Koha e resorbimit të catgut. Sutura vetë-thithëse: llojet, koha e shërimit

Prodhuesit prodhojnë 10 lloje të fijeve absorbuese - dy lloje fijesh biologjike dhe tetë sintetike (Tabela 3).
Catgut i lëmuar (i lëmuar) dhe catgut i kromuar prodhohen nga fijet absorbuese biologjike.
Suturat sintetike të absorbueshme janë BIOSIN, VICRYL FAST, VICRYL, DEXON, MAXON, MONOCRYL, POLYSORB, PDS 2.

MAKUT përbëhet nga fibra kolagjeni me një përzierje të konsiderueshme të proteinave jo-kolagjenike. Kompania ETHICON prodhon CATGUT të cilësisë më të lartë që përmban deri në 97-98% kolagjen të pastër në përbërjen e fillit.

Për shkak të strukturës proteinike, CATGUT shkakton një reaksion inflamator të natyrës alergjike në inde me një progresion të ngadaltë, i manifestuar me infiltrim limfoide dhe edemë. Reaksioni më i theksuar i indeve inflamatore ndaj CATGUT gjatë formimit të anastomozave në traktin gastrointestinal ndodh 7-14 ditë pas operacionit. Më pas, kjo çon në zhvillimin e fibrozës në zonën e anastomozës, ndonjëherë edhe në pikën e ngushtimit të lumenit të saj. CATGUT përthithet për shkak të reaksioneve enzimatike. Koha e resorbimit të CATGUT është e paparashikueshme, e ndryshueshme në natyrë dhe varet nga teknologjia e përgatitjes së saj dhe lloji i indit që qepet. Nëse ka një qepje në stomak, koha që catgut të shpërndahet mund të jetë 2-3 ditë.

Paparashikueshmëria e kohës së resorbimit të catgut, e cila mund të ndodhë para përfundimit të riparimit të indeve të qepura, nuk lejon përdorimin e catgut për një qepje me një rresht në organet e traktit gastrointestinal dhe qepjen e aponeurozës.

Fortësia e CATGUT është më e ulët se ajo e fijeve sintetike të absorbueshme, gjë që tregon nevojën e përdorimit të fijeve CATGUT me diametër më të madh.

Dallimi midis CATGUT të prodhuar nga ETHICON dhe produkteve të ngjashme nga kompani të tjera është përzgjedhja veçanërisht e kujdesshme e lëndëve të para dhe lustrimi i produktit gjysëm të gatshëm, gjë që pasqyrohet në emrin CATGUT: SMOOTH CATGUT. Si rezultat i lustrimit, CATGUT nuk bëhet me push dhe në fakt është një material monofilament me të njëjtin diametër.në të gjithë gjatësinë e fillit, gjë që rrit forcën e tij. Rekomandohet një nyje e tipit 1-1 ("nyjë deti").

KETGUT nuk duhet të përdoret në situata që nuk lejojnë inflamacion shtesë të plagës (plagë purulente, kirurgji plastike) dhe mbështetje afatgjatë.

Impregnimi i fillit CAT GUT me kripëra kromi (CHROME CAT GUT) redukton reaksionin e indeve, siguron njëfarë parashikueshmërie të kohës së resorbimit dhe rrit forcën e fillit.

Ekzistojnë tre metoda kryesore për prodhimin e CATGUT të kromuar. Në metodën e parë, CATGUT i zakonshëm zhytet në një tretësirë të acideve kromike. Si rezultat, në sipërfaqen e materialit formohet një shtresë kromi, por pjesa e brendshme e materialit nuk pëson ndonjë ndryshim të veçantë. Metoda e dytë e kromit konsiston në fillimin e zhytjes së shiritave të kolagjenit në një tretësirë të kripërave të kromit dhe më pas përdredhjes së tyre. Kjo metodë gjithashtu nuk siguron kromim uniform të materialit, megjithëse është më e preferueshme. Metoda më e besueshme e veshjes së kromit është një kombinim i këtyre dy metodave - kromimi i shiritave të kolagjenit i ndjekur nga kromimi i sipërfaqes. Kjo metodë quhet procesi i vërtetë i kromit. Kur merrni CATGUT të kromuar, sipërfaqja e saj lëmohet në të njëjtën mënyrë si në rastin e SMOOTH CATGUT. Rekomandohet përdorimi i një "nyje detare" të tipit 1-1.

VICRIL i veshur (VICRYL I VESHUR) nga ETHICON. Veshja nuk ndikon në vetitë biologjike të materialit të qepjes. Lidhja kimike midis veshjes dhe fillit të gërshetuar ruhet vazhdimisht gjatë procesit të qepjes. Fibra dhe veshja përthithen në të njëjtën shpejtësi nga hidroliza.

VICRIL është i vetmi material i thurur që lejon që "nyja e detit" të tërhiqet në vendin e dëshiruar in vivo (në sajë të veshjes unike, nyja nuk ndalet). Për VICRIL, rekomandohet një nyje e tipit 1-1+2, ose 1-1+1-1. Aplikimi i tipit "nyjë e zonjave".

1+1+1+. . . , kur çdo mbivendosje e mëvonshme bëhet në të njëjtin drejtim si ai i mëparshmi, nuk rekomandohet. Për mbështetje shtesë të suturës, mund të përdoren fije jo të absorbueshme në alternim me VICRIL.

Fast VICRIL i veshur (VICRYL RAPIDE-ETHICON) merret nga VICRIL me rrezatim të dozuar me rreze gama për të marrë një mbështetje më të shkurtër të plagës dhe resorbim. Ka forcë fillestare më të ulët në krahasim me VICRIL, megjithëse nuk ndryshon nga ai në pamje. Nuk është një zëvendësim për VICRIL. Ka zonën e vet të aplikimit - ku nuk kërkohet mbështetje afatgjatë e plagës dhe heqja e mëvonshme e qepjeve është e vështirë ose e padëshirueshme. Rekomandohet i njëjti lloj nyjeje si për VICRIL (1-1+2).

MONOKRIL-ETIKON. Forca e tij fillestare është dy herë më e lartë se ajo e catgut, 5% më e lartë se MAXON dhe 22% më e lartë se ajo e PDS II. Falë përpunimit special, MONOCRYL është materiali më fleksibël dhe i lëmuar nga të gjitha materialet e njohura të qepjes. Rekomandohet përdorimi i dy nyjeve katrore (1-1+1-1) plus një mbivendosje të pestë për madhësitë e fijeve metrike 0-1-2. Kur shtrëngohet, nyja zvogëlohet në vëllim dhe mbyllet në mënyrë të besueshme. Për shkak të ngjashmërisë në kohën e resorbimit me catgut të kromuar, ai mori emrin jozyrtar "catgut sintetik".

PDS II (PDS I1-ETHICON)- material suture më i butë dhe më fleksibël se analogu i tij MAXON. Prandaj, kur shtrëngohet në SDS, nyja zvogëlohet në vëllim dhe mbyllet në mënyrë të besueshme, gjë që është e pamundur me një material më pak plastik.

Me një fije monofilamenti më pak fleksibël (MAXON) ekziston një rrezik i shtuar i zgjidhjes së nyjeve edhe kur ato aplikohen në mënyrë korrekte. Për PDS, rekomandohet një nyje 2-1+2.

