomto případě nejsou vhodné například kovové nitě nebo polypropylen. Ale hedvábí nebo deriváty polydioxanonů jsou docela vhodné.

Odolnost vůči infekcím a zánětům

Často je tato vlastnost prioritou, proto je vhodné, aby se lékař rozhodl pro syntetický monofil. Nemusí to být tak odolné a přirozené, ale riziko proniknutí infekce do tkáně je minimální. Multifilamentní nitě mají v místech, kde jsou zkroucené, mikrodutiny a mohou se v nich vyvinout bakterie, které snadno vystupují přes mikrotrhlinky a rány a infikují tkáň. Přírodní šicí materiál, jak jsme již řekli, má také nízkou biokompatibilitu.

Atraumatické

Pokud je rána tvořena jemnými tkáněmi (například při oftalmologických operacích), pak bude prioritou vybrat materiál, který dále nepoškozuje organickou hmotu. Nitě s drsným povrchem, jako je katgut nebo dexon, nebudou fungovat. Nejvíce atraumatické jsou vicryl, monocryl, maxon. Uvedeno šicí materiály Navíc jsou klasifikovány jako vstřebatelné, což je také optimální v oční chirurgii.

Mimochodem! Šicí materiály se vyrábějí převážně v jednorázových obalech, které obsahují všechny informace potřebné pro lékaře. Například: sterilní syntetická chirurgická nit (popis), 3-0 (tloušťka), Polysorb(druh vlákna získaného chemickou syntézou),fialový(barva) atd.

Hlavní GOST použitých materiálů

Chirurgie je příliš vážná oblast medicíny na to, aby se s ní zacházelo jen tak mimochodem. Všechny šicí materiály proto musí nutně odpovídat GOST.

Jediný dokument, který je po posledních úpravách platný od 1. ledna 2015, je označen jako GOST 31620-2012. Obsahuje všechny potřebné informace o obecných technických požadavcích na šicí materiály.

V této GOST můžete také najít mnoho dalších norem souvisejících s určitými povinnými vlastnostmi chirurgických nití. Například GOST ISO 11134-2002 „Sterilizace zdravotnických prostředků“.

Jeden dokument také obsahuje informace o testech provedených na všech typech materiálů. Obsahuje také informace o správné přípravě chirurgických stehů před jejich vlastním použitím.

Mimochodem! Pro snadné použití obsahuje GOST několik souhrnných tabulek, které pomáhají při výběru materiálů podle délky, tloušťky, sterility a dalších parametrů v závislosti na vlastnostech prováděné operace.

„Otec ruské chirurgie“ Nikolaj Ivanovič Pirogov věřil, že šicí materiál by neměl absorbovat vlhkost, neměl by být zdrojem infekce a neměl by prorůstat do masa. Moderní požadavky na chirurgické nitě jsou rozšířenější a byly k nim přidány následující aspekty:

biokompatibilita;
snadná sterilizace;
vysoká síla;
hypoalergenní;
poslušnost (pohodlí při chirurgických zákrocích);
dostatečná pevnost jednoho uzlu;
odolnost vůči bakteriím;
nízká cena.

Zkušení lékaři jediným pohledem na ránu okamžitě určí, který šicí materiál je pro ni optimální. Aplikace kvalitního stehu se správně zvolenou chirurgickou nití je klíčem k rychlému zhojení rány bez zánětlivých procesů a dodatečného krvácení a normální vzhled budoucí jizva.

Během sezení se používá zlato nejvyššího standardu o průměru menším než 0,1 milimetru. Polyglykol obaluje nit. Zlato je dlouhodobě prověřené, hypoalergenní a bezpečné.

Zlaté vyztužení vypadá o deset let mladší. Efekt je patrný 2 měsíce po zavedení nití a přetrvává až 12 let.

Díky pozitivním změnám se takové nitě používají po celém těle, aby se zbavily povislé kůže a celulitidy.

Výsledek:

vyhlazování vrásek;
zlepšený krevní oběh;
zvýšení tónu pleti.

Zvláštností zlatého vlákna je nemožnost v budoucnu využívat služeb hardwarové kosmetologie.

Zveme vás ke shlédnutí videa o tom, jak se zlaté nitě používají při nitkovém liftingu obličeje:

Francouzské jarní vlákno

Pružinový závit je nevstřebatelný. Složení: polyesterové vlákno a silikon. K utažení dochází díky mikroháčkům neboli zubům umístěným po celé délce. Účinek trvá tři až pět let, v závislosti na stavu vaší pokožky. Po uplynutí lhůty je není nutné odstraňovat, stačí nit vytáhnout výše.

Doba rekonvalescence po zákroku je 2-3 týdny.

S Spring Thread se přizpůsobíte:

vrásky na krku, dekoltu a obličeji;
nasolabiální záhyby;
dvojitá brada;
asymetrie obličeje.

Dvojitá jehla

Double Needle se od výše uvedených nití liší způsobem zavádění. Dvě jehly na koncích nitě jsou vloženy do jednoho vpichu kůže, díky čemuž se vytvoří smyčka - pevný bod, pomocí kterého lze snadno utáhnout ochablou tkáň.

Práce je hotová rychle, přitom je zaručena korekce oválu obličeje, eliminace vrásek a zlepšení kvality pleti.

Délka liftingu je 30-36 měsíců. Vlákno je samovstřebatelné a skládá se z kaploraktonu.

Indikace pro instalaci závitu:

Boca

Boca se používá ke korekci pouze v oblasti rtů. Časem se vlivem činnosti m. orbicularis oris tvoří mnohočetné vrásky.

Indikace pro instalaci:

pomačkání peněženky;
matná pleť;
nejasný obrys horního rtu;
fotostárnutí pokožky.

Vlákna jsou samoabsorbovatelná. Délka liftingu je 24-30 měsíců.

Výsledkem zákroku je zlepšení kvality pleti, botulinový efekt, zpevnění pleti.Nit lze kombinovat se zavedením kyseliny hyaluronové pro mírné zvětšení objemu rtů.

Výhody a nevýhody tohoto typu zvedání

Výhody:

Nedostatky:

přítomnost vedlejších účinků a komplikací;
existuje seznam kontraindikací;
tento typ faceliftu není vhodný pro osoby starší 50 let;
Pokud je technik nezkušený, může dojít k nesprávné korekci obličeje.

Zveme vás ke shlédnutí videa o výhodách a nevýhodách zvedání nití:

Efektivita – jak rychle je výsledek viditelný, jak dlouho vydrží

Účinnost přímo závisí na zvoleném. Před zákrokem se poraďte se svým kosmetologem, jakého efektu chcete dosáhnout a na jak dlouho.

