Sa kohë zgjidh catgut. Materiali i qepjes (fijet, gjilpërat)

Materiali i qepjes - një atribut dhe mjet i domosdoshëm për çdo ndërhyrje kirurgjikale. Aktualisht, ka shumë materiale të ndryshme të qepjes në mjekësi, kështu që ekziston nevoja për një klasifikim të qartë të qepjeve kirurgjikale dhe catgut. Zhvillimi i teknologjisë mjekësore tani ju lejon të krijoni mostra vërtet të përsosura për shërimin më efektiv të plagëve kirurgjikale.

Kërkesat për qepjen kirurgjikale sot

A. Shchupinsky në vitin 1965 përpiloi një listë të kërkesave për materialin modern të qepjes në kirurgji:

Materiali i qepjes duhet të jetë në gjendje të përballojë sterilizimin.
Fijet kirurgjikale, catgut nuk duhet të reagojnë me inde dhe ilaçe të tjera, të mos shkaktojnë acarim, materiali duhet të jetë hipoallergjik.
Qepjet kirurgjikale dhe catgut duhet të jenë mjaft të forta dhe të qëndrojnë derisa plaga kirurgjikale të shërohet plotësisht.
Nyja në fijet operative duhet të bëhet pa probleme dhe të mbahet fort.
Qepja kirurgjikale duhet të jetë rezistente ndaj infeksionit.
Fijet kirurgjikale, catgut duhet të jenë në gjendje të shpërndahen me kalimin e kohës, pa pasoja për trupin e njeriut.
Filli në kirurgji duhet të ketë manovrim, elasticitet, plasticitet, të jetë i butë, të shtrihet mirë në dorën e kirurgut dhe të mos ketë "memorie".
Fijet kirurgjikale duhet të jenë të përshtatshme për çdo lloj ndërhyrjeje kirurgjikale.
Fijet operative nuk duhet të elektrizohen.
Në nyjë, filli kirurgjik duhet të jetë jo më pak i fortë se vetë filli.
Çmimi i fijeve kirurgjikale dhe catgut nuk duhet të jetë tepër i lartë.

Llojet e fijeve kirurgjikale, vetitë dhe qëllimi

Sipas strukturës së tyre, fijet kirurgjikale ndahen në monofilament dhe polifilament.

monofilament - një fije kirurgjikale me një fije me një sipërfaqe të lëmuar dhe të përbërë nga një fije e vetme.
Derdhja - fije me shumë filament, ose polifilament, fije kirurgjikale, e ndarë në fije të përdredhur, fije gërsheta.

Fijet me shumë filament mund të jenë të veshura me një përbërje të veçantë, ose konvencionale, të pa veshura. Fijet që nuk janë të mbuluara me asgjë, kur pihen, mund të dëmtojnë indet për shkak të sipërfaqes së tyre të ashpër të prerjes, sikur të "shihnin" materialin. Fijet e pa veshura janë më të vështira për t'u tërhequr nëpër pëlhura sesa fijet e veshura. Për më tepër, ato shkaktojnë më shumë gjakderdhje të plagës.

Qepjet kirurgjikale të veshura quhen sutura të kombinuara. Shtrirja e fijeve të veshura është shumë më e gjerë për shkak të vetive më të mira se fijet e pa veshura.

Kirurgët janë të vetëdijshëm për efektin e shkrirjes së qepjeve me shumë filamente, që ndodh kur mikrovoidët midis fibrave të qepjes mbushen me lëng indor në plagë. Kjo aftësi e polifilamenteve për të lëvizur lëngun mund të bëjë që infeksioni të lëvizë në inde të shëndetshme dhe, rrjedhimisht, ta përhapë atë.

Krahasimi i monofilamenteve dhe polifilamenteve në kirurgji sipas vetive kryesore:

Forca e fillit.

Sigurisht, qepja me gërsheta është më e qëndrueshme, për shkak të strukturës komplekse të fibrave dhe thurjes ose përdredhjes. Monofilamenti kirurgjik është më pak i fortë në nyjë.

Në kirurgjinë endoskopike, përdorimi i polithreads është mbizotërues - kjo për faktin se fijet duhet të lidhen me ndihmën e pajisjeve dhe instrumenteve, dhe monofilamenti mund të prishet në vendin e një nyje ose ngjeshje.

Aftësia e fijeve për manipulime të ndryshme.

Meqenëse derdhja është shumë më fleksibël, më e butë, nuk ka pothuajse asnjë "kujtesë", është më e përshtatshme për të të punojë në plagë të vogla, ajo ka nevojë për më pak nyje sesa monofilament.

Nga ana tjetër, monofilamenti nuk ka aftësinë të ngjitet në inde, dhe për këtë arsye është më i përshtatshëm që ai të funksionojë, për shembull, në qepjet intradermale - pasi plaga të jetë shëruar, hiqet lehtësisht dhe nuk dëmton inde shtesë. Rrjedhimisht, monofilamenti shkakton më pak acarim dhe inflamacion të indeve.

Sipas materialit nga i cili bëhen fijet kirurgjikale, materiali i qepjes ndahet në:

organike natyrale- catgut, mëndafshi, liri, derivatet e celulozës - katselon, oktselon, rimin.
natyrore inorganike- një fije metalike prej çeliku, platini, nikromi.
Polimere artificiale dhe sintetike– homopolimere, derivate polidioxanone, fije poliesteri, poliolefina, fluoropolimerë, polibutesterë.

Sipas aftësisë së tyre për t'u tretur në inde ose për t'u biodegraduar, fijet kirurgjikale ndahen në:

Plotësisht i absorbueshëm.
I absorbueshëm me kusht.
I paabsorbueshëm.

Qepjet kirurgjikale të absorbueshme:

Catgut.
Fijet sintetike.

Catgut kirurgjikale mund të jetë i thjeshtë ose i kromuar. Catgut është bërë nga indet seroze të lopëve, është një material nga lëndët e para natyrore.
Sipas kushteve të resorbimit në indet e njeriut, catgut mund të jetë i ndryshëm - për shembull, catgut i zakonshëm mbetet i fortë për një javë-10 ditë, i kromuar - nga 15 në 20 ditë. Catgut plotësisht i zakonshëm zgjidhet në rreth dy muaj - 70 ditë, kromi - nga 3 muaj në 100 ditë. Natyrisht, në secilin organizëm specifik, shkalla e resorbimit të një ose një lloji tjetër mace do të jetë e ndryshme - kjo varet nga gjendja e personit, enzimat e tij në inde, si dhe nga vetitë e markës së catgut.

Qepje kirurgjikale sintetike të absorbueshme janë bërë nga poliglikaproni, acidi poliglikolik ose polidiaksononi.

Mund të jetë gjithashtu monofilament dhe polifilament, me veti të ndryshme për sa i përket kohës së resorbimit dhe kohës së mbajtjes së indeve.

Fijet sintetikeqë treten shpejt (mbajeni plagën deri në 10 ditë, shpërndajeni plotësisht - në 40-45 ditë), më shpesh ato bëhen duke endur nga poliglikolid ose acid poliglikolik.

Më shpesh, fijet e tilla përdoren në kirurgjinë pediatrike. Përparësitë e këtyre fijeve janë se, për shkak të periudhës së shkurtër të resorbimit, gurët në tëmth dhe gurët urinar nuk kanë kohë të formohen mbi to.

Fijet sintetike që kanë një kohë mesatare resorbimi - mund të jetë monofilament ose me gërsheta.

Periudha e mirëmbajtjes së plagës në këtë grup fijesh është deri në 28 ditë, periudha e resorbimit të plotë është nga 60 deri në 90 ditë. Fijet kirurgjikale sintetike me kohë resorbimi mesatar përdoren në fusha të ndryshme të kirurgjisë.Monofilamentet e këtij grupi kanë veti më të këqija të trajtimit se polifilamentet, ato mund të mbajnë një plagë deri në 21 ditë dhe treten plotësisht në 90-120 ditë.

Fijet kirurgjikale sintetike të resorbimit afatgjatë bërë nga polidiaxanoni.

Mbajtja e indeve në sipërfaqen e plagës në këtë grup fijesh është 40-50 ditë. Këto fije thithen plotësisht në periudhën nga 180 deri në 210 ditë.

Fijet kirurgjikale të resorbimit afatgjatë të bërë nga polimere përdoren në kirurgjinë e përgjithshme, traumatologjinë, kirurgjinë torakale, onkokirurgjinë, kirurgjinë maksilofaciale.