Kur lidhni një nyjë të fillit thithës, nuk duhet ta kapni atë me një mjet (vetëm nga maja e fillit), përndryshe do të humbasë forcën e tij. Suturat e absorbueshme, për shkak të mbështetjes së tyre mjaftueshëm afatgjatë të plagës, reagimit minimal të indeve dhe besueshmërisë së nyjës, janë më të avancuara dhe mund të përdoren në të gjitha fushat e kirurgjisë, përveç protetikës së enëve të gjakut dhe valvulave të zemrës.

MËndafshi(Tabela 3) për sa i përket vetive të manipulimit - butësia, fleksibiliteti, besueshmëria e nyjës (ju lejon të lidhni 2 nyje) - është "standardi i artë" në kirurgji. Reaktogjeniteti i theksuar i mëndafshit, aftësia e thithjes dhe zhveshja na detyrojnë ta trajtojmë atë me përmbajtje.

Për të përmirësuar vetitë e SILK-ut, ETHICON e mbars atë me dyll dhe e nënshtron atë në pastrim të veçantë për të hequr papastërtitë e huaja. (MERSILK, MERSILK). Reagimi i pëlhurave ndaj një mëndafshi të tillë është i moderuar. Forca në tërheqje humbet plotësisht gjatë vitit të parë; pas 2 vjetësh materiali nuk është më i dallueshëm në trup.

Duke pasur parasysh që mëndafshi, edhe pse ngadalë, përthithet, nuk duhet të përdoret kur kërkohet mbështetje afatgjatë e plagës - proteza e enëve të gjakut, valvulave të zemrës etj. Për shkak të pranisë së vetive të thithjes dhe fitilit, mëndafshi nuk indikohet në të përflakur. dhe indet e infiltruara.

Tabela 3

Fijet mëndafshi
Emri i materialit	Prodhuesi i kompanisë	Lloji i materialit
Mëndafshi i gërshetuar	Matsuda	mëndafshi i thurur
Mersilk	Etika	mëndafshi i thurur
Ne-Silk	Braun	mëndafshi i thurur i veshur
Mëndafshi	Giba-Geigy	mëndafshi i thurur
Mëndafshi	Ergon Sutramed	mëndafshi i thurur i veshur
Sofsilk	USSC	mëndafshi i thurur
Mëndafshi i përdredhur	Matsuda	mëndafsh i përdredhur
Mëndafshi i virgjër	Matsuda	mëndafshi natyral

Një disavantazh i rëndësishëm i fijeve jo të absorbueshme është prania e tyre e vazhdueshme, si një trup i huaj, në inde me mundësinë e zhvillimit të një reaksioni inflamator me ashpërsi të ndryshme. Përparësitë e fijeve jo të absorbueshme janë forca e tyre, vetitë më të mira të trajtimit në krahasim me fijet e absorbueshme, mbështetja afatgjatë e plagës nën tension dhe janë të domosdoshme për protezat vaskulare.

Fijet kirurgjikale jo absorbuese janë me origjinë natyrale (liri, pambuku) dhe sintetike. Fijet me origjinë natyrore nuk përdoren pothuajse asnjëherë për shkak të vetive të tyre të theksuara gërryese dhe reaktogjenitetit ndaj indeve të trupit.

Fijet sintetike joabsorbuese, në varësi të strukturës kimike, ndahen në poliamide (najlon), poliester (lavsan), polipropilen, polimer, fluoropolimer dhe me bazë poliviniliden.

Tabela 4

Fijet kirurgjikale poliamide (najloni, najloni).
Emri i materialit	Lloji i materialit	Prodhuesi i kompanisë
Amifil M Amifil M	tel monofilament	Polfa
Amifil R AmifilP	thurje	Polfa
Dafilon Dafilon	monofilament	Braun
Dermalon Dermalon	monofilament	Davis & Geek
Etiloni (Najloni/Poliamid66) Etiloni	monofilament	Etika
Monosofist Monosof	monofilament	USSC
Nurolon Nurolon	thurje	Etika
Supramid Supramid	thurje e veshur	Braun Sharpoit
Surgilon Surgilon	najloni me gërsheta	Davis & Geek

Fijet e poliamidit kanë forcë dhe fleksibilitet të lartë (Tabela 4). Për të reduktuar reaksionin inflamator në inde, fijet moderne të najlonit prodhohen në formën e monofilamenteve ose fijeve të veshura me gërsheta. Një numër fijesh poliamide kanë emrin tregtar “najlon”-ETHYLON (najlon/poliamid 66). Qepjet e najlonit nuk janë vërtet të paabsorbueshme. 15-20% e fijes poliamide ekskretohet nga trupi çdo vit. Nuk ka kundërindikacione për përdorimin e tyre. Rekomandohet një nyje e tipit 2-1 ("nyjë kirurgjikale").

Fijet poliestër (lavsan) janë më inerte se poliamidet, por inferiore ndaj tyre në elasticitet, dhe ndaj fijeve të polipropilenit - në inertitet dhe besueshmëri të nyjeve (Tabela 5).

ETHICON prodhon dy lloje fijesh poliesteri me cilësi të lartë - Merilen Dhe ETIBOND I VESHUR. Mersileni riprodhon plotësisht vetitë mekanike të mëndafshit (butësia, besueshmëria e nyjeve të lidhjes), por në krahasim me të shkakton një reagim të parëndësishëm të indeve. Është pothuajse neutrale në trup. Mercileni nuk tretet dhe mbetet i kapsuluar në indet e trupit pa humbur forcën e tij origjinale në tërheqje.

Fushat e aplikimit janë të ndryshme - kirurgjia e përgjithshme dhe kardiovaskulare, kirurgjia plastike, oftalmologjia. Rekomandohet një nyje e tipit 2-1 ("nyjë kirurgjikale").

Për të reduktuar kapilaritetin e MERSILENIT, mbi të aplikohet një shtresë polibutil. Kjo fije quhet ETHIBOND. Kjo veçori e veshjes është shumë e rëndësishme gjatë zëvendësimit të valvulave të zemrës. Një "nyjë kirurgjikale" është gjithashtu e lidhur.