Zlatá nit si zachová svůj účinek asi 12 let, nit Double Needle maximálně tři roky.

Po zákroku nejsou pozitivní změny okamžitě patrné. V prvním týdnu jsou možné otoky a punkce. Účinek je patrný po třech týdnech. Tato skutečnost také zabírá různé významy v závislosti na vláknech, které si vyberete.

Fotky před a po

Možné komplikace a vedlejší účinky

Vyberte si zkušeného odborníka a pak minimalizujete vedlejší účinky. Vyberte nit na základě vlastností vaší pokožky.

Nežádoucí účinky po zákroku:

alergie na materiál;
nesprávné a nerovnoměrné zavedení nitě, což má za následek asymetrii obličeje;
navzdory lokální anestezii, nepohodlí a bolesti během procedury;
nitě mohou být viditelné přes kůži;
otok měkkých tkání;
bělení kůže;
hematomy;
silné zúžení kůže, vzhled záhybů;
poškození kůže.

Zveme vás ke shlédnutí videa o možných komplikacích po zvednutí nití:

Je možné odstranit nevstřebatelné mezozávity?

Zkušení specialisté provádějí postup, a to jak instalaci chirurgických nevstřebatelných nití, tak jejich odstranění.

Postupem času se účinnost nití snižuje, takže je musíte buď utáhnout nebo odstranit, abyste mohli zavést nové.

Existuje také několik důvodů, proč je nutné odstranit vlákno:

alergická reakce;
infekce;
neodborná instalace;
řezání závitů;
deformace měkkých tkání.

Kolik stojí použitý materiál? Cena samotného zákroku?

Téměř všechny obchody nitě na obličej si může koupit pouze lékař, který k zákroku dostal povolení.

Mesothreads jsou k dispozici pro volný prodej. Jejich účinek trvá šest měsíců až rok. Jsou považovány za nejvíce bezbolestné, bezpečné a co je nejdůležitější, cenově dostupné.

Cena balíčku mezovlákna (10 kusů) se pohybuje od pouhých 1 500 do 2 000 rublů. Cena za instalaci jednoho mezovlákna na klinice začíná od 700 rublů (cena zahrnuje materiály).

Instalační postupy pro zlaté výztužné nitě, Spring Thread, Double Needle, Boca vás budou stát nejméně 50 tisíc rublů. Náklady na postup mohou často dosáhnout až 200 tisíc rublů. Záleží na materiálech, jejich množství, ale i prestiži kliniky.

Závěr

Výsledek použití nití je srovnatelný s nákladnou plastickou operací. Pomocí chirurgických nití docílíte zlepšení stavu pleti, liftingu obličeje a redukci vrásek. Při výběru výrobce buďte velmi zodpovědní, jinak získáte pouze vedlejší účinky.

Je třeba si uvědomit, že výsledek závisí téměř výhradně na kosmetologovi, který postup provádí. Pečlivě vyhledejte odborníka a přečtěte si o něm recenze.

Naše společnost “Medical Equipment” prodává vysoce kvalitní šicí materiál (nitě, jehly) od předních výrobců. Nabízíme vikryl, polypropylen, kegut, nit PGA, nit mopilen, premilen.

Chirurgický šicí materiál se používá ke spojení tkání za účelem vytvoření jizvy nebo epitelizace. Nabízíme vstřebatelné syntetické nitě (vicryl) a catgut - samovstřebatelné chirurgický materiál, vyrobený z purifikované pojivové tkáně získané ze střev skotu.

K dispozici je velký sortiment nevstřebatelného šicího materiálu (nitě, jehly) pro chirurgické zákroky na orgánech a tkáních: polypropylenový monofil, mopilen, hedvábí. Můžeme Vám také nabídnout šicí jehly a stroje na sešívání kůže.

Naše společnost vybírá pouze ten nejlepší šicí materiál (nitě, jehly) vysoké kvality pro pohodlné a bezpečné použití při jakýchkoli lékařských operacích a zákrocích.

Síla uzlu (standardní – USP):

Velikost USP	ER metrika	Průměr min. (kgf)
8/0	0.4	0.07
7/0	0.5	0.14
6/0	0.7	0.25
5/0	1	0.68
4/0	1.5	0.95
3/0	2	1.77
2/0	3	2.68
0	3.5	3.90
1	4	5.08
2	5	6.35
3.4	6	7.29
5	7	7.50
6	8	8.50

Metrické velikosti a odpovídající průměry šicích materiálů:

Metrické velikosti USP	Průměr, mm	Metrické velikosti EP	Průměr, mm
0,01	0,001 - 0,009	3	0,300 - 0,349
0,1	0,010 - 0,019	3,5	0,350 - 0,399
0,2	0,020 - 0,029	4	0,400 - 0,499
0,3	0,030 - 0,039	5	0,500 - 0,599
0,4	0,040 - 0,049	6	0,600 - 0,699
0,5	0,050 - 0,069	7	0,700 - 0,799
0,7	0,070 - 0,099	8	0,800 - 0,899
1	0,100 - 0,149	9	0,900 - 0,999
1,5	0,150 - 0,199	10	1,000 - 1,099
2	0,200 - 0,249	11	1,100 - 1,199
2,5	0,250 - 0,299	12	1,200 - 1,299

KLASIFIKACE CHIRURGICKÝCH nití, CATGUT

Šicí materiál – nezbytný atribut a nástroj pro jakýkoli chirurgický zákrok. V současné době existuje v medicíně velké množství různých šicích materiálů, takže existuje potřeba jasné klasifikace chirurgických nití a katgutu. Rozvoj medicínských technologií v současnosti umožňuje vytvářet skutečně dokonalé vzorky pro efektivnější hojení operačních ran.

Dnešní požadavky na chirurgický šicí materiál

Klasifikace moderního šicího materiálu - typy chirurgických nití, vlastnosti a účel

POŽADAVKY NA CHIRURGICKÝ ŠITÝ MATERIÁL DNES

A. Shchupinský v roce 1965 sestavil seznam požadavků na moderní šicí materiál v chirurgii:

Šicí materiál musí vydržet sterilizaci.

Chirurgické nitě a katgut by neměly reagovat s jinými tkáněmi a léky, nezpůsobovat podráždění, materiál by měl být hypoalergenní.

Chirurgické nitě a katgut musí být poměrně pevné a vydržet až do úplného zahojení operační rány.

Uzel na provozních nitích by měl být proveden bez problémů a pevně držen.

NEVÝHODY POLYPROPYLENOVÝCH nití

Nerozpouštějí se a mají také špatné manipulační vlastnosti, musí se vázat velkým počtem uzlů.