Në krahasim me catgut, filli sintetik ka një avantazh të rëndësishëm: nuk perceptohet nga trupi i njeriut si një ind i huaj, dhe për këtë arsye nuk refuzohet.

Fijet e absorbueshme me kusht janë bërë nga:

Mëndafshët.
Kapron, ose poliamide.
poliuretani.

Mëndafshi konsiderohet standardi i artë në trajtimin kirurgjik. Ky material ka forcë, butësi, elasticitet, mbi të mund të lidhen dy nyje. Por kjo fije ka edhe disavantazhe - si catgut, është një fibër organike, prandaj - plagët e qepura me mëndafsh inflamohen dhe mbyten më shpesh. Mëndafshi ka një shkallë resorbimi në inde nga gjashtë muaj deri në një vit, kështu që është e padëshirueshme të përdoret për proteza.
Qepjet kirurgjikale poliamide, ose kapron kanë një periudhë resorbimi në inde deri në 2-5 vjet. Ata kanë shumë disavantazhe - ato janë reaktogjene, indet reagojnë ndaj tyre me inflamacion. Fushat më të favorshme të aplikimit të këtyre fijeve janë oftalmologjia kirurgjikale, qepja e enëve të gjakut, bronkeve, aponeuroza, tendinat.
monofilament ester poliuretani ka vetitë më të mira të manipulimit, në krahasim me të gjitha grupet e tjera. Poliuretani është shumë i butë dhe plastik, nuk ka "memorie", mund të lidhet me tre nyje. Ky fije nuk shkakton inflamacion, nuk pret indet edhe me ënjtje në zonën e plagës. Kjo fije prodhohet shpesh me pajisje speciale - topa, të cilat lejojnë kirurgun të bëjë pa lidhur nyje. Fije poliuretani përdoret në gjinekologjinë operative, kirurgjinë plastike, traumatologjinë, kirurgjinë vaskulare.

Fijet jo të absorbueshme:

Nga fibra poliester (lavsan ose poliesterë).
Bërë nga polipropileni (polyolefina).
nga fluoropolimere.
Bërë prej çeliku ose titani.

Fijet poliestër kanë përparësi ndaj poliamideve - ato janë më pak reaktive në inde. Në thelb, këto fije janë të endura dhe kanë një diferencë shumë të madhe sigurie. Sot këto fije nuk përdoren shumë në kirurgji, kryesisht në rastet kur është e nevojshme qepja e indeve që do të jenë në tension pas operacionit, si dhe në operacionet endoskopike. Fushat e kirurgjisë ku ende përdoret ky fije janë traumatologjia, kardiokirurgjia, ortopedia, kirurgjia e përgjithshme.

Fijet e polipropilenit (polyolefinës). - ekskluzivisht në formën e monofilamenteve.

Përparësitë e fijeve të polipropilenit

Ato janë inerte në indet e trupit, nuk provokojnë inflamacion dhe mbytje. Këto fije asnjëherë nuk shkaktojnë formimin e fistulave të ligaturës.

Disavantazhet e fijeve të polipropilenit

Ata nuk shpërndahen, dhe gjithashtu kanë veti të dobëta të trajtimit, ato duhet të lidhen me një numër të madh nyjesh.

Fijet e polipropilenit përdoren në kirurgjinë e përgjithshme, onkokirurgjinë, kirurgjinë kardiovaskulare, traumatologjinë dhe ortopedinë, kirurgjinë torakale dhe oftalmologjinë operative.

Fijet fluoropolimere janë shpikjet më të fundit në fushën e materialeve mjekësore. Këto sutura kirurgjikale janë shumë të qëndrueshme. Ato janë elastike, fleksibël, të buta. Për sa i përket forcës, ato janë të ngjashme me fijet e polipropilenit, dhe për këtë arsye përdoren në të njëjtat zona. Por fijet fluoropolimere kanë një avantazh të vogël por - ato duhet të lidhen me më pak nyje.
Fijet e çelikut dhe titanit Jane si ne forme monofilamentesh ashtu edhe ne forme fijesh me gërsheta.Përdoren për kirurgji të përgjithshme, ortopedi, traumatologji. Përveç kësaj, fije çeliku e endur përdoret për të bërë një elektrodë (ritëm) në kardiokirurgji. Ky lloj fije ka forcë të madhe, por pika e dobët është bashkimi i fillit me gjilpërën. Nëse një fije çeliku ose titani futet në syrin e një gjilpëre, në mënyrën e vjetër, ajo do të dëmtojë shumë indet dhe do të kontribuojë në gjakderdhje dhe inflamacion në plagë. Më shumë përdorim modern fijet e çelikut - kur futet direkt në gjilpërën kirurgjikale dhe shtrëngohet në kryqëzim për forcë.

Ndarja e fijeve kirurgjikale sipas trashësisë.

Për të treguar madhësinë e fijeve në kirurgji, përdoret madhësia metrike për çdo diametër të fijeve, e rritur me 10 herë.

Historia e shfaqjes

Materialet e qepjes janë përdorur për disa mijëvjeçarë. Përmendja e parë e materialit të qepjes u gjet në vitin 2000 para Krishtit në një traktat kinez mbi mjekësinë. U përmendën qepjet e zorrëve dhe të lëkurës duke përdorur fije me origjinë bimore. Në kohët e lashta, për qepjet përdoreshin materiale të ndryshme: qime kali, pambuk, njolla lëkure, fije pemësh dhe tendinat e kafshëve.

Në vitin 175 para Krishtit, Galeni përshkroi për herë të parë catgut (ketgat - zorrë mace). Interesante, përkthimi fjalë për fjalë i kësaj fjale nga anglishtja është "zorrët e maceve". Në mesin e shekullit të 19-të, Joseph Lister përshkroi metoda për sterilizimin e fijeve catgut dhe që atëherë ato kanë hyrë në praktikën e përhapur si materiali i vetëm. Një tjetër material modern i qepjes është mëndafshi. Përdorimi i tij në kirurgji u përshkrua për herë të parë në vitin 1050 pas Krishtit. Në vitin 1924, në Gjermani, Hermann dhe Hochl për herë të parë morën alkool polivinil, i cili konsiderohet si materiali i parë i qepjes sintetike. Në vitin 1927 në Amerikë, Corotes përsëriti zbulimin dhe e quajti materialin që rezultonte najlon. Në vitet 1930, në laboratorët perëndimor u krijuan dy materiale të tjera qepjeje sintetike: kapron (poliamid) dhe lavsan (poliester). Tashmë në fund të viteve 1930 dhe 1940, këto materiale filluan të përdoren gjerësisht në kirurgji.
Në vitin 1956, u shfaq një material thelbësisht i ri: polipropileni.
Në vitin 1971 u përdorën për herë të parë qepjet sintetike të absorbueshme.

Materiali modern i qepjes kirurgjikale

Qepja kirurgjikale është një fije e huaj që përdoret për të lidhur indet për të formuar një mbresë. Në vitin 1965, A. Shchupinsky formuloi kërkesat për materialin modern të qepjes kirurgjikale:

Lehtësia e sterilizimit
inercia
Forca e fillit duhet të kalojë forcën e plagës në të gjitha fazat e shërimit të saj.
Besueshmëria e nyjeve
rezistenca ndaj infeksionit
Absorbueshmëria
Të rehatshme në dorë, butësi, plasticitet, veti të mira trajtimi, pa memorie fije
Zbatueshmëria për çdo operacion
Mungesa e aktivitetit elektronik
Nuk ka veti alergjike
Forca në tërheqje në nyjë nuk është më e ulët se forca e vetë fillit
Çmim i ulët

Klasifikimi i materialeve të qepjes

Sipas strukturës së fillit

Monofilament, ose fibër e vetme- një fije e përbërë nga një fije e vetme e ngurtë. Ka një sipërfaqe të lëmuar të sheshtë. monofilament
Derdhje, ose multifilament(Polifilamentoze), që ndodh:

i përdredhur
thurje

Këto fije mund të jenë të veshura ose të pa veshura. Fijet me shumë filamente të pa veshura kanë një efekt sharrimi. Kur një fije e tillë tërhiqet përmes pëlhurës, për shkak të sipërfaqes së saj të ashpër dhe të pabarabartë, ajo pret dhe dëmton pëlhurën. Kjo rezulton në më shumë dëmtime të indeve dhe më shumë gjakderdhje në vendin e shpimit. Fijet e tilla janë të vështira për t'u tërhequr përmes pëlhurës. Për të shmangur këtë efekt, shumë polifilamente janë të veshura me një shtresë të veçantë që i jep fillit një sipërfaqe të lëmuar. Fijet e tilla quhen të kombinuara. Fijet me shumë filament kanë të ashtuquajturin efekt fitili. Kjo është kur mikrovoidat mbeten midis fibrave të një filli të gërshetuar ose të përdredhur, të cilat mbushen me lëng ind kur një fije e tillë është në plagë. Nëse kjo plagë është e infektuar, atëherë mikrobet mund të lëvizin përmes këtyre mikroporeve në një pjesë të shëndetshme, të pa infektuar të indit, duke shkaktuar atje një proces inflamator ose qelbësor. Duke marrë parasysh të gjitha pikat e mësipërme, mund të konkludojmë se mono- dhe polifilamentet kanë veti pozitive dhe negative:

Forca - fijet e thurura janë më elastike; ata gjithashtu ruajnë më shumë forcë në nyjë. Monofilamenti bëhet më pak i fortë në zonën e nyjës. Në operacionet endoskopike përdoren sutura me shumë filamente. Kjo për faktin se në endokirurgji përdoren kryesisht metoda intrakorporale të nyjës, që përfshin lidhjen e fillit me ndihmën e mjeteve. Në të njëjtën kohë, monofilamentet në vendin e ngjeshjes nga mjeti mund të humbasin forcën dhe të thyhen.
Vetitë e manipulimit - vetitë manipuluese të fijeve përfshijnë: elasticitetin dhe fleksibilitetin. Elasticiteti është një nga parametrat kryesorë të fillit. Është më e vështirë për kirurgun të manipulojë fijet e ngurtë, gjë që çon në më shumë dëmtime të indeve. Përsëri, kur punoni në një fushë të vogël operative, një fije e ngurtë, me kujtesë të shtuar, mblidhet në një top në plagë, duke krijuar vështirësi shtesë për kirurgun. Fijet me shumë filamente janë shumë më të buta, më duktile, kanë më pak memorie. Fija e gërshetuar është thurur me më pak nyje. Kur tërhiqet përmes pëlhurës, monofilamenti kalon më lehtë; kur e hiqni atë nga një plagë, për shembull, një qepje intradermale, ajo nuk ngjitet në inde dhe hiqet lehtësisht. Fija e gërshetuar ka kohë të rritet në pëlhurë në 5-6 ditë, kështu që është shumë e vështirë ta hiqni atë.
Forca e nyjës lidhet gjithashtu me vetitë sipërfaqësore të fijeve. Si rregull i përgjithshëm, sa më e lëmuar të jetë sipërfaqja e fillit, aq më e dobët është nyja në të. Prandaj, më shumë nyje janë thurur në fijet monofilament. Nga rruga, një nga pikat e kërkesave moderne për materialin e qepjes është numri minimal i nyjeve të nevojshme për besueshmërinë e tij. Në fund të fundit, çdo nyje shtesë është një material i huaj. Sa më pak nyje, aq më pak është reagimi i inflamacionit të indeve.
Biokompatibiliteti ose inertiteti është aftësia e një filli për të shkaktuar acarim të indeve. Monofilamentet kanë më pak efekt irritues. Duke qenë të gjitha gjërat të barabarta, një fije me shumë filamente do të shkaktojë një përgjigje më të madhe inflamatore të indeve sesa një fije monofilament.
Efekti i fitilit është aftësia e fillit për të thithur përmbajtjen e plagës. Siç e dimë tashmë, fijet me shumë filament e kanë këtë efekt, ndërsa fijet monofilamente jo. Prandaj, duke qenë në një plagë të infektuar, monofilamentet nuk mbështesin procesin e suppurimit.

Vetitë e qepjes

Sipas aftësisë për t'u biodegraduar (resorbimi në trup), materiali i qepjes ndahet në:

absorbues;
absorbueshëm me kusht;
i paabsorbueshëm.

TE e absorbueshme materialet përfshijnë:

catguts;
fije sintetike të absorbueshme.

Catgut i thjeshtë dhe catgut i kromuar janë një material me origjinë natyrale nga indet seroze të gjedhëve ose bagëtive të imta. Fijet e absorbueshme kanë dy karakteristika për sa i përket kohës së resorbimit. Kjo:

Forca biologjike ose mbështetja e indeve - periudha gjatë së cilës filli i absorbueshëm është në trupin e njeriut ruan një tjetër 10-20% të forcës së tij origjinale.
Afati i resorbimit të plotë është koha që duhet që filli i absorbueshëm të shpërndahet plotësisht në trup.

Forca biologjike e një catgut të thjeshtë është 7-10 ditë; i kromuar 15-20 dite. Afati i resorbimit të plotë në një catgut të thjeshtë është 50-70 ditë, dhe në një të kromuar është 90-100 ditë.

Këto terma janë shumë arbitrare, pasi resorbimi i catgut në trupin e njeriut ndodh përmes ndarjes së tij nga enzimat proteolitike qelizore. Prandaj, shkalla e shpërbërjes së catgut do të varet nga gjendja e personit, si dhe nga gjendja shëndetësore e kafshës nga e cila është bërë filli i catgut. Shpesh ka raste kur catgut nuk zgjidhet edhe pas gjashtë muajsh.

Materialet e absorbueshme me origjinë artificiale përfshijnë fijet e bëra nga acidi poliglikolik, polidiaksononi dhe poliglikaproni. Ato ndryshojnë në strukturë: monofilament dhe derdhje, për sa i përket mbajtjes së indeve dhe aspektit të resorbimit të plotë.

Të gjitha firmat që prodhojnë material qepjeje kirurgjikale e bëjnë atë nga të njëjtat polimere. Prandaj, si bazë për klasifikimin e fijeve sintetike të absorbueshme, do të marrim kushtet e tyre të mbajtjes së indeve dhe kushtet e resorbimit të plotë:

Sutura sintetike të absorbueshme me një kohë të shkurtër resorbimi. Këto janë fije të thurura të bëra nga acid poliglikolik ose poliglikolid.

Fortësia biologjike e këtyre fijeve, si ajo e një catgut të thjeshtë, është 7-10 ditë, periudha e resorbimit të plotë është 40-45 ditë. Këto fije përdoren në kirurgjinë e përgjithshme, kirurgjinë pediatrike, kirurgjinë plastike, urologjinë dhe në çdo operacion tjetër ku mjaftojnë 7-10 ditë që indet të formojnë një mbresë. Avantazhi i këtyre fijeve është koha e shkurtër e resorbimit të tyre prej 40-45 ditësh. Kjo është një kohë mjaft e shkurtër që këto fije të mos krijojnë gurë urinare apo të tëmthit, janë shumë të mira për një qepje kozmetike intradermale të absorbueshme, pacienti nuk ka nevojë të kthehet te kirurgu për të hequr fijet.

Qepje sintetike të absorbueshme me një kohë mesatare resorbimi: Mund të jenë të thurura dhe monofilament.

Ky grup fijesh përdoret më shpesh se të tjerët në kirurgji, pasi periudha e mbështetjes së tyre të indeve është 21-28 ditë - kjo është periudha për të cilën formohet një mbresë në shumicën e indeve njerëzore. Më tej, nevoja për fije zhduket dhe pas 60-90 ditësh ato treten duke mos lënë asnjë gjurmë në trup. Këto fije përdoren në fusha të ndryshme të kirurgjisë. Në grupin e periudhës mesatare të resorbimit bëjnë pjesë edhe monofilamentet e poliglikapronit. Periudha e mbajtjes së indeve për këto fije është 18-21 ditë, resorbimi i plotë ndodh pas 90-120 ditësh. Këto fije mund të përdoren në çdo operacion. Disavantazhi i tyre është se ato kanë veti më të këqija të trajtimit sesa fijet e thithshme të gërshetuara - ato duhet të thuren me më shumë nyje.

Grupi i tretë i absorbueshëm fijet sintetike prezente fijet me një kohë të gjatë resorbimi nga polidiaxanoni.