Tabela 5

Fijet kirurgjikale poliestër (lavsan).
Emri i materialit	Lloji i materialit	Prodhuesi i kompanisë
Bralon Bralon	këllëf i endur poliestër	USSC
Dacron Dacron	poliestër	Davis & Geek
Dagrofil Dagroul	poliestër i endur	Braun
Etibond Ethibond	poliestër i endur me veshje polibutilate	Etika
Estafil Estafil	poliestër i endur	Polfa
Maxilene Maxilene	poliestër monofilament	Giba-Geigy Ergon
Mercilene Mersileni	poliestër i endur	Sulramed Etika
M-Dhjetor M-Deck	Poliestër i endur i veshur me Teflon	Matsuda
Miralen Miralen	poliestër monofilament	Braun
Sintofil Syntofil	poliestër i thurur i veshur	Braun
Surgidak Surgidac	poliestër i endur me shumë filament i veshur	USSC
Sutron Sutron	Poliestër monofilament	PROLENE (Etikon). PROLENE nuk tretet dhe kapsulohet në inde pa humbur forcën e tij origjinale në tërheqje. Nuk ka kundërindikacione për përdorimin e tij. PROLENE ka karakteristikat e mëposhtme - kur stresi rritet, ai fillimisht shtrihet (zgjatje lineare e kthyeshme sipas ligjit të Hooke), pastaj hollohet në një diametër më të vogël (zgjatim linear i pakthyeshëm) dhe vetëm atëherë prishet. Zgjatimi linear ju lejon të zbutni pulsimet e gjakut në enët e mëdha. Zgjatja jolineare është një sinjal për kirurgun për të "moderuar aromën e tij" kur shtrëngon indin ose lidh një nyjë. Nyjet e fijeve të polipropilenit më të ngurtë nga kompani të tjera kanë tendencë të dobësohen dhe madje të zbërthehen, gjë që zvogëlon besueshmërinë e ngushtësisë së anastomozave të traktit gastrointestinal. Kur enët e mëdha pulsojnë, ngurtësia e fillit të polipropilenit mund të shkaktojë këputjen e saj. Në SHBA, pjesa e PROLENE në numrin e përgjithshëm të fijeve të polipropilenit të përdorura në kirurgjinë kardiovaskulare është 90-95%. FLUOROPOLIMER fijet (Flexamid nga Ergon Sutramed) janë edhe më inerte se fijet e polipropilenit, kanë veti të larta manipulimi dhe tromborezistencë. Këto fije përdoren në kirurgjinë kardiovaskulare. Fijet e bazuara në poliviniliden (Coralene nga Ergon Sutramed) kanë forcë të lartë, higroskopikitet të ulët dhe reaktogjenitet. Rekomandohet për kirurgji vaskulare. Fije elastike Matsuda është projektuar posaçërisht për të shtrënguar indin rreth një kateteri të futur në mënyrë intra-arteriale ose intrakardiake. Duke pasur elasticitet të lartë, kur lidhni një nyjë, filli mund të zgjatet 3-4 herë. Pas heqjes së kateterit, ai ngjesh vrimën në murin e enës, duke parandaluar gjakderdhjen. Teli metalik është bërë i përhapur për qepjen e sternumit, si dhe në ortopedi dhe traumatologji - ÇELIK (Ergon Sutramed, USSC), SS WIRE (ETHICON). Ka gjilpëra me shumë karikime dhe atraumatike me material qepjeje. Qepja e mureve të organeve të zgavra me gjilpëra të ngarkuara shumëfish me një kthesë në fill shkakton këputje të indeve për shkak të mospërputhjes midis diametrit të vrimës nga shpimi i gjilpërës dhe trashësisë së materialit të qepjes. Kjo lehtëson depërtimin e infeksionit nga lumeni i organeve të zgavra në hapësirën paraorganike dhe zgavrën e lirë të barkut, gjë që mund të çojë në dështim anastomotik, kiste mukoze etj. Tek gjilpërat atraumatike materiali i qepjes bashkangjitur në mënyrë të tillë që të jetë vazhdimi i tyre. Kjo arrihet duke sharruar ose rrafshuar bazën e gjilpërës dhe më pas duke e shtypur fillin në të. Si rezultat, baza e gjilpërës bëhet më e trashë fije qepjeje, gjë që redukton natyrën atraumatike të materialit të qepjes. Në hala nga ETHICON dhe USSC, një vrimë në gjilpërë për fillin është shpuar me një rreze lazer, filli fiksohet me shtypje të lehtë, si rezultat i së cilës diametri i gjilpërës dhe fillit janë pothuajse të barabartë. Përkundër faktit se diametrat e bazës së gjilpërës dhe fillit mund të ndryshojnë shumë pak, pika e gjilpërës mund të tejkalojë ndjeshëm diametrin e fillit (gjilpëra prerëse, shpuese). Prandaj, për anastomozimin e organeve të zbrazëta, veçanërisht me një qepje me një rresht, është e nevojshme të përdoren fijet me një gjilpërë therëse. Materiali i qepjes është i disponueshëm në kombinim me gjilpëra atraumatike ose në formën e ligaturave të veçanta. Materiali i qepjes në gjilpëra atraumatike mund të ketë paketim individual për çdo fije ose paketim me disa fije. Kështu, kompania ETHICON prodhon pako Multi-Strand 10 dhe Multi-Multi-Strand 4, të cilat kanë përkatësisht 10 dhe 4 gjilpëra dhe fije. Fijet pa gjilpëra prodhohen në formën e gjatësive standarde, të paketuara një nga një (1,5 m) ose disa fije (45-50 cm), si dhe fije tre metrash në një bobinë - "LIGAPAK" nga ETHICON. Paketimi i fijeve ETHICON garanton sterilitetin e tyre për 5 vjet, USSC - 3 vjet, përveç Biosin (1 vit). Data e skadencës është e shënuar në çdo paketë. Materiali i paketuar i qepjes nuk mund të risterilizohet, pasi forca e materialit dhe koha e mbështetjes së plagës bëhen të paparashikueshme.

34439 0

Në të njëjtën kohë, ato nuk duhet të kenë veti higroskopike, kapilare, të jenë toksike, alergjike, teratogjene ose kancerogjene për trupin.

Le të shohim disa nga kërkesat e dhëna.

Para së gjithash, kirurgët janë të interesuar për forcën mekanike të fillit. Për më tepër, është e nevojshme të merret parasysh jo aq forca e vetë fillit, por forca e saj në nyjë (shumica e fijeve humbasin nga 10 deri në 50% të forcës së tyre).

Materialet e absorbueshme karakterizohen nga një parametër shtesë - shkalla e humbjes së forcës. Nuk duhet të kalojë shkallën e formimit të mbresë. Në kirurgjinë abdominale, kur qepni plagët e traktit gastrointestinal, formohet një mbresë e qëndrueshme brenda 1-2 javësh, kur qepni indet me veti të ulëta rigjeneruese (aponeurozë) - 3-4 javë. Prandaj, qepjet kirurgjikale të absorbueshme duhet të mbeten mjaftueshëm të forta për 2-4 javë pas operacionit. Përndryshe, nëse gjatë qepjes së aponeurozës përdoren fije që humbasin forcën deri në 14 ditë, ekziston mundësia e ndërrimit të tyre.

Një veti e rëndësishme e fijeve kirurgjikale është edhe përputhshmëria e tyre biologjike me indet e pacientit. Të gjitha fijet e njohura kanë veti antigjenike dhe reaktogjene. Materialet absolutisht inerte, zonagjene nuk ekzistojnë. Reagimi i trupit ndaj një trupi të huaj (në formën e një reaksioni inflamator dhe intoksikimit endogjen të trupit) është gjithmonë i pranishëm në një masë më të madhe ose më të vogël. Në mënyrë ideale, shkalla e manifestimit të saj duhet të jetë minimale.

Duke marrë parasysh që vetë fakti i resorbimit përfshin ndërveprimin e fijeve dhe trupit, është logjike të konkludohet se fijet moderne jo të absorbueshme janë mjaft biokompatibile.

Vetitë e larta higroskopike dhe kapilare të fijeve kontribuojnë në thithjen e shkarkimit të plagës mbi to. Në kushtet e një sasie të mjaftueshme të lëndës ushqyese, edhe një ndërhyrje infektive e parëndësishme do të kontribuojë në zhvillimin e shpejtë të inflamacionit. Krijohet një infeksion - një grumbullim lokal i materialit infektiv që mund të dëmtojë barrierat biologjike. Për të reduktuar vetitë reaktogjene të fijeve, ato janë të veshura me një shtresë të veçantë.

Vetitë e biodegradimit të fijeve kirurgjikale përcaktohen nga aftësia e tyre për t'u zhytur dhe ekskretuar nga trupi. Në të njëjtën kohë, biodegradimi duhet të ndodhë jo më herët se një kohë e caktuar e nevojshme për formimin e ngjitjeve. Pas përfundimit të misionit të saj kryesor, filli bëhet një trup i huaj i padobishëm. Prandaj, në mënyrë ideale, pasi të kryejë funksionin e tij, duhet të hiqet. Përjashtimet e vetme janë fijet që lidhin protezën me indet, pasi mes tyre nuk krijohet kurrë një mbresë.