Polypropylenové nitě se používají ve všeobecné chirurgii, onkologické chirurgii, kardiovaskulární chirurgii, traumatologii a ortopedii, hrudní chirurgii a operativní oftalmologii.

Fluoropolymerové nitě jsou nejnovější vynálezy v oblasti lékařských materiálů. Tyto chirurgické nitě mají velkou pevnost. Jsou elastické, pružné, měkké. Svou pevností jsou podobné polypropylenovým nitím, a proto se používají ve stejných oblastech. Ale fluoropolymerové nitě mají malou, ale výhodu - je třeba je vázat na méně uzlů.

Ocelové a titanové závity Jsou dostupné jak ve formě monofilamentů, tak i ve formě splétaných nití, používají se ve všeobecné chirurgii, ortopedii a traumatologii. Kromě toho se pletená ocelová nit používá k výrobě elektrody (stimulace) v kardiochirurgii. Tento typ nitě má velkou pevnost, ale slabým místem je spojení mezi nití a jehlou. Pokud se ocelová nebo titanová nit zavede do očka jehly starým způsobem, velmi poškodí tkáň a přispěje ke krvácení a zánětu v ráně. Modernější použití ocelových stehů spočívá v tom, že se zavádějí přímo do chirurgické jehly a krimpují na spoji pro pevnost.

Rozdělení chirurgických nití podle tloušťky.

K označení velikosti nití v chirurgii se používá metrická velikost pro každý průměr nití, zvětšená 10krát.

Tloušťka nití 3-0 se používá pro kožní stehy, podkožní stehy.

5-0 – pro stehy na kůži, prstech a také v dětské chirurgii.

2-0 – pro cévní ligatury.

Od 0 do 2 – pro svalové švy.

1-3 – pro fasciální stehy.

Od 5-0 do 7-0 - pro švy na plavidlech.

Od 8-0 do 10-0 - pro stehy na nervové tkáni.

V současnosti existující šicí materiály jsou klasifikovány podle několika kritérií. Na základě jejich struktury se rozlišují následující typy vláken.

A.(často nesprávně nazývané zastaralým termínem „monofilamentová nit“) je jedno vlákno s hladkým povrchem (obr. 2.1). Tento typ nití zahrnuje tak široce používané materiály jako prolen, PDS, etalon, dermalon, maxon, nylon, surzhilen, surzhipro, miralen, dafilon, coralen (flexamid), maxilen, ocelový drát a další.

B. Složitá nit se skládá z mnoha vláken (chirurgové často nazývají komplexní nit multifilament, což moderní standardy nedoporučují). Podle způsobu spojování těchto vláken se rozlišují tři typy filamentových přízí.

Zkroucený- vlákna nitě jsou kroucená podél osy, například len,
Proutěný- vlákna jsou tkaná jako lano, například etibond, mersilen, mersilk, nurolon, dexon II atd.
Potažená nit- splétaná nit impregnovaná a (nebo) potažená polymerními materiály, například vicryl, surzhidak, tikron, bralon, sup-ramid, fluorlin.

Na základě jejich schopnosti být absorbovány (biodegradabilní) v tělesných tkáních existují tři typy šicích materiálů.

A. Vstřebatelné (vstřebatelné) - (jednoduché, pochromované, se zrychlenou resorpcí), materiály na bázi polyglykolidů (vicryl, polysorb, dexon, maxon, PGA, PGL, PGC), materiály na bázi celulózy (occelon, cacelon.rimin), na bázi na polyglekapronu 25 (monocryl), (PDS a PDS II), polyuretan, šlachové závity;

B. Podmíněně vstřebatelné - (ošetřené silikonem a voskované), (nylon);

V. Nevstřebatelné - (mersilen, etibond, lavsan, surzhidak, etiflex, tikron), polyolefiny (prolen, surzhipro, polypropylen, surzhilen, polyethylen), fluoropolymery (fluorest, gortex, fluorlon, fluorex, fluorlin), kovový drát (ocel, nichrom , platina ), len, bavlna, koňské žíně.

Podle zdroje, ze kterého se šicí materiály vyrábí, se dělí na:

A. Přírodní organické (biologické): ovčí a dobytek kočičí střeva, hedvábí, koňské žíně, vlákna z fascií, šlachy, tepny, nervy, svalové provazce, pobřišnice, dura mater zvířat, vlákna z lidské pupeční šňůry, len, deriváty celulózy (occelon, cacelon, rimin).

B. Přírodní anorganické: kovový drát (ocel, nichrom, platina).

B. Umělý a syntetický polymer

já Deriváty kyseliny polyglykolové.

Homopolymery kyseliny polyglykolové (Dexon).
Kopolymer derivátů kyseliny glykolové a mléčné, polyglactin-910, ze kterého jsou vyrobeny následující nitě: vicryl - splétaná nit potažená polyglactinem-370 a stearátem vápenatým; PGL (PGK) - domácí kroucený šicí materiál a PGA - domácí pletený šicí materiál.
Kopolymer glykolidu a E-kaprolaktamu (monokryl).
Kopolymer kyseliny glykolové a trimethylenkarbonátu (Maxon).

II. Deriváty polydioxanonů - PDS a PDS II.

III. Polyestery (mersilen, lavsan, surzhidak, etiflex, tikron, polyester, dacron, dagrofil, terylen, astralen, etibond).

IV. Polyolefiny (prolen, surzhipro, polypropylen, surzhilen, polyethylen).

PROTI. Fluorpolymerní materiály (fluorex, fluorlin, fluorest, gortex, fluorlon).

VI. Polybutestery (Novefil).

Existuje několik systémů pro dělení šicích materiálů podle tloušťky. Hlavním ukazatelem tloušťky závitu je metrický rozměr pro každý rozsah průměrů závitu, který odpovídá 10násobku minimálního průměru (v milimetrech) tohoto rozsahu. Štítky označují metrický rozměr a konvenční číslo závitu, např. katgutový závit o průměru 0,15 - 0,19 mm je označen následovně: metrický rozměr - 1,5; podmíněné číslo - 5/0.