Periudha e tyre e mbështetjes së indeve është rreth 40-50 ditë. Resorbimi i plotë pas 180-210 ditësh. Këto fije përdoren në përgjithësi, kirurgjinë torakale, në traumatologji, në maksilofaciale dhe onkokirurgji, si dhe në çdo operacion tjetër ku nevojitet një fije e absorbueshme për të mbështetur indet me një periudhë të gjatë formimi të mbresë: këto janë indet kërcore, aponeurozat, fascia, tendinat. NË Kohët e fundit në mbarë botën, catgut po zëvendësohet nga fijet sintetike të absorbueshme. Le të shqyrtojmë disa arsye pse ndodh kjo: filli i catgut është më reaktogjeni nga të gjitha fijet e përdorura aktualisht - është i vetmi fije të cilës i është përshkruar një reaksion shoku anafilaktik. Përdorimi i fijeve catgut mund të konsiderohet një operacion për transplantimin e indeve të huaja, pasi është bërë nga një proteinë e huaj. Studimet eksperimentale kanë treguar se kur qepni një plagë të pastër me catgut, mjafton të futni 100 trupa mikrobial të stafilokokut në të për të shkaktuar mbytje (zakonisht nevojiten njëqind mijë normalisht). Fijet e catgut, edhe në mungesë të mikrobeve, mund të shkaktojnë nekrozë të indeve aseptike. Më parë, u tha për kushtet e paparashikueshme të humbjes së forcës së resorbimit të catgut, për më tepër, nëse krahasojmë fijet me të njëjtin diametër, forca e catgut është më e vogël se ajo e fijeve sintetike. Catgut, duke qenë në plagë, shkakton acarim të saj, inflamacion, gjë që çon në shërimin e saj më të gjatë. Indet e qepura me qepje sintetike të absorbueshme shërohen më shpejt. Prej kohësh është vënë re se sapo departamenti i kirurgjisë kalon nga catgut në fije sintetike, përqindja e komplikimeve postoperative ulet. Të gjitha sa më sipër tregojnë se kirurgji moderne nuk ka indikacione për përdorimin e catgut. Në të njëjtën kohë, disa kirurgë vazhdojnë ta përdorin atë dhe e konsiderojnë catgut si një material qepjeje të kënaqshme. Para së gjithash, kjo është për shkak të zakonit të kirurgëve, mungesës së përvojës në përdorimin e fijeve sintetike të absorbueshme. Tek grupi absorbueshëm me kusht temave të cilave u referohemi:

poliamide ose kapron;
poliuretane.

Mëndafshi për vetitë e tij fizike konsiderohet standardi i artë në kirurgji. Është e butë, plastike, e qëndrueshme, ju lejon të thurni dy nyje. Megjithatë, për faktin se i referohet materialeve me origjinë natyrore, është vetitë kimike e krahasueshme vetëm me catgut dhe reagimi i inflamacionit ndaj mëndafshit është vetëm pak më pak i theksuar sesa ndaj catgut. Mëndafshi shkakton edhe inflamacion aseptik, deri në formimin e nekrozës. Kur përdorej një fije mëndafshi në eksperiment, mjaftonin 10 trupa mikrobial të stafilokokut për të shkaktuar mbytje të plagës. Mëndafshi ka veti të theksuara thithëse dhe fitili, prandaj mund të shërbejë si përcjellës dhe rezervuar i mikrobeve në plagë. Duke qenë në trupin e njeriut, mëndafshi tretet brenda 6-12 muajsh, gjë që e bën të pamundur përdorimin e tij për proteza dhe për këtë arsye rekomandohet zëvendësimi i fijeve të mëndafshta me një material tjetër. Një grup poliamidesh (kaprone) absorbohet në trup brenda 2-5 viteve. Poliamidet janë historikisht materialet e para të qepjes sintetike të papërshtatshme kimikisht për qepje kirurgjikale. Këto fije janë më reaktive nga të gjitha fijet sintetike artificiale, dhe reagimi i indeve është në natyrën e një inflamacioni të ngadaltë dhe zgjat gjatë gjithë kohës që filli është në inde. Fillimisht, poliamidi ose kaproni prodhohej i përdredhur, më pas u gërshetuan dhe u shfaqën fijet monofilament. Sipas shkallës së përgjigjes inflamatore të indeve ndaj këtyre fijeve, ato janë të renditura si më poshtë: reagimi më i vogël ndaj fijeve monofilamente, më shumë ndaj fijeve të gërshetuara dhe akoma më shumë ndaj fijeve të përdredhura. Nga poliamidet e përdorura në praktikën kirurgjikale, fijet monofilamente janë më të zakonshmet; duhet theksuar gjithashtu se kostoja e këtyre fijeve është më e ulëta. Këto fije përdoren më shpesh për qepje intradermale, të lëvizshme, jo të absorbueshme, për qepjen e enëve të gjakut, bronkeve, tendinave, aponeurozës dhe përdoren në oftalmologjinë operative. Polimeri i fundit nga grupi i materialeve të absorbueshme me kusht është esteri poliuretani. Nga të gjitha monofilamentet, ai ka vetitë më të mira të trajtimit. Është shumë plastik, praktikisht nuk ka memorie fije, është i përshtatshëm për të punuar me të në plagë. Ky është i vetmi monofilament që mund të thuret me tre nyje. Ndryshe nga poliamidet, ai nuk mbështet inflamacionin në plagë. Kur shfaqet edema në plagë, nuk lejon që ajo të presë indin e përflakur dhe kur edema zhduket, kjo fije fiton gjatësinë e saj origjinale, e cila nuk lejon që skajet e plagës të shpërndahen. Ndodh gjithashtu me pajisje (rruaza) që ju lejojnë të mos thurni nyje. Ky fije përdoret në përgjithësi, kirurgji plastike, vaskulare, traumatologji, gjinekologji.

grupi i tretë janë fijet jo të absorbueshme:
- poliesterë (poliesterë ose lavsan).
- polipropileni (polyolefina)
- grup materialesh fluoropolimere.

Fijet e poliesterit (poliester ose lavsan) janë më inerte se poliamidet, duke shkaktuar më pak reaksione të indeve. Fijet prodhohen kryesisht të gërshetuara dhe dallohen për forcë të jashtëzakonshme, në të njëjtën kohë përdorimi i këtyre fijeve në kirurgji është gjithnjë e më i kufizuar, ato po zhduken në heshtje nga arsenali i kirurgëve. Kjo është për shkak të shfaqjes së fijeve sintetike të absorbueshme, dhe për faktin se fillimisht në të gjitha zonat, përveç forcës, poliesterët humbasin ndaj polipropileneve. Aktualisht, poliesterët (poliesterët) përdoren në 2 raste:

kur është e nevojshme të qepen indet që janë nën tension për një kohë të gjatë pas operacionit dhe në të njëjtën kohë nevojitet filli më i qëndrueshëm dhe i besueshëm;
ne rastet kur ne endokirurgji nevojitet nje suture jo e perthithshme.