Cilësia e fijeve kirurgjikale përcaktohet nga natyra e tyre atraumatike. Sa më e lëmuar të jetë sipërfaqja e fillit, aq më pak dëmton pëlhurën. Duke marrë parasysh sipërfaqen e pabarabartë të të gjitha fijeve të përdredhura dhe të gërshetuara, kur ato tërhiqen nëpër indet e trupit, shfaqet një "efekt sharre" (Fig. 5.5). Trauma shtesë sigurisht që rrit përgjigjen inflamatore. “Efekti i sharrës” përmirësohet nga përdorimi i gjilpërave jo atraumatike, ku filli fiksohet nga vrima e gjilpërës. Kjo krijon një dyfishim të fillit, i cili rrit dëmtimin e indeve kur tërhiqet (Fig. 5.6).

Oriz. 5.5 Lëndimi i indeve për shkak të "efektit të sharrës"

Oriz. 5.6 Lëndimi i indit kur përdoret një gjilpërë jo-atraumatike

Për të reduktuar vrazhdësinë e fijeve, si dhe për të fituar disa veti (mospërgjigje, tromborezistencë, etj.), ato janë të veshura me silikon, dyll, Teflon dhe substanca të tjera. Sidoqoftë, duhet të kujtojmë se sa më e lëmuar të jetë sipërfaqja e fillit, aq më pak e fortë është nyja. Prandaj, kur përdorni fije të lëmuara monofilamentesh, është e nevojshme të lidhni shumë më tepër nyje. Nga ana tjetër, çdo nyje shtesë rrit sasinë e materialit të huaj në trup. Sa më pak nyje, aq më pak është reagimi i inflamacionit.

Vetitë e manipulimit të fijeve përcaktohen nga elasticiteti dhe fleksibiliteti i tyre. Elasticiteti është një nga parametrat kryesorë fizikë të një filli. Është më e vështirë për kirurgun të manipulojë fijet e ngurtë, gjë që çon në dëmtime shtesë të indeve. Përveç kësaj, kur formohet një mbresë, fillimisht ndodh inflamacioni dhe një rritje në vëllimin e indeve të lidhura nga filli. Me zhvillimin e edemës post-traumatike, filli elastik shtrihet, ndërsa filli joelastik prehet në të. Në të njëjtën kohë, elasticiteti i tepërt i fillit është gjithashtu i padëshirueshëm, pasi mund të çojë në divergjencë të skajeve të plagës. Konsiderohet optimale rritja e gjatësisë së fillit me 10-20% në krahasim me origjinalin.

Rezistenca e fillit kirurgjik ndaj agjentëve infektivë që sigurisht janë të pranishëm në fushën kirurgjikale është shumë e rëndësishme. Në literaturën e specializuar janë shfaqur raporte për prodhimin e fijeve me veti antibakteriale. Në këtë rast, efekti antibakterial i materialit të qepjes përcaktohet nga futja e antibiotikëve dhe ilaçeve nitrofuran në strukturën e tij. Fatkeqësisht, pavarësisht nga vetitë e tyre të theksuara antibakteriale, ato ende nuk janë përhapur.

Krahas karakteristikave të mësipërme, një rëndësi të veçantë ka aftësia e materialit të qepjes për t'u sterilizuar dhe për të ruajtur sterilitetin pa ndryshuar cilësitë e tij bazë. Pothuajse të gjitha fijet moderne kirurgjikale janë sterilizuar nga prodhuesit.

Le të shohim karakteristikat e disa fijeve kirurgjikale. Tradicionalisht, ne fillojmë me catgut, materiali më i zakonshëm dhe më i përdorur për qepje.

Catgut është një qepje kirurgjikale e absorbueshme e bërë nga mukoza muskulare dhe shtresa submukozale e zorrëve të vogla të deleve. Përdoret për vendosjen e suturave zhytëse, për qepjen e plagëve të organeve parenkimale, peritoneumit, muskujve, indit nënlëkuror dhe për lidhjen e enëve të vogla të gjakut. Në disa raste, catgut përdoret kur qepni lëkurën (nën një gips, kur formoni një shtresë "kozmetike").

Struktura proteinike e catgut e bën të vështirë sterilizimin, pasi vlimi dhe avulli i thatë shkatërrojnë fillin. Prandaj, sterilizohet me trajtim me antiseptikë të ndryshëm ose rrezatim me rreze gama.

Ekzistojnë 13 numra catgut (nga 5/0 në 6) me një diametër prej 0,1 deri në 0,8 mm. Sa më i madh të jetë numri, aq më i fortë është filli. Kështu, sipas standardeve, forca në tërheqje e catgut tre zero është 1400 g, dhe ajo e numrit të gjashtë është 11,500 g.

Fijet e Catgut duhet të lidhen në një nyjë me tre sythe. Ju duhet të prisni skajet e lira të fillit në një distancë prej të paktën 0,5-1 cm nga nyja.

Periudha e resorbimit të catgut në inde është mjaft e ndryshueshme. Ai varion nga 2 në 30 ose më shumë ditë. Procesi i resorbimit varet nga trashësia (numri) e fillit, mënyra e sterilizimit të saj dhe gjendja e indit në zonën e qepjes. Proceset inflamatore, mbytja e plagës, si dhe medikamentet e përdorura në nivel lokal (për shembull, enzimat proteolitike) dhe procedurat fizioterapeutike përshpejtojnë ndjeshëm resorbimin e catgut. Përkundrazi, trajtimi gjatë prodhimit të tij me formaldehid, klorur sulfate, krom, ar dhe substanca të tjera ngadalëson kohën e resorbimit.

U konstatua se, duke qenë në inde, fijet e catgut shkaktojnë sensibilizimin e trupit. Kur përdorni catgut në mënyrë të përsëritur, gjasat e inflamacionit aseptik imunitar që ndodh rreth fillit rritet ndjeshëm. Kjo, nga ana tjetër, mund të shkaktojë zhvillimin e dështimit të qepjes. Duke marrë parasysh faktet e mësipërme, përdorimi i catgut mund të konsiderohet një operacion i transplantimit të indeve të huaja. Kjo është e vetmja fillesë në të cilën është marrë një reaksion shoku anafilaktik.

Studimet eksperimentale kanë treguar se nëse, kur qepni një plagë të pastër me catgut, futen në të 100 trupa mikrobikë të stafilokokut, atëherë do të ndodhë suppurimi. Për më tepër, fija catgut, edhe në mungesë të mikrobeve, mund të shkaktojë nekrozë të indeve aseptike. Nëse krahasojmë fijet me të njëjtin diametër, forca e fijeve catgut është më e vogël se ajo e atyre sintetike të absorbueshme. Përveç kësaj, gjatë pesë ditëve të para ata humbasin deri në 90% të forcës së tyre.

Prandaj, bazuar në të gjitha sa më sipër, përdorimi i catgut nuk rekomandohet.