Při vázání uzlů je velmi důležité, aby chirurg znal a zohlednil povrchové vlastnosti nitě. Je všeobecně známo, že zkroucená a splétaná vlákna drží uzel lépe než monofilamentní nebo potažená vlákna. „Zlatým standardem“ pro spolehlivé uchycení uzlů jsou hedvábné nitě, které nejsou ošetřeny voskem ani silikonem, na které lze vázat uzly se dvěma smyčkami bez rizika jejich rozmotání. Jiné složité nitě (lavsan, nylon atd.) dobře drží uzel uvázaný ze tří smyček, ale všechny mají vážnou nevýhodu - při aplikaci stehu dochází k dalšímu traumatu tkáně kvůli výrazné pilovité vlastnosti nitě. Destrukce stěn závitového kanálu vede ke snížení těsnosti anastomóz a zvýšení zánětlivé reakce tkání na chirurgické trauma. Rýže. 2.3. Zničení tkání (kvůli efektu „řezání“), když skrz ně procházejí složité nitě. Monofilamenty nemají prakticky žádné řezné vlastnosti. Potažené nitě jsou kvalitou podobné monofilům.

Zároveň se díky nízkému koeficientu tření monofilů a potažených nití zvyšuje riziko rozvázání uzlů na nich vytvořených. K zajištění spolehlivosti uzlu již nestačí dvě nebo dokonce tři smyčky, je nutné vytvořit až čtyři až pět smyček nebo použít uzly složité konfigurace, které zahrnují chirurgický uzel s třetí bezpečnostní smyčkou, akademický uzel, dvojitý akademický uzel a pařížský uzel. Negativní vlastností monofilamentů je jejich nedostatečná pružnost, což ztěžuje šití. Potahování filamentových nití také snižuje jejich pružnost, což snižuje spolehlivost vytvořeného uzlu ve srovnání s nepotaženými materiály.

Použití nevstřebatelných nití během operace k aplikaci vnitřních stehů vyžaduje, aby chirurg zvolil extrémně vyvážený přístup ke stanovení požadovaného počtu smyček v uzlu. Dilema před operatérem v tomto případě zní: buď přidat další smyčky a zvýšit tak spolehlivost vytvořeného uzlu, ale zároveň zvýšit riziko vzniku ligaturních píštělí v důsledku zanechání přebytečného cizího materiálu v tkáních, nebo záměrně odmítnout extra smyčky , což snižuje spolehlivost uzlu, ale na druhou stranu snižuje riziko hnisavých komplikací. V tomto případě je výběr dán nejen konkrétní situací a typem použitého materiálu, ale také zkušenostmi operatéra.

U vstřebatelných šicích materiálů je situace jiná: nit se dříve nebo později rozpustí. Zdálo by se, proč nevytvořit několik „náhradních“ smyček? Některé šicí materiály (katgut, kolagenové nitě) však způsobují výraznou buněčnou reakci v tkáních včetně nekrózy, takže jejich množství implantované do tkání by mělo být minimální. Materiály, které vyvolávají pouze mírnou tkáňovou reakci (vicryl, PDS II, monocryl, dexon, maxon atd.) umožňují přidat bezpečnostní smyčky bez rizika rozvoje závažných komplikací, i když problém hnisání zde do jisté míry zůstává.

Při výběru šicího materiálu pro nadcházející operaci je nutné se řídit především ne povrchem a manipulačními vlastnostmi nití, ale jejich chemickou strukturou, schopností biodestrukce a rychlostí resorpce. Největší vliv na spolehlivost držení uzlu má pružnost, tuhost, pevnost, pružnost nitě a koeficient jejího povrchového tření. Spolehlivost uzlu může být zajištěna jeho správným vytvořením, čímž se kompenzují nedostatky šicího materiálu. Proto je mnohem rozumnější volit materiál s dobrými chemickými vlastnostmi, ale s nízkým koeficientem tření, než naopak. Chirurg je tedy povinen spojit znalosti o struktuře a vlastnostech nití se správně vyvinutou technikou vázání uzlů.

Pokrok ve vývoji nových polymerů při současném uspokojení požadavků chirurgů na vlastnosti používaných nití zase klade zvýšené nároky na techniky vázání uzlů. V dnešní době může chyba při provádění uzlů více než kdy dříve vést k rozvoji těžkých, někdy smrtelných komplikací. Znalost šicích materiálů a jejich vlastností, stejně jako pravidel techniky tvorby uzlů, je proto nezbytná pro každého chirurga, který usiluje o dosažení optimálních chirurgických výsledků.

Šicí materiály se používají již několik tisíciletí. První zmínka o šicím materiálu byla nalezena 2000 před naším letopočtem v čínském pojednání o medicíně. Byly zmíněny střevní a kožní stehy pomocí nití rostlinného původu. V dávných dobách se na švy používaly různé materiály: koňské žíně, bavlna, zbytky kůže, vlákna stromů a zvířecí šlachy.

V roce 175 př. n. l. Galén poprvé popsal katgut. Je běžnou mylnou představou, že catgut se doslova překládá jako „kočičí střeva“; ve skutečnosti název šicího materiálu znamená „dobytčí střevo“. Catgut byl získán ze submukózní vrstvy kravského střeva. V polovině 19. století popsal Joseph Lister metody sterilizace nití katgutu a od té doby se jako jediný materiál rozšířily do rozšířené praxe. Dalším moderním šicím materiálem je hedvábí. Jeho použití v chirurgii bylo poprvé popsáno v roce 1050 našeho letopočtu. V roce 1924 v Německu Hermann a Hochl poprvé vyrobili polyvinylalkohol, který je považován za první syntetický šicí materiál. V roce 1927 v Americe Corotes objev zopakoval a výsledný materiál pojmenoval nylon. Ve 30. letech byly v západních laboratořích vytvořeny další dva syntetické šicí materiály: nylon (polyamid) a lavsan (polyester). Již koncem 30. a 40. let se tyto materiály začaly široce využívat v chirurgii.
V roce 1956 se objevilo něco zásadního: polypropylen.
V roce 1971 byly poprvé použity syntetické vstřebatelné stehy.

Moderní chirurgický šicí materiál

Chirurgický šicí materiál je cizí vlákno používané ke spojení tkáně za účelem vytvoření jizvy. V roce 1965 A. Shchupinský formuloval požadavky na moderní chirurgický šicí materiál:

Snadno sterilizovatelné
Setrvačnost
Síla nitě musí převyšovat sílu rány ve všech fázích jejího hojení
Spolehlivost uzlu
Odolnost vůči infekci
Vstřebatelnost
Pohodlí v ruce, měkkost, plasticita, dobré manipulační vlastnosti, bez paměti závitu
Použitelné pro jakýkoli provoz
Nedostatek elektronické aktivity
Žádné alergenní vlastnosti
Pevnost v tahu v uzlu není nižší než pevnost nitě samotné
Nízké náklady

Klasifikace šicích materiálů

Podle struktury vlákna

Monofilament nebo jednovláknový (monofilament)- Jedná se o vlákno skládající se z jediného pevného vlákna. Má hladký, rovný povrch.
Polyfilament nebo multifilament (multifilament)), což se stane:
- zkroucený
- proutěný

Tyto nitě mohou být potažené nebo nepotažené. Nepovlakované vícevláknové nitě mají pilovitý efekt.