Këto fije përdoren në kardiokirurgji, traumatologji, ortopedi, kirurgji të përgjithshme dhe në çdo operacion tjetër ku nevojitet një fije e fortë jo e absorbueshme. Grupi i dytë është polipropilene (polyolefina). Ky material prodhohet vetëm në formën e monofilamenteve nga të gjithë polimerët e mësipërm, këto fije janë më inertet ndaj indeve njerëzore, praktikisht nuk ka asnjë reagim të indeve ndaj polipropileneve, prandaj ato mund të përdoren në indet e infektuara ose të mos hiqen nëse plaga është e acaruar, përveç kësaj, ato përdoren në rastet kur edhe një reaksion inflamator minimal është i padëshirueshëm, si dhe në pacientët me tendencë për të formuar një mbresë koloidale. Përdorimi i këtyre fijeve nuk çon kurrë në formimin e fistulave të ligaturës. Fijet e këtij grupi kanë vetëm dy të meta: - nuk treten - kanë veti më të këqija të trajtimit se fijet e gërshetuara; ato janë thurur me një numër të madh nyjesh. Fushëveprimi i këtyre fijeve është kirurgjia kardiovaskulare, kirurgjia e përgjithshme, kirurgjia torakale, onkologjia, traumatologjia dhe ortopedia, oftalmologjia operative dhe çdo operacion tjetër ku nevojitet një monofilament i fortë jo i absorbueshëm që nuk shkakton reaksion inflamator. Fluoropolimeret i përkasin grupit të tretë të fijeve jo të absorbueshme. Këto janë zhvillimet më të fundit shkencore të të gjitha kompanive në fushën e polimereve nga të cilat bëhet materiali i qepjes kirurgjikale. Shkencëtarët kanë vërejtur se nëse një përbërës që përmban fluor i shtohet polimerit, materiali fiton forcë më të madhe, bëhet më fleksibël, plastik. Këto fije kanë të njëjtat veti dhe përdoren në të njëjtat operacione si fijet e grupit të polipropilenit. I vetmi ndryshim është se këto fije janë më të buta, më të lakueshme, ato mund të thuren me më pak nyje. Materiali i fundit nga grupi i fijeve jo të absorbueshme është ÇELIK dhe TITAN. Çeliku mund të jetë ose në formë monofilamenti ose thurje. Monofilamenti prej çeliku përdoret në kirurgjinë e përgjithshme, traumatologji dhe ortopedi, i gërshetuar në kardiokirurgji për të bërë një elektrodë për ritmin e përkohshëm. Ka disa mënyra për të lidhur fillin me gjilpërën. Më e zakonshme është kur një gjilpërë është shpuar me një rreze lazer, një fije futet në vrimë dhe shtrëngohet. Kjo metodë është më e besueshme, pasi forca e gjilpërës dhe forca e lidhjes "gjilpërë-fije" ruhen maksimalisht. Disa prodhues vazhdojnë të lidhin fillin me gjilpërën në mënyrën e vjetër: gjilpëra shpohet në zonën e bazës, pritet përgjatë, shpaloset, filli futet brenda dhe rreth fillit përdredhet, ndërsa në "fijen e gjilpërës ” kryqëzim, fitohet një pikë e dobët në të cilën gjilpëra mund të përkulet, të thyhet, dhe gjithashtu në kryqëzimin e dy skajeve të gjilpërës, ndonjëherë formohet një grykë, e cila do të dëmtojë indin kur shpohet me gjilpërë. Fuqia e lidhjes "fije-gjilpërë" me këtë teknologji vuan. Kjo bën që filli të shkëputet më shpesh nga gjilpëra kur tërhiqet përmes pëlhurës. Aktualisht, ka ende gjilpëra traumatike të ripërdorshme, ku filli futet në vrimën e gjilpërës. Kur një fije e tillë kalon nëpër inde, krijohet një kanal i përafërt i plagës, i cili tejkalon ndjeshëm diametrin e fillit. Shumë më tepër gjak rrjedh nga një kanal i tillë, inflamacioni i indeve zhvillohet më shpesh përmes tij. Këto plagë kërkojnë më shumë kohë për t'u shëruar. Se sa të rëndësishme janë vetitë atraumatike të materialit të qepjes mund të kuptohet nga të dhënat e V. V. Yurlov, i cili, duke kaluar nga një gjilpërë jotraumatike dhe najloni i përdredhur në një material suture monofilamenti atraumatik, uli incidencën e rrjedhjeve anastomotike nga 16.6% në 1.1 %, dhe vdekshmëria nga 26% në 3%.

Klasifikimi i gjilpërës kapëse

Gjilpërat sipas aftësive të shpimit ndahen në:

cilindrike (piercing);
cilindrike me majë prerëse (taperkat);
cilindrike me një majë të hapur;
trekëndësh (prerje);
prerje e brendshme trekëndore (prerje e kundërt);
trekëndësh me një majë të saktësisë ekstreme;

Klasifikohen edhe sipas pjerrësisë së kthesës: rrethim 1/2, rrethim 5/8, rrethim 3/8, rrethim 1/4.

Shënime

Letërsia

Petrov S.V. Kirurgjia e Përgjithshme: Një Libër mësuesi për shkollat e mesme. - Ed. 2. - 2004. - 768 f. - ISBN 5-318-00564-0

Shiko gjithashtu

Fondacioni Wikimedia. 2010 .

Hirt, Friedrich
Hirhuf

Shihni se çfarë është "Materiali i qepjes kirurgjikale" në fjalorë të tjerë:

instrument kirurgjik- Bisturi Instrument kirurgjik i krijuar posaçërisht për përdorim gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale. Përmbajtja ... Wikipedia

qime kali kirurgjikale- Materiali (historik) i qepjes i marrë nga përpunimi i veçantë i qimeve të kalit; përdoret për kirurgji estetike... Fjalori i madh mjekësor

gjilpërë kirurgjikale- në mbajtësen e gjilpërës Gjilpëra kirurgjikale ... Wikipedia

Catgut- (nga anglishtja catgut një varg, një dantellë e bërë nga zorrët e kafshëve, kryesisht deleve ose lopëve) një material qepje kirurgjikale vetë-thithëse, e cila është bërë nga indi lidhor i pastruar i marrë ose nga shtresa seroze ... ... Wikipedia

Një fije- Fije është një objekt fleksibël, i hollë dhe i zgjatur, gjatësia e të cilit është disa herë më e madhe se trashësia (krh. galaktik ose filament). Analogët natyralë të një filli janë flokët ose rrjetat e kapurit, të cilat, megjithatë, mund të përdoren si material për një fije ... ... Wikipedia

Është e vështirë të imagjinohet operacioni pa një fije kirurgjikale, e cila ju lejon të lidhni skajet e plagës dhe të përshpejtoni shkrirjen e indeve. Çdo operacion abdominal kërkon përdorimin e materialit të qepjes.

Aktualisht, ekziston një shumëllojshmëri e madhe e fijeve për qepjen e plagëve. Zgjedhja e një ose një tjetër opsioni varet nga operacioni i kryer, indet dhe nuancat e tjera. Mjeku duhet të angazhohet në përzgjedhjen e fillit.

Përdorimi i materialit të qepjes dhe kërkesat e tij

Gjatë operacionit, bëhen prerje të indeve, duke shkelur integritetin e tyre. Më pas, indet fiksohen me një material të veçantë qepjeje, steril dhe të sigurt për shëndetin e njeriut. Indet e lidhura me një fije kirurgjikale rriten së bashku më shpejt, formohet një mbresë. Materiali i qepjes përdoret gjatë çdo operacioni.

Materiali i qepjes për kirurgji u shfaq shumë kohë më parë si kjo fushë e mjekësisë. Pajisjet e para për qepjen e plagëve u përshkruan që në vitin 175 para Krishtit. Që atëherë, filli është modifikuar dhe përmirësuar vazhdimisht.

Fija është në kontakt me indet për një kohë të gjatë, kështu që duhet të plotësojë kërkesat themelore:

Pajtueshmëria me materialet biologjike. Fija kirurgjikale nuk duhet të shkaktojë acarim, alergji, toksike ose ndonjë efekt tjetër të dëmshëm në trup. Siguria e materialit të përdorur varet nga kjo.
Rrëshqitje e mirë. Fija është e veshur me një përbërje të veçantë që e lejon atë të rrëshqasë, të tërhiqet lehtësisht përmes pëlhurës pa i dëmtuar ato dhe pa pasur efekt sharrimi.
Elasticiteti. Materiali i qepjes që përdoret në kirurgji duhet të jetë mjaft fleksibël, elastik, të shtrihet kur është e nevojshme dhe të mos shqyehet nën tension.
Forcë. Një fije e mirë kirurgjikale duhet të jetë e fortë. Kjo do të sigurojë lidhje të mirë të indeve dhe formimin e mbresë. Fija nuk duhet të prishet gjatë operacionit, kjo do të komplikojë punën e kirurgut.
Nyje e besueshme. Fijet fiksohen pas përfundimit të operacionit. Nyja e formuar në cepin e mbresë duhet të jetë mjaft e fortë dhe mundësisht e vogël në madhësi.
Mundësia e resorbimit. Disa fije nuk janë të dizajnuara për t'u hequr pasi të jetë formuar një mbresë. Për shembull, fijet përdoren më shpesh në organet e brendshme, të cilat treten me kalimin e kohës. Ato duhet të ruhen deri në momentin e formimit të mbresë dhe të zgjidhen pa efekte toksike në inde.

Pavarësisht zhvillimit të shpejtë të teknologjisë dhe mjekësisë, nuk ka asnjë fije universale që do t'i përshtatej të gjithëve dhe në çdo situatë, dhe gjithashtu të plotësonte të gjitha kërkesat e mësipërme. Materiali i qepjes zgjidhet nga mjeku duke marrë parasysh karakteristikat individuale të pacientit.

Krahasimi i monofilamentit dhe polifilamentit

Në kirurgji përdoren monofilament, polifilament dhe filament i kombinuar. Monofilamenti përbëhet nga një fibër e ngurtë. Është shumë i hollë dhe i veshur me një përbërës të veçantë lubrifikues, i cili siguron që të rrëshqasë lehtësisht mbi pëlhurë dhe të mos ketë çarje.

Derdhja e multifilamentit. Fijet e fillit mund të jenë të përdredhura ose të endura së bashku. Një fije e tillë konsiderohet më e qëndrueshme. Fijet e kombinuara janë me shumë filamente, por me një shtresë që siguron rrëshqitje.