Mëndafshi përdoret shpesh midis fijeve të absorbueshme me origjinë natyrore. Fijet e mëndafshit të bëra nga mëndafshi natyral i papërpunuar treten brenda 6-12 muajve. Për të rritur forcën, atyre u shtohet një sasi e vogël e fibrave të pambukut. Të dy fijet e përdredhura dhe të gërshetuara prodhohen në njëmbëdhjetë numra - nga 7/0 në 8. Mëndafshi nr. 3/0 ka një diametër fije prej 0,13 mm, forca e tij në tërheqje është të paktën 370 g.

Diametri i fillit më të trashë (nr. 8) është 0,77 mm, forca e tij në tërheqje është 10500 g.

Fijet me numra zero lidhen me gjilpëra atraumatike në paketim steril. Fijet me diametër më të madh prodhohen në tela jo sterile ose në ampula të mbyllura. Në rastin e fundit, ato mund të sterilizohen paraprakisht me rreze gama.

Mëndafshi i numrave zero përdoret në kirurgjinë vaskulare, numrat mesatarë (Nr. 2 - 4) përdoren për lidhjen e indeve të buta. Fijet e trasha mëndafshi përdoren për të qepur pëlhura të dendura. Ato gjithashtu mund të jenë të dobishme në shtrëngimin e indeve nën presion.

Mëndafshi është një material mjaft i butë, fleksibël dhe i qëndrueshëm që ju lejon të lidhni një nyjë me dy sythe në shtresë. Skajet e lira të ligaturave të mëndafshit mund të priten shkurt, duke lënë "thjerrëza" të vogla.

Mëndafshi ka veti të theksuara kulluese dhe higroskopik. Si rregull, shkakton një reaksion inflamator aseptik afatgjatë, mesatarisht të shprehur me natyrë kryesisht proliferative. Si rezultat, një kapsulë shpesh formohet rreth fillit. Gjatë një ndërhyrjeje infektive, mund të zhvillohet inflamacion purulent rreth fillit, i cili më pas mund të çojë në zhvillimin e fistulave të ligaturës. Eksperimenti tregoi se 10 trupa mikrobial të stafilokokut janë të mjaftueshëm për të mbytur një plagë të qepur me fije mëndafshi (mos harroni, në kushte të tjera nevojiten njëqind mijë).

U zbulua se fijet e mëndafshta mund të shkaktojnë sensibilizimin e trupit, prandaj përdorimi i tyre në operacione të përsëritura, veçanërisht në sistemin tretës, duhet të kufizohet.

NË vitet e fundit Po bëhen përpjekje për të përmirësuar vetitë e mëndafshit. Për ta bërë këtë, ajo është e ngopur me kripëra dylli ose argjendi. Veshja e dyllit zvogëlon ndjeshëm vetitë e fitilit, por ndikon negativisht në besueshmërinë e nyjës.

Falë ngopjes së fillit të mëndafshit me kripëra argjendi me efektin e tyre të natyrshëm antiseptik, rreziku i mbytjes përgjithësisht zvogëlohet. Megjithatë, duke marrë parasysh të gjitha sa më sipër, ne rekomandojmë përdorimin e fijeve të mëndafshta sa më pak të jetë e mundur. Sipas mendimit tonë, është më mirë të përdoren materiale qepjeje sintetike.

Në mënyrë konvencionale, të gjitha materialet e qepjes sintetike të absorbueshme zakonisht ndahen në dy grupe:
Grupi i parë. Materialet polifilamentare: polisorb (Auto Suture), dexon (Davis&Geck), vicryl (Ethicon), dar-win (Ergon Sutramed), PGA (Resorba), sofil (B.Braun), Helm-Syntha.

Veçoritë e tyre dalluese janë: reaktogjeniteti i ulët, hidrofobia, vetitë e larta mekanike ( fijet sintetike dy deri në tre herë më të fortë se fijet e mëndafshta me të njëjtin diametër). Nga fijet e mësipërme, polisorb konsiderohet më i qëndrueshëm. Është afërsisht 1.5 herë më i fortë se vicryl dhe 3 herë më i fortë se catgut.

Materialet e qepjes me polifilament sintetik të absorbueshëm kanë veti të mira trajtimi, të përcaktuara rreptësisht, periudha optimale të humbjes së forcës dhe resorbimit. Vicryl, Dexon dhe Darwin humbin deri në 80% të forcës së tyre brenda dy javësh, Polysorb - tre javë. Materialet sintetike të polifilamentit treten afërsisht 2-3 muaj pas operacionit.

Të dhënat letrare tregojnë se vicryl është më i vështiri për t'u trajtuar nga fijet e listuara. Përveç kësaj, ajo ka një "efekt sharrë" më të theksuar. Veshja e vikrilit me stearat kalciumi përmirëson ndjeshëm cilësinë e tij. Në të njëjtën kohë, "efekti i sharrës" traumatik padyshim zvogëlohet, por në të njëjtën kohë, forca e nyjës gjithashtu zvogëlohet. Bazuar në këtë, kur përdorni vikril të rregullt "të pa veshur", rekomandohet të lidhni fillin në një nyjë me tre sythe. Për të lidhur mirë vikrilin e veshur, duhet të thuren të paktën katër sythe.

Veshja polimer përdoret për të reduktuar vetitë e sharrimit në fijet e tjera të këtij grupi.

Grupi i dytë. Fijet monofilament: maxon (Davis&Geckn), polidioxanon (PDS) (Ethicon), biozin (Auto Suture), monokril (Ethicon).

Ndryshe nga fijet me shumë filament, fijet monofilamente janë më pak reaktogjene dhe praktikisht u mungojnë vetitë e sharrimit kur tërhiqen. Në të njëjtën kohë, si të gjitha fijet monofilamente, Maxon dhe PDS, për shkak të koeficientit të tyre të ulët të fërkimit, kërkojnë një nyjë të konfigurimit kompleks. Lidhja e sigurt e dy ose edhe tre sythe, si rregull, nuk mjafton. Një nyjë PDS, për shembull, rekomandohet të formohet nga jo më pak se gjashtë sythe.

Periudha e resorbimit të fijeve monofilamente është 3-6 muaj. Duke pasur parasysh kohën e gjatë të resorbimit, këto fije mund të shërbejnë si burim i fistulave të ligaturës ose koledokolitiazës (urolithiasis).

Fijet monofilamente janë superiore ose të krahasueshme në forcë me fijet me shumë filament. Për sa i përket periudhës së humbjes së forcës dhe resorbimit, ato janë të ngjashme me fijet e grupit të parë. Kështu, monokrili humbet 80% të forcës së tij brenda dy javësh, biozina - katër javë.

Fijet sintetike jo të absorbueshme të bëra nga najloni, najloni, lavsan, letilan-lavsan, dacron, fluorolone, etj. përdoren gjerësisht si material qepjesh. Kur zhvillojnë materiale qepjeje jo të absorbueshme, studiuesit përpiqen të sigurojnë cilësi të mira të trajtimit të fillit dhe të minimizojnë reaktogjeniteti i tyre. Përkundër faktit se fijet e bëra nga këto materiale nuk janë në gjendje të absorbohen dhe të ekskretohen nga trupi, ato janë të domosdoshme për protetikën ose nevojën për imobilizim afatgjatë të indeve të lidhura. Përveç kësaj, ato përdoren gjerësisht në kirurgji për shkak të kostos së tyre të ulët, lehtësisë së përdorimit dhe forcës së lartë.
Kaproni (poliamidet) ka veti të theksuara reaktogjene.