Když se taková nit protáhne látkou, v důsledku jejího hrubého nerovného povrchu se prořeže a látku poraní. To vede k většímu poškození tkáně a většímu krvácení v místě vpichu. Takové nitě se obtížně protahují látkou. Aby se tomuto efektu zabránilo, je mnoho polyfilamentů potaženo speciálním povlakem, který dodává niti hladký povrch. Taková vlákna se nazývají kombinovaná. Multifilamentové nitě mají tzv. knotový efekt. To je, když mezi vlákny je tkaný resp kroucená nit zůstávají mikrodutiny, které jsou vyplněny tkáňovým mokem, když je takový závit v ráně. Pokud je tato rána infikována, mohou se mikropóry přes tyto mikropóry přesunout do zdravé, neinfikované části tkáně a způsobit tam zánětlivý nebo hnisavý proces.

Po zvážení všech výše uvedených bodů můžeme vyvodit následující závěr, že mono- a polyfilamenty mají pozitivní i negativní vlastnosti:

Pevnost - splétané nitě jsou tažnější; také si zachovávají větší pevnost v uzlu. Monofilament se stává méně pevným v oblasti uzlu. Pro endoskopické operace se používají vícevláknové nitě. Je to dáno tím, že endochirurgie využívá především intrakorporální metody vázání uzlů, kdy jde o vázání nitě pomocí nástrojů. Současně mohou monofily v místě stlačení nástrojem ztratit pevnost a zlomit se.
Manipulační vlastnosti - mezi manipulační vlastnosti závitů patří: pružnost a ohebnost. Pružnost je jedním z hlavních parametrů nitě. Pro chirurga je obtížnější manipulovat s tuhými nitěmi, což vede k většímu poškození tkáně. Opět platí, že při práci na malém chirurgickém poli se tuhá nit se zvýšenou pamětí shromažďuje v ráně do klubíčka, což chirurgovi vytváří další potíže. Multifilamentová nit je mnohem měkčí, pružnější a má menší paměť. Splétaná nit je pletená s menším počtem uzlů. Když se protáhne látkou, monofil projde snadněji; při odstraňování z rány, řekněme intradermálním stehem, nepřilne ke tkáním a lze jej snadno odstranit. Trvá 5-6 dní, než tkaná nit přilne k látce, takže je velmi obtížné ji odstranit.
Pevnost uzlu souvisí i s povrchovými vlastnostmi nití. Zpravidla platí, že čím hladší je povrch nitě, tím méně pevný je na ní uzel. Proto se plete více uzlů na monofilních nitích. Mimochodem, jedním z bodů moderních požadavků na šicí materiál je minimální počet uzlů potřebných pro jeho spolehlivost. Každý uzel navíc je totiž cizí materiál. Čím méně uzlin, tím menší zánětlivá reakce tkáně.
Biokompatibilita nebo inertnost je schopnost vlákna způsobovat podráždění tkáně. Monofilamenty mají méně dráždivé účinky. Pokud jsou všechny věci stejné, multifilamentní nit způsobí větší zánětlivou reakci tkáně než monofilní nit.
Knotový efekt je schopnost vlákna absorbovat obsah rány. Jak již víme, multifilní nitě mají tento efekt, ale monofilní nitě nikoli. Proto monofilamenta v infikované ráně nepodporují hnisavý proces.

Vlastnosti šicího materiálu

Na základě jejich schopnosti biodegradace (absorpce v těle) se šicí materiál dělí na:

vstřebatelný;
podmíněně vstřebatelný;
nevstřebatelné.

NA vstřebatelný materiály zahrnují:

syntetické vstřebatelné nitě.

Obyčejný katgut a chromovaný katgut je materiál přírodního původu ze serózní tkáně skotu nebo drobného dobytka. Vstřebatelné nitě mají dvě vlastnosti, pokud jde o dobu vstřebávání. Tento:

Biologická pevnost neboli tkáňová podpora – doba, po kterou je vstřebatelné vlákno v lidském těle, si zachovává dalších 10-20 % své původní pevnosti.
Doba úplné resorpce je doba, za kterou se vstřebatelné vlákno v těle úplně rozpustí.

Biologická síla jednoduchého katgutu je 7-10 dní; chromováno 15-20 dní. Doba úplné resorpce u jednoduchého katgutu je 50-70 dní, u chromovaného katgutu je to 90-100 dní.

Tyto termíny jsou velmi libovolné, protože k resorpci katgutu v lidském těle dochází jeho rozkladem buněčnými proteolytickými enzymy. Proto bude rychlost resorpce katgutu záviset na stavu člověka a také na zdraví zvířete, ze kterého byla nit katgutu vyrobena. Často se vyskytují případy, kdy se katgut nerozpustí ani po šesti měsících.

Mezi vstřebatelné materiály umělého původu patří nitě vyrobené z kyseliny polyglykolové, polydiaxononu a polyglykapronu. Liší se strukturou: mono a polyline, pokud jde o tkáňovou retenci a úplnou resorpci.

Všechny společnosti, které vyrábějí chirurgický šicí materiál, jej vyrábějí ze stejných polymerů. Proto jako základ pro klasifikaci syntetických vstřebatelných nití vezmeme jejich tkáňovou retenční dobu a kompletní dobu resorpce:

Syntetické vstřebatelné stehy s krátkou dobou vstřebávání. Jedná se o splétané nitě vyrobené z kyseliny polyglykolové nebo polyglykolidu.

Biologická síla těchto vláken, stejně jako u jednoduchého katgutu, je 7-10 dní, doba úplné resorpce je 40-45 dní. Tyto nitě se používají ve všeobecné chirurgii, dětské chirurgii, plastické chirurgii, urologii a v jakékoli jiné chirurgii, kde stačí 7-10 dní, aby tkáň vytvořila jizvu. Výhodou těchto vláken je jejich krátká doba vstřebávání 40-45 dní. Je to dostatečně krátká doba, aby se na těchto nitích netvořily močové nebo žlučové kameny, jsou velmi dobré pro vstřebatelné intradermální kosmetické stehy, pacient se nemusí vracet k chirurgovi k odstranění nití.

Syntetické vstřebatelné stehy se střední dobou vstřebávání: Mohou být splétané nebo monofilové.