Monofilamenti dhe polifilamenti mund të krahasohen në disa mënyra:

Forcë. Definitivisht derdhja, e përbërë nga disa fibra, konsiderohet më e qëndrueshme dhe e besueshme. Nëse operacioni është kompleks, ai kryhet në mënyrë endoskopike, më së shpeshti është duke u derdhur, pasi probabiliteti i këputjes së tij gjatë lidhjes së një nyje është minimal.
Aftësia për të manipuluar. Derdhja fikson skajet e plagës më fort dhe tretet më lehtë. Dhe monofilamenti është më i përshtatshëm për t'u hequr pas formimit të një mbresë.
Besueshmëria e nyjeve. Polifilamenti është më i besueshëm, ndërsa monofilamenti ka veti më të theksuara rrëshqitëse që nuk ju lejojnë të lidhni një nyjë të fortë.
Lëndimi. Monofilamenti rrëshqet më mirë, kështu që gjasat e mbytjes dhe dëmtimit të indeve janë më pak se kur përdorni polifilament.
Inercia. Monofilamentet, përkundër faktit se janë inferiorë ndaj polifilamenteve në forcë, kanë biokompatibilitet më të mirë. Kanë më pak gjasa të shkaktojnë acarim dhe nuk provokojnë inflamacion të indeve.

Edhe pse derdhja ka shumë përparësi, ekziston një veçori e rëndësishme që quhet efekti i fitilit. Lëngjet nga indet mund të futen midis fibrave të polifilamentit, gjë që mund të shkaktojë përhapjen e infeksionit. Monofilamenti, si rregull, nuk çon në një efekt të tillë.

Fijet e kombinuara rrëshqasin në mënyrë të përsosur, nuk dëmtojnë indet dhe shpërndahen mirë. Megjithatë, ata gjithashtu kanë të metat e tyre. Kështu, për shembull, një fije e kombinuar mund të shpërndahet shpejt, duke thyer lidhjen e indeve dhe ka një çmim më të lartë në krahasim me polifilamentin dhe monofilamentin. Me ruajtje të zgjatur, filli i kombinuar humbet vetitë e tij të dobishme.

Çfarë materiali mund të jenë fijet?

Vetitë e fillit varen kryesisht nga materiali i fillit. Materialet mund të jenë natyrale, sintetike dhe gjysmë natyrale. Ata kanë absorbueshmëri dhe forcë të ndryshme. Fijet e mëndafshit konsiderohen standardi i artë në kirurgji, por për momentin ka një numër të madh analogësh të këtij materiali.

Shumica e qepjeve janë të disponueshme si polifilamente ose sutura të përbëra. Ata janë mjaft të fortë dhe të sigurt. Materialet më të zakonshme të përdorura në kirurgji janë:

Mëndafshi. Mëndafshi natyral është i qëndrueshëm, elastik, i sigurt, lidhet lehtësisht në nyje dhe nuk shkakton acarim të indeve. Sidoqoftë, ekziston një probabilitet i lartë i një efekti fitili. Duhet të kihet parasysh se materialet natyrore, në krahasim me ato sintetike, më shpesh shkaktojnë mbytje.
Catgut. Ky material natyral është përdorur nga njerëzimi për një kohë shumë të gjatë. Fijet e para kirurgjikale ishin catgut. Këto fibra merren nga indi seroz i lopëve. Zgjidhet brenda 2 muajsh. Disavantazhi është rritja e gjasave të mbytjes.
Poliamidi. Fijet e najlonit përthithen mirë në inde, por ato gjithashtu kanë shumë disavantazhe. Për shembull, ato shpesh shkaktojnë inflamacion.
Polipropileni. Këto fije pothuajse kurrë nuk shkaktojnë inflamacion, acarim ose mbytje. Ato janë të forta dhe të besueshme, por nuk shpërndahen në inde dhe kërkojnë një numër të madh nyjesh për fiksim më të mirë.
Fijet e çelikut. Fijet e forta të bëra prej çeliku dhe titani përdoren në kirurgjinë e përgjithshme, kardiokirurgjinë dhe ortopedinë. Ata rrëshqasin mirë dhe sigurojnë një fiksim të fortë të indeve. Sidoqoftë, ka një pengesë - nuk mund të futni një fije çeliku në syrin e gjilpërës në mënyrën tradicionale. Do të dëmtojë indet, do t'i gërvishtet kur qepni. Për të përdorur një fije të tillë, përdoren gjilpëra speciale, brenda të cilave filli futet dhe fiksohet në këtë pozicion.

Zgjedhja e materialit duhet të bëhet nga një mjek. Materialet natyrore mund të humbasin në masë të madhe ndaj atyre sintetike, prandaj, në çështjet e kirurgjisë, para së gjithash, përparësi i jepet përshtatshmërisë së përdorimit të një ose një materiali tjetër në secilin rast specifik.

Aftësia e resorbimit të fijeve në trup

Në disa raste, kërkohet vetëm filli që mund të absorbohet. Për shembull, gjatë operacionit në organet e brendshme, përdoren fijet, të cilat më pas shpërndahen vetë pas formimit të një mbresë, pasi është e vështirë të hiqen qepjet në këtë rast.

Fijet jo të absorbueshme mund të përdoren edhe në lëkurë. Në këtë rast, pas formimit të një mbresë të qëndrueshme, kur rreziku i divergjencës së plagës ka kaluar, filli thjesht hiqet.

Sipas aftësisë për t'u tretur në inde, dallohen 3 lloje të materialit të qepjes:

Të absorbueshme. Këtu përfshihet catgut dhe disa lloje fijesh sintetike që kanë këtë aftësi (acidi poliglikolik, polidioxanoni, etj.). Shkalla e resorbimit mund të jetë e ndryshme dhe varet nga materiali. Catgut mund të absorbohet deri në 100 ditë, në varësi të shumëllojshmërisë së tij. Fijet sintetike mund të shpërndahen më shpejt - brenda 45-60 ditëve. Sutura të tilla të absorbueshme përdoren shpesh në urologji, ku shkalla e resorbimit ndikon në gjasat e formimit të gurëve.
I absorbueshëm me kusht. Grupi i materialeve të qepjeve të absorbueshme me kusht përfshin mëndafsh, poliuretani, najloni. Ata quhen të absorbueshëm me kusht, sepse kanë aftësinë për të përthithur, por periudha është mjaft e gjatë. Ata mund të qëndrojnë në trupin e njeriut për 1-2 vjet, dhe disa fije sintetike - deri në 5 vjet. Kjo rrit mundësinë e mbytjes.
I paabsorbueshëm. Materialet jo të absorbueshme përfshijnë disa fije sintetike si dhe fije çeliku. Disa lloje të fijeve sintetike tashmë kanë filluar të zhduken nga praktika kirurgjikale. Një nga zhvillimet më të fundit shkencore është një fije fluoropolimer, e cila ka rritur forcën, elasticitetin, butësinë dhe gjithashtu më rrallë shkakton inflamacion të indeve.

Më shumë informacion rreth fijeve dhe gjilpërave kirurgjikale mund të gjenden në video:

Në fusha të ndryshme të kirurgjisë, si në çdo rast individual, mund të kërkohet një fije e ndryshme kirurgjikale. Zgjedhja e materialit të qepjes duhet të merret nga kirurgu.

Prodhuesit prodhojnë 10 lloje të fijeve absorbuese - dy lloje fijesh biologjike dhe tetë - sintetike (Tabela 3).
Catgut i lëmuar (i lëmuar) dhe catgut i kromuar prodhohen nga fijet e absorbueshme biologjike.
Fijet sintetike të absorbueshme janë BIOSIN, VICRIL FAST, VICRIL, DEXON, MAXON, MONOCRYL, POLYSORB, PDS 2.

GRAFJA përbëhet nga fibra kolagjeni me një përzierje të konsiderueshme të proteinave jo-kolagjenike. ETHICON prodhon CATGUT të cilësisë më të lartë me një përmbajtje deri në 97-98% kolagjen të pastër në përbërjen e fillit.

Për shkak të strukturës së proteinave, CATGUT shkakton një reaksion inflamator të natyrës alergjike me një ecuri të ngadaltë në inde, që manifestohet me infiltrim limfoide dhe edemë. Reaksioni inflamator më i theksuar i indeve ndaj CATGUT gjatë formimit të anastomozave në traktin gastrointestinal ndodh në ditën e 7-14 pas operacionit. Më pas, kjo çon në zhvillimin e fibrozës në zonën e fistulës, ndonjëherë deri në ngushtimin e lumenit të saj. CATGUT përthithet nga reaksionet enzimatike. Kushtet e resorbimit të CATGUTE janë të paparashikueshme, janë të një natyre jo të përhershme, varen nga teknologjia e përgatitjes së saj dhe lloji i indeve të qepura. Me një shtresë në stomak, koha e resorbimit të catgut mund të jetë 2-3 ditë.