Fillimisht u përdredh najloni (poliamidi), më pas u gërshetua dhe u shfaqën fije monofilamenti. Sidoqoftë, ndryshimi i strukturës së fillit nuk e ndryshoi ndjeshëm rektogenicitetin e materialit. Seams fije najloni përdoret shpesh për qepje të lëvizshme të lëkurës, bronkeve, tendinave dhe aponeurozës. Edhe pse ato inicojnë një reaksion inflamator afatgjatë në indet e lidhura.

Fijet mylar (poliester) janë më inerte se poliamidet dhe shkaktojnë më pak reaksion të indeve. Ato prodhohen kryesisht thurje. Forca e tyre e jashtëzakonshme përdoret në endokirurgji për metodat e lidhjes së nyjeve intrakorporale. Fakti është se fijet monofilament mund të humbasin forcën ose madje të thyhen për shkak të manipulimit me mjete.

Polipropileni ishte i pari i një grupi qepjesh moderne jo të absorbueshme që janë inerte ndaj indeve të trupit. Fijet e bëra nga ky material janë vetëm monofilament.

Praktikisht nuk ka asnjë reagim të indeve ndaj poliolefinave, kështu që ato mund të përdoren në indet e infektuara ose, të paktën, të mos hiqen nëse plaga është mbytur. Përveç kësaj, ne përdorim poliolefina në rastet kur edhe inflamacioni minimal është i padëshirueshëm. Polipropileni mbetet sutura më e përdorur në kirurgjinë kardiovaskulare, transplantimin e organeve, kirurgjinë e hernies, kirurgjinë e pankreasit dhe për qepjet e lëvizshme të lëkurës.

Nga të gjitha fijet monofilament (me përjashtim të biozinës), polipropileni ruan besueshmërinë e nyjës për një kohë të gjatë (mund të thurni një nyjë prej katër sythe). Arsyeja e vetme që kufizon përdorimin e gjerë të polipropilenit është "mosabsorbueshmëria" e tij.

NË Kohët e fundit Ka pasur raporte për zhvillimin e materialeve të qepjes që janë më inerte ndaj indeve të trupit sesa polipropileni. Para së gjithash, këto janë fluoropolimere. Fijet e bëra nga politetrafluoroetilen shumë i purifikuar (Go-lex) janë plotësisht inerte ndaj indeve të trupit dhe kanë tromborezistencë të lartë. Përdoren kryesisht në kirurgjinë vaskulare për qepjen e graftit, sepse diametri i këtyre fijeve është më i madh se diametri i gjilpërës. Kur tërhiqet përmes indit, filli, për shkak të elasticitetit të tij, shtrihet dhe më pas tkurret, duke mbushur plotësisht kanalin e plagës.

Për kontrast më të mirë me indet, fijet kirurgjikale janë lyer me ngjyra të ndryshme - të zeza, blu, kafe të errët, etj. Kjo lehtëson kontrollin vizual kur formohen qepjet kirurgjikale duke përdorur fije të holla. Kjo është veçanërisht e vërtetë në mikrokirurgji.

Shumica e kompanive përdorin një ngjyrë specifike për grupe të caktuara fijesh. Kjo ju lejon të përcaktoni strukturën e fillit nga ngjyra e saj. Megjithëse kodimi i ngjyrave nuk është i detyrueshëm, si rregull, prodhohen fije mëndafshi të bardhë. Poliamidi është lyer me ngjyrë të zezë; jeshile - poliesterë, maxon, sofil; blu - polipropilene; vjollcë - polisorb, vicryl, resorb; jeshile-bardhë - dexon. Fijet e Catgut kanë tradicionalisht ngjyrë kafe ose kafe të çelur.

Teli metalik përdoret gjerësisht për të lidhur kockat. Fijet e telit janë me një bërthamë dhe me shumë bërthama, me diametra të ndryshëm - nga 0,1 në 1 mm. Mbajtësit metalikë përdoren në kirurgjinë gastrointestinale. Qepja mekanike lehtëson dhe standardizon shumë teknikën kirurgjikale.

Materialet e qepjeve të absorbueshme janë qepje kirurgjikale me një aftësi të lartë për t'u vetëdegraduar. Materialet e tilla vijnë me origjinë sintetike dhe natyrore. Gjatë procesit të shërimit të plagës, ato treten plotësisht dhe hiqen nga trupi dhe nuk kërkojnë procedurën traumatike të heqjes së qepjeve.

Vetitë e fijeve të absorbueshme përcaktohen nga dy karakteristika kryesore: forca biologjike dhe periudha e resorbimit të plotë.

Ka fije kirurgjikale absolutisht të absorbueshme me origjinë natyrore, të tilla si fijet e bëra nga catgut.

Catgut është kolagjen shumë i pastruar me origjinë shtazore. Prej tij prodhohen dy lloje fijesh të absorbueshme - të thjeshta dhe të kromuara, periudhat e shpërbërjes së plotë të tyre janë mesatarisht 80 ditë.

Fijet sintetike të absorbueshme

Grupi i fijeve sintetike të absorbueshme përfshin produkte të bëra nga polidioxanoni, poliglikaproni dhe acidi poliglikolik. Ka varietete në formën e mono- ose multi-filament. Ata kane në nivele të ndryshme bioforca dhe periudhat e kalbjes së plotë.

Materialet e tilla të qepjes ruajnë forcën e tyre origjinale për një javë dhe shkatërrohen plotësisht në 40-45 ditë. Përdorimi i fijeve sintetike të absorbueshme është i zakonshëm në përgjithësi, pediatrike, kirurgji plastike, urologji dhe gjinekologji.

Grupi i qepjeve të absorbueshme kirurgjikale me një periudhë mesatare shpërbërjeje përfshin qepjet me shumë dhe monofilamente të bëra nga poliglikaproni. Poliglikarponi e mban në mënyrë efektive kryqëzimin për 3-4 javë, dhe pas 2-4 muajsh materiali shpërbëhet dhe eliminohet plotësisht nga trupi.

Fijet e polidioxanonit kanë periudhën më të gjatë të resorbimit. Ato ruajnë forcën biologjike deri në 40-50 ditë dhe shkatërrohen plotësisht pas 180-210 ditësh. Veti të tilla janë të domosdoshme në kirurgjinë e traumatologjisë dhe onkologjisë, ku kërkohet mbështetja e indeve për një kohë të gjatë.

Materiali i qepjes– një atribut dhe mjet i domosdoshëm për çdo ndërhyrje kirurgjikale. Aktualisht, ka një shumëllojshmëri të madhe të materialeve të ndryshme të qepjes në mjekësi, kështu që ekziston nevoja për një klasifikim të qartë të fijeve kirurgjikale dhe catgut. Zhvillimi i teknologjive mjekësore aktualisht bën të mundur krijimin e mostrave vërtet të përsosura për shërimin më efektiv të plagëve kirurgjikale.