Tato skupina nití se nejčastěji používá v chirurgii, protože jejich tkáňová podpora je 21-28 dní - to je doba, během které se ve většině lidských tkání tvoří jizva. Pak nejsou nitě potřeba a po 60-90 dnech se rozpustí a nezanechají v těle žádné stopy. Tyto nitě se používají v různých oblastech chirurgie.

Monofilamenta z polyglykapronu také patří do skupiny se střední dobou vstřebávání. Tkáňová retenční doba těchto vláken je 18-21 dní, úplná resorpce nastává za 90-120 dní. Tyto nitě lze použít v jakékoli ordinaci. Jejich nevýhodou je, že mají horší manipulační vlastnosti než splétané vstřebatelné nitě – je potřeba je vázat na více uzlů.

Třetí skupina vstřebatelných syntetické nitě současnost, dárek nitě s dlouhou životností z polydiaxanonu.

Doba jejich tkáňové podpory je asi 40-50 dní. Úplná resorpce po 180-210 dnech. Tyto nitě se používají ve všeobecné, hrudní chirurgii, traumatologii, maxilofaciální a onkologické chirurgii, stejně jako v jakékoli jiné chirurgii, kde je potřeba vstřebatelná nit pro podporu tkání s dlouhou dobou tvorby jizev: jedná se o tkáň chrupavky, aponeurózy, fascie, šlachy. V Nedávno Na celém světě je katgut nahrazován syntetickými vstřebatelnými stehy. Podívejme se na několik důvodů, proč k tomu dochází: nitě katgut jsou nejreaktogennější ze všech v současnosti používaných vláken – je to jediné vlákno, na které byla popsána reakce anafylaktického šoku. Použití katgutových vláken lze považovat za operaci transplantace cizí tkáně, protože je vyrobena z cizího proteinu. Experimentální studie prokázaly, že při šití čisté rány katgutem stačí do ní zavést 100 mikrobiálních těl stafylokoka, aby došlo k hnisání (obvykle je potřeba sto tisíc). Catgut nit, i v nepřítomnosti mikrobů, může způsobit aseptickou nekrózu tkáně. Dříve se hovořilo o nepředvídatelných obdobích ztráty síly resorpce katgutu, navíc pokud porovnáme nitě stejného průměru, je pevnost katgutu menší než u syntetických nití. Catgut, který je v ráně, způsobuje podráždění a zánět, což vede k delšímu hojení. Tkáň sešitá syntetickou vstřebatelnou nití se rychleji hojí. Již dlouho se uvádí, že jakmile chirurgické oddělení přejde z katgutu na syntetickou nit, procento pooperačních komplikací klesá. Vše výše uvedené naznačuje, že v moderní chirurgii neexistují žádné indikace pro použití katgutu. Zároveň jej někteří chirurgové nadále používají a považují katgut za vyhovující šicí materiál. Za prvé je to způsobeno zvykem chirurgů a nedostatkem zkušeností s používáním syntetických vstřebatelných stehů.

Do skupiny podmíněně vstřebatelné vlákna, která zahrnujeme:

polyamidy nebo nylon;
polyuretany.

Díky svým fyzikálním vlastnostem je hedvábí považováno za zlatý standard v chirurgii. Je měkký, pružný, odolný a umožňuje uplést dva uzly. Vzhledem k tomu, že se však jedná o materiál přírodního původu, jsou jeho chemické vlastnosti srovnatelné pouze s katgutem a zánětlivá reakce na hedvábí je jen o něco méně výrazná než na katgut. Hedvábí také způsobuje aseptický zánět, až tvorbu nekrózy. Při použití hedvábné nitě v experimentu stačilo 10 mikrobiálních těl stafylokoka k tomu, aby došlo k hnisání rány. Hedvábí má výrazné sorpční a sací vlastnosti, takže může sloužit jako vodič a rezervoár mikrobů v ráně. Zatímco v lidském těle se hedvábí vstřebá během 6-12 měsíců, což znemožňuje jeho použití v protetice, a proto se doporučuje nahradit hedvábné nitě jiným materiálem.

Skupina polyamidů (nylon) se v těle vstřebá během 2-5 let.

Polyamidy jsou historicky první syntetické šicí materiály, které jsou chemicky nevhodné pro chirurgické šicí materiály. Tyto nitě jsou nejvíce reaktogenní ze všech umělých syntetických nití a tkáňová reakce má charakter pomalého zánětu a trvá po celou dobu, kdy je nit v tkáních. Zpočátku se polyamid nebo nylon vyráběl kroucený, poté se splétal a objevily se monofilové nitě. Podle stupně zánětlivé reakce tkání na tyto nitě jsou uspořádány takto: nejmenší reakce na nitě monofilní, více na splétané, ještě více na kroucené. Z polyamidů používaných v chirurgické praxi jsou nejběžnější monofilní nitě; Je třeba také poznamenat, že náklady na tato vlákna jsou nejnižší.

Tyto nitě se nejčastěji používají pro intradermální, snímatelné, nevstřebatelné stehy, pro stehy cév, průdušek, šlach, aponeurózy a používají se v operativní oftalmologii.

Posledním polymerem ze skupiny podmíněně vstřebatelných materiálů je polyuretanester. Ze všech monofilů má nejlepší manipulační vlastnosti. Je velmi plastický, nemá prakticky žádnou paměť na závity a dobře se s ním pracuje v ráně. Toto je jediný monofil, který lze uplést třemi uzly. Na rozdíl od polyamidů nepodporuje zánět v ráně. Když dojde v ráně k otoku, plasticita nitě umožňuje, aby neprořízla zanícenou tkáň, a když otok zmizí, získá tato nit původní délku, která nedovolí oddělit okraje rány. Stává se to také u zařízení (korálků), které vám umožňují nevázat uzly. Tato nit se používá ve všeobecné, plastické, cévní chirurgii, traumatologii a gynekologii.

třetí skupinou jsou nevstřebatelné nitě:
- polyestery (polyestery nebo lavsan).
- polypropylen (polyolefiny)
- skupina fluoropolymerních materiálů.
- ocel, titan.

Polyesterové (polyesterové nebo lavsanové) nitě jsou inertnější než polyamidy a způsobují menší tkáňovou reakci. Nitě jsou především splétané a jsou výjimečně odolné, ale zároveň je použití těchto nití v chirurgii stále omezenější, tiše mizí z arzenálu chirurgů. To je způsobeno jak příchodem syntetických absorbovatelných vláken, tak skutečností, že zpočátku ve všech oblastech kromě pevnosti jsou polyestery horší než polypropyleny. V současné době se polyestery (polyestery) používají ve 2 případech:

když je nutné šít tkáně, které byly po operaci dlouhou dobu pod napětím a je potřeba nejodolnější a nejspolehlivější nit;
v případech, kdy je v endochirurgii potřeba nevstřebatelné vlákno.