Paparashikueshmëria e kohës së resorbimit të catgut, e cila mund të ndodhë para përfundimit të riparimit të indeve të qepura, nuk lejon përdorimin e catgut për një qepje me një rresht në organet e traktit gastrointestinal dhe qepjen e aponeurozës.

Fortësia e fijeve catgut është më e ulët se ajo e fijeve sintetike të absorbueshme, gjë që tregon nevojën për të përdorur fije catgut me diametër më të madh.

Dallimi midis CATGUT të prodhuar nga ETHICON dhe një produkti të ngjashëm nga kompani të tjera qëndron në përzgjedhjen veçanërisht të kujdesshme të lëndëve të para dhe lustrimit të produktit gjysëm të gatshëm, gjë që pasqyrohet në emrin e CATGUT: PLAIN CATGUT. Si rezultat i lustrimit, CATGUT nuk fryhet dhe në fakt është një material monofilament me të njëjtin diametër në të gjithë gjatësinë e fillit, gjë që rrit forcën e tij. Rekomandohet një nyjë e tipit 1-1 ("nyjë deti").

CATGUT nuk duhet të përdoret në situata që nuk lejojnë inflamacion shtesë të plagës (plagë purulente, kirurgji plastike) dhe mbështetjen e saj afatgjatë.

Impregnimi i fillit të catgut me kripëra kromi (CHROMKETGUT) redukton reagimin e indeve, siguron njëfarë parashikueshmërie të termave të resorbimit dhe rrit forcën e fillit.

Ekzistojnë tre metoda kryesore për marrjen e catgut të kromuar. Në metodën e parë, catgut i zakonshëm zhytet në një tretësirë të acideve kromike. Si rezultat, në sipërfaqen e materialit formohet një shtresë kromi, ndërsa pjesa e brendshme e materialit nuk pëson ndonjë ndryshim të veçantë. Metoda e dytë e kromit konsiston në zhytjen fillestare të shiritave të kolagjenit në një tretësirë të kripërave të kromit, e ndjekur nga përdredhja e tyre. Kjo metodë gjithashtu nuk jep një shtresë uniforme të kromit të materialit, megjithëse është më e preferueshme. Metoda më e besueshme e kromit është një kombinim i këtyre dy metodave - kromimi i shiritave të kolagjenit i ndjekur nga kromimi i sipërfaqes. Kjo metodë quhet procesi i vërtetë i kromit. Pas marrjes së katgutit të kromuar, sipërfaqja e tij lëmohet në të njëjtën mënyrë si në rastin e catgutit të lëmuar. Rekomandohet përdorimi i "nyjës detare" të tipit 1-1.

VICRIL i veshur (VICRYL I VESHUR) nga ETHICON. Veshja nuk ndikon në vetitë biologjike të materialit të qepjes. Lidhja kimike midis veshjes dhe fillit të gërshetuar ruhet përgjithmonë gjatë procesit të qepjes. Fibra dhe veshja absorbohen në të njëjtën shpejtësi nga hidroliza.

VICRIL është i vetmi material i gërshetuar që lejon in vivo të arrijë në vendin e duhur "nyjë detare" (për shkak të veshjes unike, nyja nuk ndalet). Për VIKRILA-n rekomandohet nyja 1-1+2 ose 1-1+1-1. Përdorimi i një lloji "nyje zonje".

1+1+1+. . . kur çdo mbivendosje e mëvonshme bëhet në të njëjtin drejtim si ai i mëparshmi, nuk rekomandohet. Për mbështetje shtesë të qepjeve, sutura jo të absorbueshme mund të përdoren në alternim me VICRIL.

Fast VICRIL i veshur (VICRYL RAPIDE-ETHICON) merret nga VICRYL me rrezatim gama të dozuar për të marrë një mbështetje më të shkurtër të plagës dhe resorbim. Ka një forcë fillestare më të ulët në krahasim me VICRIL, megjithëse nga jashtë nuk ndryshon nga ajo. Nuk është një zëvendësim për VICRIL. Ka zonën e vet të aplikimit - ku nuk kërkohet mbështetje afatgjatë e plagës dhe heqja e mëvonshme e qepjeve është e vështirë ose e padëshirueshme. I njëjti lloj nyje rekomandohet si për VIKRILA (1-1+2).

MONOKRIL (MONOKRIL-ETIKON). Forca e tij fillestare është dy herë më e madhe se ajo e catgut, 5% më e lartë se MAXON dhe 22% më e lartë se ajo e PDS II. Falë një trajtimi të veçantë, MONOCRYL është materiali më fleksibël dhe më i lëmuar nga të gjitha materialet e njohura të qepjes. Rekomandohet përdorimi i dy nyjeve katrore (1-1+1-1) plus një mbivendosje të pestë për fijet e madhësive metrike 0-1-2. Nyja, kur shtrëngohet, zvogëlohet në vëllim dhe mbyllet mirë. Për shkak të ngjashmërisë në drejtim të resorbimit me catgut të kromuar, ai mori emrin jozyrtar "catgut sintetik".

PDS II (PDS I1-ETHICON)- qepje më e butë dhe më duktile se sa homologu i saj MAXON. Prandaj, nyja, kur shtrëngohet në PDS, zvogëlohet në vëllim dhe mbyllet në mënyrë të besueshme, gjë që është e pamundur me një material më pak plastik.

Me një fije monofilamenti më pak plastike (MAXON) ekziston një rrezik i shtuar i zgjidhjes së nyjeve edhe nëse ato zbatohen siç duhet. Për PDS, rekomandohet një nyje 2-1+2.

Gjatë lidhjes, nyja e fillit absorbues nuk duhet të kapet nga mjeti (vetëm nga maja e fillit), përndryshe ajo humbet forcën e saj. Qepjet e absorbueshme për shkak të mbështetjes mjaftueshëm të gjatë të plagës, reagimit minimal të indeve, besueshmërisë së nyjës janë më të përsosurat dhe mund të përdoren në të gjitha fushat e kirurgjisë, përveç protetikës së enëve të gjakut dhe valvulave të zemrës.

MËndafshi(Tabela 3) për sa i përket vetive të tij të manipulimit - butësia, fleksibiliteti, besueshmëria e nyjës (ju lejon të lidhni 2 nyje), - i përket "standardit të artë" në kirurgji. Reaktogjeniteti i theksuar i mëndafshit, aftësia thithëse dhe thithja e detyrojnë njeriun ta trajtojë atë me përmbajtje.

Për të përmirësuar vetitë e SILK-ut, ETHICON e mbars atë me dyll dhe i nënshtrohet një pastrimi të veçantë për të hequr papastërtitë. (MERSILK, MERSILK). Reagimi i indeve ndaj një mëndafshi të tillë është i moderuar. Rezistenca në tërheqje humbet plotësisht gjatë vitit të parë, pas 2 vitesh materiali nuk gjendet më në trup.

Duke marrë parasysh që mëndafshi, megjithëse ngadalë, por tretet, nuk duhet përdorur kur kërkohet mbështetje afatgjatë e plagës - proteza e enëve të gjakut, valvulave të zemrës etj. Për shkak të pranisë së vetive të thithjes dhe fitilit, mëndafshi nuk indikohet në të përflakur. dhe indet e infiltruara.

Tabela 3

Fijet mëndafshi
Emri i materialit	Prodhuesi i kompanisë	Lloji i materialit
Mëndafshi i gërshetuar	Matsuda	mëndafshi i gërshetuar
Mersilk	Etika	mëndafshi i gërshetuar
Ne-Silk	Kafe	veshura me mëndafsh të endura
Mëndafshi	Giba Geigy	mëndafshi i gërshetuar
Mëndafshi	Ergon Sutramed	veshura me mëndafsh të endura
Sofsilk	USSC	mëndafshi i gërshetuar
Mëndafsh i përdredhur	Matsuda	mëndafsh i përdredhur
mëndafshi i virgjër	Matsuda	mëndafshi natyral

Një disavantazh i rëndësishëm i fijeve jo të absorbueshme është prania e tyre e vazhdueshme, si trup i huaj, në inde me mundësinë e zhvillimit të një reaksioni inflamator me ashpërsi të ndryshme. Përparësitë e fijeve jo të absorbueshme janë forca e tyre, vetitë më të mira manipuluese në krahasim me fijet e absorbueshme, mbështetja afatgjatë e plagës nën tension dhe janë të domosdoshme për protezat vaskulare.