Kërkesat për materialin e qepjes kirurgjikale sot

A. Shchupinsky në vitin 1965 përpiloi një listë të kërkesave për materialin modern të qepjes në kirurgji:

Materiali i qepjes duhet t'i rezistojë sterilizimit.
Fijet kirurgjikale dhe catgut nuk duhet të reagojnë me inde dhe medikamente të tjera, të mos shkaktojnë acarim, materiali duhet të jetë hipoallergjik.
Fijet kirurgjikale dhe catgut duhet të jenë mjaft të forta dhe të zgjasin derisa plaga kirurgjikale të shërohet plotësisht.
Nyja në fijet e funksionimit duhet të bëhet pa probleme dhe të mbahet fort.
Materiali i qepjes kirurgjikale duhet të jetë rezistent ndaj infeksionit.
Fijet kirurgjikale dhe catgut duhet të jenë në gjendje të shpërndahen me kalimin e kohës, pa pasoja për trupin e njeriut.
Një fije në kirurgji duhet të ketë manovrim, elasticitet, plasticitet, të jetë e butë, të përshtatet mirë në dorën e kirurgut dhe të mos ketë "kujtesë".
Qepjet kirurgjikale duhet të jenë të përshtatshme për çdo lloj ndërhyrjeje kirurgjikale.
Fijet operative nuk duhet të elektrizohen.
Në nyjë, filli kirurgjik duhet të jetë jo më pak i fortë se vetë filli.
Çmimi i qepjeve kirurgjikale dhe catgut nuk duhet të jetë shumë i lartë.

Llojet e fijeve kirurgjikale, vetitë dhe qëllimi

Sipas strukturës së tyre, fijet kirurgjikale ndahen në monofilament dhe polifilament.

monofilament – një fije kirurgjikale me një filament që ka një sipërfaqe të lëmuar dhe përbëhet nga një fije e vetme.
Derdhja - fije kirurgjikale me shumë filament, ose polifilament, e ndarë në fije e përdredhur, fije gërsheta.

Fijet me shumë filament mund të jenë të veshura me një përbërje të veçantë, ose të rregullta, të pa veshura. Fijet që nuk janë të mbuluara me asgjë, kur tërhiqen, mund të dëmtojnë indet për shkak të sipërfaqes së tyre të prerë të ashpër, sikur të "shikojnë" materialin. Fijet e pa veshura janë më të vështira për t'u tërhequr nëpër pëlhura sesa fijet e veshura. Për më tepër, ato shkaktojnë më shumë gjakderdhje të plagës.

Qepjet kirurgjikale të veshura quhen sutura të kombinuara. Shtrirja e aplikimit të fijeve të veshura është shumë më e gjerë, për shkak të vetive më të mira se fijet e pa veshura.

Kirurgët janë të vetëdijshëm për efektin gërryes të fijeve me shumë fibra - kjo është kur mikrovoidët midis fibrave të fillit mbushen me lëng ind në plagë. Kjo aftësi e polifilamenteve për të lëvizur lëngun mund të shkaktojë që infeksioni të lëvizë në indet e shëndetshme dhe, rrjedhimisht, përhapjen e tij.

Krahasimi i monofilamenteve dhe polifilamenteve në kirurgji bazuar në vetitë e tyre kryesore:

Forca e fijeve.

Sigurisht, materiali i qepjes me gërsheta është më i qëndrueshëm për shkak të strukturës komplekse të fibrave dhe gërshetimit ose përdredhjes. Monofilamenti kirurgjik është më pak i fortë në nyjë.

Në kirurgjinë endoskopike, përdorimi i polifilamenteve është mbizotërues - kjo për faktin se fijet duhet të lidhen me ndihmën e pajisjeve dhe instrumenteve, dhe monofilamenti mund të prishet në vendin e një nyje ose ngjeshjeje.

Aftësia e fijeve për të kryer manipulime të ndryshme.

Meqenëse derdhja është shumë më fleksibël, e butë, nuk ka pothuajse asnjë "memorje", është më e përshtatshme që ajo të punojë në plagë të vogla dhe kërkon më pak nyje sesa monofilament.

Nga ana tjetër, monofilamenti nuk ka aftësinë të ngjitet në inde, dhe për këtë arsye është më i përshtatshëm që ai të funksionojë, për shembull, në qepjet intradermale - pasi plaga të jetë shëruar, hiqet lehtësisht dhe nuk dëmton më tej indin. Rrjedhimisht, monofilamenti shkakton më pak acarim dhe inflamacion të indeve.

Në bazë të materialit nga i cili bëhen fijet kirurgjikale, materiali i qepjes ndahet në:

Organike natyrale- catgut, mëndafshi, liri, derivatet e celulozës - cacelon, occelon, rimin.
Natyrore inorganike– fije metalike prej çeliku, platini, nikromi.
Polimere artificiale dhe sintetike– homopolimere, derivate polidioxanone, fije poliesteri, poliolefina, fluoropolimerë, polibutesterë.

Sipas aftësisë së tyre për t'u absorbuar në inde, ose të biodegradueshme, fijet kirurgjikale ndahen në:

Plotësisht i absorbueshëm.
I absorbueshëm me kusht.
I paabsorbueshëm.

Qepjet kirurgjikale të absorbueshme:

Catgut.
Fijet sintetike.

Catgut kirurgjikale mund të jetë i thjeshtë ose i kromuar. Catgut është bërë nga indet seroze të lopëve; është një material i bërë nga lëndë të para natyrore.
Koha që i duhet catgut për t'u absorbuar në indet e njeriut mund të jetë e ndryshme - për shembull, catguti i rregullt mbetet i fortë për një javë deri në 10 ditë, i kromuar - nga 15 në 20 ditë. Catgut plotësisht i zakonshëm shpërndahet në rreth dy muaj - 70 ditë, i kromuar - nga 3 muaj në 100 ditë. Natyrisht, në secilin organizëm specifik, shkalla e resorbimit të një ose një lloji tjetër mace do të jetë e ndryshme - kjo varet nga gjendja e personit, enzimat e tij në inde, si dhe nga vetitë e markës së catgut.

Qepje kirurgjikale sintetike të absorbueshme janë bërë nga poliglikaproni, acidi poliglikolik ose polidiaksononi.

Mund të jetë gjithashtu monofilament ose polifilament, me veti të ndryshme për sa i përket kohës së resorbimit dhe kohës së mbajtjes së indeve.

Fijet sintetike, të cilat shpërndahen shpejt (ato e mbajnë plagën deri në 10 ditë, shpërndahen plotësisht në 40-45 ditë), më shpesh ato bëhen duke përdorur metodën e thurjes së poliglikolidit ose acidit poliglikolik.

Më shpesh, fijet e tilla përdoren në kirurgjinë pediatrike. Përparësitë e këtyre fijeve janë se, për shkak të periudhës së shkurtër të resorbimit, gurët në tëmth dhe gurët urinar nuk kanë kohë të formohen mbi to.

Fijet sintetike që kanë një periudhë mesatare resorbimi – mund të jetë monofilament ose me gërsheta.

Periudha e mirëmbajtjes së plagës për këtë grup fijesh është deri në 28 ditë, periudha e resorbimit të plotë është nga 60 deri në 90 ditë. Qepjet kirurgjikale sintetike me një periudhë mesatare resorbimi përdoren në fusha të ndryshme të kirurgjisë.Monofilamentet e këtij grupi kanë veti më të këqija të trajtimit se polifilamentet, ato mund të mbajnë një plagë deri në 21 ditë dhe treten plotësisht në 90-120 ditë.

Qepje kirurgjikale sintetike me periudhë të gjatë përthithjeje bërë nga polidiaxanoni.

Mbajtja e indeve në sipërfaqen e plagës për këtë grup fijesh është 40-50 ditë. Këto fije shpërndahen plotësisht në periudhën nga 180 deri në 210 ditë.

Qepjet kirurgjikale të absorbueshme afatgjatë të bëra nga polimere përdoren në kirurgjinë e përgjithshme, traumatologjinë, kirurgjinë torakale, onkologjinë dhe kirurgjinë maksilofaciale.