Tyto nitě se používají v kardiochirurgii, traumatologii, ortopedii, všeobecné chirurgii a v jakékoli jiné chirurgii, kde je potřeba silná nevstřebatelná nit. Druhou skupinou jsou polypropyleny (polyolefiny). Tento materiál se vyrábí pouze ve formě monofilamentů ze všech výše uvedených polymerů, tyto nitě jsou nejvíce inertní vůči lidské tkáni, prakticky chybí tkáňová reakce na polypropylen, takže je lze použít v infikovaných tkáních nebo je nelze odstranit v případě rány došlo k hnisání, dále se používají v případech, kdy je nežádoucí i minimální zánětlivá reakce, také u pacientů se sklonem k tvorbě koloidní jizvy. Použití těchto nití nikdy nevede k tvorbě ligaturních píštělí. Nitě této skupiny mají pouze dvě nevýhody: - nerozpouštějí se - mají horší manipulační vlastnosti než splétané nitě; jsou pletené velkým počtem uzlů. Oblast použití těchto nití je kardiovaskulární chirurgie, všeobecná chirurgie, hrudní chirurgie, onkologie, traumatologie a ortopedie, operativní oftalmologie a jakákoli jiná chirurgie, kde je potřeba odolný, nezánětlivý, nevstřebatelný monofil. Do třetí skupiny nevstřebatelných nití patří fluoropolymery. Jedná se o nejnovější vědecký vývoj všech společností v oblasti polymerů, ze kterých se vyrábí chirurgický šicí materiál. Vědci si všimli, že pokud se do polymeru přidá složka obsahující fluor, materiál získá větší pevnost a stane se pružnější a tažnější. Tyto nitě mají stejné vlastnosti a používají se ve stejných operacích jako nitě ze skupiny polypropylenu. Jediný rozdíl je v tom, že tyto nitě jsou měkčí, pružnější a lze je uplést s menším počtem uzlů. Posledním materiálem ze skupiny nevstřebavých nití je OCEL a TITAN. Ocel může být buď monofilní nebo splétaná. Ocelový monofil se používá ve všeobecné chirurgii, traumatologii a ortopedii, pletený v kardiochirurgii k výrobě elektrody pro dočasnou srdeční stimulaci. Existuje několik způsobů, jak připojit nit k jehle. Nejběžnější je, když se jehla navrtá laserovým paprskem, do otvoru se vloží nit a zamačká se. Tato metoda je spolehlivější, protože pevnost jehly a pevnost spojení jehla-nit je co nejvíce zachována. Někteří výrobci pokračují ve spojování nitě s jehlou postaru: jehla se navrtá v základní oblasti, podélně se rozřízne, rozloží, nit se vloží dovnitř a ohne se kolem nitě, zatímco v místě „nitě jehly“ ” spojení je slabé místo, ve kterém se jehla může ohnout a zlomit a také na spoji dvou hran jehly se někdy vytvoří otřepy, které při propíchnutí jehlou poškodí tkáň. Síla spojení jehla-nit u této technologie trpí. To způsobí, že nit se při protahování látkou častěji stahuje z jehly. V současné době stále existují opakovaně použitelné traumatické jehly, kdy se nit navléká do očka jehly. Při průchodu takové nitě tkání se vytvoří hrubý kanál rány, který výrazně přesahuje průměr nitě. Tento kanál mnohem více krvácí a častěji se přes něj rozvíjí zánět tkáně. Takové rány se hojí déle. Jak důležité jsou atraumatické vlastnosti šicího materiálu, lze pochopit z údajů V.V.Yurlova, který při aplikaci anastomóz tlustého střeva přešel z neatraumatické jehly a krouceného nylonu na atraumatický monofilní šicí materiál, snížil výskyt úniku anastomózy od 16.6. % na 1,1 % a mortalita od 26 % do 3 %.

Je obtížné si představit chirurgický zákrok bez chirurgické nitě, která umožňuje upevnit okraje rány a urychlit fúzi tkání. Každá břišní operace vyžaduje použití šicího materiálu.

V současné době existuje obrovské množství různých nití pro šití ran. Výběr jedné nebo druhé možnosti závisí na provedené operaci, tkáních a dalších nuancích. Vlákno by měl vybrat lékař.

Aplikace šicího materiálu a požadavky na něj

Během operace jsou provedeny tkáňové řezy a jejich celistvost je narušena. Následně jsou tkáně upevněny speciálním šicím materiálem, který je sterilní a bezpečný pro lidské zdraví. Tkáně držené pohromadě chirurgickou nití srůstají rychleji a tvoří se jizva. Šicí materiál se používá při jakékoli operaci.

Šicí materiál pro chirurgii se objevil již dávno jako tato oblast medicíny. První zařízení na šití ran byla popsána již v roce 175 před naším letopočtem. Od té doby je vlákno neustále upravováno a vylepšováno.

Nit je v kontaktu s tkání po poměrně dlouhou dobu, takže musí splňovat základní požadavky:

Kompatibilní s biologickými materiály. Chirurgická nit by neměla způsobovat podráždění, alergie, toxické nebo jiné škodlivé účinky na tělo. Na tom závisí bezpečnost použitého materiálu.
Dobrý skluz. Nit je potažena speciální směsí, která jí umožňuje klouzat a snadno protahovat látky, aniž by je poškozovala nebo způsobovala efekt řezání.
Pružnost. Šicí materiál používaný v chirurgii musí být dostatečně pružný, elastický, v případě potřeby se natahovat a při tahu se netrhat.
Síla. Dobrá chirurgická nit musí být pevná. To zajistí dobré spojení tkání a tvorbu jizev. Nit by se během operace neměla přetrhnout, protože by to komplikovalo práci chirurga.
Spolehlivý uzel. Po dokončení operace je vlákno opraveno. Uzel vytvořený v rohu jizvy by měl být dostatečně pevný a nejlépe malý.
Možnost resorpce. Některé nitě nejsou určeny k odstranění, jakmile se vytvoří jizva. Například na vnitřní orgány se častěji používají nitě, které se časem rozpouštějí. Musí přetrvávat, dokud se nevytvoří jizva a nerozpustí se bez toxických účinků na tkáň.

I přes rychlý vývoj techniky a medicíny neexistuje univerzální vlákno, které by vyhovovalo všem a v jakékoli situaci a navíc splňovalo všechny uvedené požadavky. Materiál na šití vybírá lékař s přihlédnutím k individuálním charakteristikám pacienta.

Srovnání monofilu a polyfilu

V chirurgii se používá monofilní, polyfilní a kombinovaná nit. Monofilament se skládá z jednoho jediného vlákna. Je velmi tenký a potažený speciální kluznou směsí, která zajišťuje snadné klouzání po látce a bez zářezů.

Polyfilní multivlákno. Vlákna nitě mohou být kroucená nebo tkaná dohromady. Toto vlákno je považováno za odolnější. Kombinovaná nit je vícevláknová, ale s povlakem, který zajišťuje skluz.

Monofilament a polyfilament lze porovnávat několika způsoby:

Síla. Rozhodně polyline, skládající se z několika vláken, je považován za odolnější a spolehlivější. Pokud je operace složitá a provádí se endoskopicky, nejčastěji se používá polylinka, protože pravděpodobnost jejího zlomení při vázání uzlu je minimální.
Schopnost manipulovat. Polyline pevněji zajišťuje okraje rány a snadněji se rozpouští. A monofil se po vytvoření jizvy snadněji odstraňuje.
Spolehlivost v uzlu. Polyfilament je spolehlivější, zatímco monofil má výraznější kluzné vlastnosti, které neumožňují vázání pevného uzlu.
Traumatika. Monofilament lépe klouže, takže pravděpodobnost hnisání a poškození tkáně je menší než při použití polyfilamentu.
Setrvačnost. Monofilamenty, navzdory skutečnosti, že jsou v pevnosti horší než polyfilamenty, mají lepší biokompatibilitu. Je méně pravděpodobné, že způsobí podráždění a nevyvolávají zánět tkáně.

I když má línání mnoho výhod, existuje jedna důležitá vlastnost, která se nazývá efekt knotu. Mezi polyfilamentní vlákna se mohou dostat tekutiny z tkání, které mohou způsobit šíření infekce. Monofilament zpravidla nevede k takovému účinku.

Kombinované nitě perfektně kloužou, nepoškozují tkáň a dobře se vstřebávají. Mají však i své nevýhody. Například kombinovaná nit se může rychle rozpustit, narušit tkáňovou vazbu a má vyšší cenu ve srovnání s polyfilamentem a monofilem. Při dlouhodobém skladování ztrácí kombinovaná nit své příznivé vlastnosti.

Z jakého materiálu mohou být nitě vyrobeny?

Jeho vlastnosti do značné míry závisí na materiálu závitu. Materiály mohou být přírodní, syntetické a polopřírodní. Mají různou vstřebatelnost a sílu. Hedvábná nit je považována za zlatý standard v chirurgii, ale v současné době existuje velké množství analogů tohoto materiálu.

Většina šicích materiálů se vyrábí ve formě polyfilamentů nebo kombinovaných nití. Jsou docela odolné a bezpečné. Nejběžnější materiály používané v chirurgii jsou:

Hedvábí. Přírodní hedvábí je odolné, elastické, bezpečné, snadno se váže do uzlů a nezpůsobuje podráždění tkání. Existuje však vysoká pravděpodobnost efektu knotu. Stojí za zvážení, že přírodní materiály ve srovnání se syntetickými s větší pravděpodobností způsobují hnisání.
Catgut. Tento přírodní materiál lidstvo používá již velmi dlouho. První chirurgické nitě byly katgut. Tato vlákna se získávají ze serózní tkáně krav. Vyřeší se to do 2 měsíců. Nevýhodou je zvýšená pravděpodobnost hnisání.
Polyamid. Nylonové nitě Jsou dobře absorbovány ve tkáních, ale mají také mnoho nevýhod. Často například způsobují zánětlivé procesy.
Polypropylen. Tyto nitě téměř nikdy nezpůsobují zánět, podráždění nebo hnisání. Jsou pevné a spolehlivé, ale nerozpouštějí se v tkáních a pro lepší fixaci vyžadují velký počet uzlů.
Ocelové závity. Odolné závity z oceli a titanu se používají ve všeobecné chirurgii, kardiochirurgii a ortopedii. Dobře kloužou a poskytují silnou fixaci tkáně. Má to však jednu nevýhodu – do očka jehly nemůžete tradičním způsobem vložit ocelovou nit. Poraní tkáně a poškrábe je při šití. Pro použití takové nitě se používají speciální jehly, do kterých se nit zasune a v této poloze zafixuje.

Výběr materiálu by měl provádět lékař. Přírodní materiály mohou být v mnoha ohledech horší než syntetické, proto se v otázkách chirurgie upřednostňuje především účelnost použití konkrétního materiálu v každém konkrétním případě.

Schopnost nití absorbovat se v těle

V některých případech je vyžadováno pouze vlákno, které lze absorbovat. Například při operaci vnitřních orgánů se používají nitě, které se po vytvoření jizvy samy rozpustí, protože v tomto případě je obtížné odstranit stehy.

Nevstřebatelné nitě lze použít i na kůži. V tomto případě, po vytvoření stabilní jizvy, když pomine nebezpečí divergence rány, se nit jednoduše odstraní.

Na základě jejich schopnosti vstřebávat se do tkání existují 3 typy šicího materiálu:

Vstřebatelný. Patří sem katgut a některé typy syntetických nití, které tuto schopnost mají (kyselina polyglykolová, polydioxanon atd.). Rychlost resorpce se může lišit a závisí na materiálu. Catgut může trvat až 100 dní, než se rozpustí, v závislosti na jeho odrůdě. Syntetické nitě se mohou rozpouštět rychleji - během 45-60 dnů. Takové vstřebatelné nitě se často používají v urologii, kde rychlost absorpce určuje pravděpodobnost tvorby kamenů.
Podmíněně vstřebatelné. Skupina podmíněně vstřebatelných šicích materiálů zahrnuje hedvábí, polyuretan a nylon. Říká se jim podmíněně vstřebatelné, protože mají schopnost vyřešit, ale období je poměrně dlouhé. V lidském těle mohou zůstat 1-2 roky a některé syntetické nitě mohou vydržet až 5 let. To zvyšuje pravděpodobnost hnisání.
Nevstřebatelné. Mezi nevstřebatelné materiály patří některé syntetické a ocelové nitě. Některé druhy syntetických nití již začaly z chirurgické praxe mizet. Jedním z nejnovějších vědeckých poznatků je fluoropolymerová nit, která má zvýšenou pevnost, pružnost, měkkost a je také méně pravděpodobné, že způsobí zánět tkáně.

Více informací o chirurgických nitích a jehlách naleznete ve videu:

Různé oblasti chirurgie, stejně jako v každém jednotlivém případě, mohou vyžadovat vlastní chirurgické vlákno. Výběr šicího materiálu by měl provést chirurg.