Krahasuar me catgut, filli sintetik ka një avantazh të rëndësishëm: nuk perceptohet nga trupi i njeriut si ind i huaj, dhe për këtë arsye nuk refuzohet.

Fijet e absorbueshme me kusht bërë nga:

Mëndafshët.
Najloni ose poliamidi.
Poliuretani.

Mëndafshi konsiderohet standardi i artë në fushën e trajtimit kirurgjik. Ky material është i qëndrueshëm, i butë, elastik dhe mund të përdoret për të lidhur dy nyje. Por kjo fije ka edhe disavantazhe - si catgut, është një fibër organike, prandaj, plagët e qepura me mëndafsh inflamohen dhe mbyten më shpesh. Mëndafshi ka një shkallë të resorbimit në inde nga gjashtë muaj deri në një vit, kështu që është e padëshirueshme të përdoret për proteza.
Fijet kirurgjikale poliamide, ose najloni , kanë një periudhë resorbimi në inde deri në 2-5 vjet. Ata kanë shumë disavantazhe - ato janë reaktogjene, indet reagojnë ndaj tyre me inflamacion. Fushat më të favorshme të aplikimit për këto fije janë oftalmologjia kirurgjikale, qepja e enëve të gjakut, bronkeve, aponeurozës dhe tendinave.
monofilament ester poliuretani ka vetitë më të mira të manipulimit në krahasim me të gjitha grupet e tjera. Poliuretani është shumë i butë dhe fleksibël, nuk ka "memorie" dhe mund të lidhet me tre nyje. Kjo fije nuk shkakton inflamacion, nuk pret indet edhe kur ka ënjtje në zonën e plagës. Kjo fije prodhohet shpesh me pajisje speciale - topa, të cilat lejojnë kirurgun të bëjë pa lidhur nyje. Fije poliuretani përdoret në gjinekologjinë operative, kirurgjinë plastike, traumatologjinë dhe kirurgjinë vaskulare.

Fijet jo të absorbueshme:

Bërë nga fibra poliester (lavsan ose poliestër).
Bërë nga polipropileni (polyolefina).
Nga fluoropolimere.
Bërë prej çeliku ose titani.

Fijet poliestër kanë përparësi ndaj poliamideve - ato janë më pak reaktive në inde. Në thelb, këto fije janë të gërshetuara dhe kanë një diferencë shumë të madhe fuqie. Sot, këto fije nuk përdoren aq gjerësisht në kirurgji - kryesisht në rastet kur është e nevojshme të qepen inde që do të jenë në tension pas operacionit, si dhe në operacionet endoskopike. Fushat e kirurgjisë ku ende përdoret ky fije janë traumatologjia, kardiokirurgjia, ortopedia dhe kirurgjia e përgjithshme.

Fijet e polipropilenit (polyolefinës). – ekskluzivisht në formën e monofilamenteve.

Përparësitë e fijeve të polipropilenit

Ato janë inerte në indet e trupit, nuk provokojnë inflamacion dhe mbytje. Këto fije asnjëherë nuk shkaktojnë formimin e fistulave të ligaturës.

Disavantazhet e fijeve të polipropilenit

Ata nuk treten, dhe gjithashtu kanë veti të dobëta të trajtimit; ato duhet të lidhen me një numër të madh nyjesh.

Fijet e polipropilenit përdoren në kirurgjinë e përgjithshme, kirurgjinë onkologjike, kirurgjinë kardiovaskulare, traumatologjinë dhe ortopedinë, kirurgjinë torakale dhe oftalmologjinë operative.

Fijet fluoropolimere janë shpikjet më të fundit në fushën e materialeve mjekësore. Këto fije kirurgjikale kanë forcë të madhe. Ato janë elastike, fleksibël, të buta. Për sa i përket forcës së tyre, ato janë të ngjashme me fijet e polipropilenit, dhe për këtë arsye përdoren në të njëjtat zona. Por fijet fluoropolimere kanë një avantazh të vogël por - ato duhet të lidhen me më pak nyje.
Fijet e çelikut dhe titanit Janë të disponueshme si në formë monofilamentesh ashtu edhe në formë fijesh të gërshetuara.Përdoren në kirurgjinë e përgjithshme, ortopedi dhe traumatologji. Përveç kësaj, fije çeliku e endur përdoret për të bërë një elektrodë (ritëm) në kardiokirurgji. Ky lloj fije ka forcë të madhe, por pika e dobët është lidhja midis fillit dhe gjilpërës. Nëse një fije çeliku ose titani futet në syrin e një gjilpëre, në mënyrën e vjetër, ajo do të dëmtojë shumë indin dhe do të kontribuojë në gjakderdhje dhe inflamacion në plagë. Më shumë përdorim modern fije çeliku - kur futet direkt në një gjilpërë kirurgjikale dhe shtrëngohet në kryqëzim për forcë.

Ndarja e fijeve kirurgjikale sipas trashësisë.

Për të treguar madhësinë e fijeve në kirurgji, përdoret madhësia metrike për çdo diametër të fijeve, e rritur me 10 herë.

Kompania jonë "Medical Equipment" shet materiale qepjeje me cilësi të lartë (fije, gjilpëra) nga prodhuesit kryesorë. Ofrojme fije vicryl, polipropilen, kegut, fije PGA, fije mopilene, premilen.

Materiali i qepjes kirurgjikale përdoret për të lidhur indet për të formuar një mbresë ose epitelializimin. Ne ofrojmë sutura sintetike të absorbueshme (Vicryl) dhe catgut - një material kirurgjik i vetë-thithshëm i bërë nga indi lidhor i pastruar i marrë nga zorrët e bagëtive.

Ekziston një gamë e madhe materialesh qepjeje jo të absorbueshme (fije, gjilpëra) për ndërhyrje kirurgjikale në organe dhe inde: monofilament polipropileni, fije mopileni, mëndafshi. Ne gjithashtu mund t'ju ofrojmë gjilpëra qepëse dhe makina për qepjen e lëkurës.

Kompania jonë zgjedh vetëm materialin më të mirë të qepjes (fije, gjilpëra) të cilësisë së lartë për përdorim të rehatshëm dhe të sigurt në çdo operacion dhe procedurë mjekësore.

Forca e nyjës (Standard - USP):

Madhësia USP	ER metrikë	Min. mesatare. (kgf)
8/0	0.4	0.07
7/0	0.5	0.14
6/0	0.7	0.25
5/0	1	0.68
4/0	1.5	0.95
3/0	2	1.77
2/0	3	2.68
0	3.5	3.90
1	4	5.08
2	5	6.35
3.4	6	7.29
5	7	7.50
6	8	8.50

Madhësitë metrike dhe diametrat përkatës të materialeve të qepjes:

Madhësitë metrike të USP	Diametri, mm	Madhësitë metrike EP	Diametri, mm
0,01	0,001 - 0,009	3	0,300 - 0,349
0,1	0,010 - 0,019	3,5	0,350 - 0,399
0,2	0,020 - 0,029	4	0,400 - 0,499
0,3	0,030 - 0,039	5	0,500 - 0,599
0,4	0,040 - 0,049	6	0,600 - 0,699
0,5	0,050 - 0,069	7	0,700 - 0,799
0,7	0,070 - 0,099	8	0,800 - 0,899
1	0,100 - 0,149	9	0,900 - 0,999
1,5	0,150 - 0,199	10	1,000 - 1,099
2	0,200 - 0,249	11	1,100 - 1,199
2,5	0,250 - 0,299	12	1,200 - 1,299