Qepjet kirurgjikale jo të absorbueshme janë natyrale (liri, pambuku) dhe sintetike. Fijet me origjinë natyrore për shkak të vetive të theksuara të fitilit dhe reaktogjenitetit në lidhje me indet e trupit pothuajse nuk përdoren kurrë.

Fijet sintetike jo të absorbueshme, në varësi të strukturës kimike, ndahen në poliamide (najlon), poliester (lavsan), polipropilen, polimer, fluoropolimer, me bazë poliviniliden.

Tabela 4

Qepje kirurgjikale poliamide (kapron, najloni).
Emri i materialit	Lloji i materialit	Prodhuesi i kompanisë
Amifil M Amifil M	tel monofilament	Polfa
Amifil R AmifilP	thurje	Polfa
Dafilon Dafilon	monofilament	Kafe
Dermalon Dermalon	monofilament	Davis & Geek
Etiloni (Najlon/poliamid66) Etiloni	monofilament	Etika
Monosofist Monosof	monofilament	USSC
Nurolon Nurolon	thurje	Etika
Supramid Supramid	veshura të endura	Kafe Sharpoit
Surgilon Surgilon	najloni me gërsheta	Davis & Geek

Fijet e poliamidit kanë forcë dhe fleksibilitet të lartë (Tabela 4). Për të reduktuar përgjigjen inflamatore në inde, moderne fijet e kapronit të disponueshme si fije të veshura me monofilament ose të endura. Një numër fijesh poliamide kanë emrin tregtar "najlon"-ETHYLON (najlon/poliamid 66). Fijet e najlonit nuk janë vërtet të paabsorbueshme. 15-20% e fijes poliamide ekskretohet çdo vit nga trupi. Nuk ka kundërindikacione për përdorimin e tyre. Rekomandohet një nyje e tipit 2-1 ("nyjë kirurgjikale").

Fijet e poliestër (lavsan) janë më inerte se poliamidet, por inferiore ndaj tyre në elasticitet, dhe ndaj fijeve të polipropilenit - për sa i përket inertitetit dhe besueshmërisë së nyjës (Tabela 5).

ETHICON prodhon dy lloje të fijeve poliester të cilësisë së lartë - MERSILEN (Mereilen) Dhe ETIBOND I VESHUR. Mersileni riprodhon plotësisht vetitë mekanike të mëndafshit (butësia, besueshmëria e nyjeve të lidhjes), por në krahasim me të shkakton një reagim të lehtë të indeve. Është pothuajse neutrale në trup. Mersileni nuk përthithet, mbetet i kapsuluar në indet e trupit, pa humbur forcën e tij origjinale në tërheqje.

Fushat e aplikimit janë të ndryshme - kirurgjia e përgjithshme dhe kardiovaskulare, kirurgjia plastike, oftalmologjia. Rekomandohet një nyje e tipit 2-1 ("nyjë kirurgjikale").

Për të reduktuar kapilaritetin e MERSILENIT, mbi të aplikohet një shtresë polibutil. Ky thread quhet ETIBOND. Kjo veçori e veshjes është shumë e rëndësishme në valvulat protetike të zemrës. Është thurur edhe një "nyjë kirurgjikale".

Tabela 5

Qepjet kirurgjikale poliestër (lavsan).
Emri i materialit	Lloji i materialit	Prodhuesi i kompanisë
Bralon Bralon	mbështjellur me poliestër të endur	USSC
Dacron Dacron	poliestër	Davis & Geek
dagrofil Dagroul	poliestër i endur	Kafe
Etibond Ethibond	poliestër i endur me veshje polibutilate	Etika
Estafil Estafil	poliestër i endur	Polfa
Maxilene Maxilene	poliestër monofilament	Giba Geigy Ergon
mersilinë Mersileni	poliestër i endur	Sulramed Etika
M-Dhjetor M-Deck	poliestër i endur me veshje teflon	Matsuda
Miralen Miralene	poliestër monofilament	Kafe
Sintofil Syntofil	poliestër i thurur i veshur	Kafe
Surgidak Surgidac	poliestër i endur me polifilament të veshur	USSC
Sutron Sutron	Poliestër monofilament	PROLENE (Etikon). PROLENE nuk përthithet, kapsulohet në inde pa humbur forcën e tij origjinale në tërheqje. Nuk ka kundërindikacione për përdorimin e tij. PROLENE ka këto veçori - me rritjen e stresit, fillimisht shtrihet (zgjatje lineare e kthyeshme sipas ligjit të Hooke), pastaj hollohet në një diametër më të vogël (zgjatim linear i pakthyeshëm) dhe vetëm pastaj thyhet. Zgjatimi linear ju lejon të zbutni pulsimet e gjakut në enët e mëdha. Zgjatimi jolinear është një sinjal për kirurgun për të "moderuar aromën" kur shtrëngon indet ose lidh një nyjë. Nyjet e fijeve të polipropilenit më të ngurtë nga kompani të tjera kanë tendencë të dobësohen dhe madje të zgjidhen, gjë që zvogëlon besueshmërinë e ngushtësisë së anastomozave të traktit gastrointestinal. Me pulsimin e enëve të mëdha, ngurtësia e fillit të polipropilenit mund të jetë shkaku i këputjes së tij. Në SHBA, pjesa e PROLENE në numrin e përgjithshëm të fijeve të polipropilenit të përdorura në kirurgjinë kardiovaskulare është 90-95%. FLUOROPOLIMER Fijet (Flexamid nga Ergon Sutramed) janë edhe më inerte se fijet e bëra nga polipropileni, kanë veti të larta trajtimi, tromborezistencë. Këto fije përdoren në kirurgjinë kardiovaskulare. Fijet e bazuara në poliviniliden (Coralene nga Ergon Sutramed) kanë forcë të lartë, higroskopikitet të lehtë dhe reaktogjenitet. Rekomandohet për kirurgji vaskulare. Fije elastike (elastike) Matsuda është projektuar posaçërisht për të shtrënguar indet rreth një kateteri intra-arterial ose intra-kardiak. Duke pasur elasticitet të lartë, kur lidhni një nyjë, filli mund të zgjatet 3-4 herë. Pas heqjes së kateterit, ai ngjesh vrimën në murin e enëve të gjakut, duke parandaluar gjakderdhjen. Teli metalik i çelikut është bërë i përhapur për shtresën e sternumit, si dhe në ortopedi dhe traumatologji - ÇELIK (Ergon Sutramed, USSC), SS WIRE (ETHICON). Ka gjilpëra shumë të ngarkuara dhe atraumatike me material qepjeje. Ndezja e mureve të organeve të zgavra me gjilpëra me shumë goditje me një kthesë fije shkakton këputje të indeve për shkak të një mospërputhjeje midis diametrit të vrimës nga shpimi i gjilpërës dhe trashësisë së materialit të qepjes. Kjo kontribuon në depërtimin e infeksionit nga lumeni i organeve të zgavra në hapësirën paraorganike dhe në zgavrën e lirë të barkut, gjë që mund të çojë në pamjaftueshmëri të anastomozës, kiste mukoze etj. Materiali i qepjes ngjitet në gjilpëra atraumatike në atë mënyrë që të jetë vazhdimi i tyre. Kjo arrihet duke sharruar ose rrafshuar bazën e gjilpërës dhe më pas duke e shtypur fillin në to. Si rezultat, baza e gjilpërës bëhet më e trashë fije qepjeje, e cila redukton atraumaticitetin e materialit të qepjes. Në gjilpërat ETHICON dhe USSC, një vrimë në gjilpërë për fillin shpohet nga një rreze lazer, filli fiksohet me shtypje të lehtë, si rezultat i së cilës diametri i gjilpërës dhe fillit është pothuajse i barabartë. Përkundër faktit se diametrat e bazës së gjilpërës dhe fillit mund të ndryshojnë shumë pak, pika e gjilpërës mund të tejkalojë ndjeshëm diametrin e fillit (gjilpëra prerëse, shpuese). Prandaj, për anastomozën e organeve të zbrazëta, veçanërisht me një qepje me një rresht, është e nevojshme të përdoren fijet me një gjilpërë shpuese. Materiali i qepjes është i disponueshëm në kombinim me gjilpëra atraumatike ose si ligatura të veçanta. Materiali i qepjes në hala atraumatike mund të paketohet individualisht për çdo fije ose të paketohet me fije të shumta. Kështu, ETHICON prodhon pako Multi-Strand 10 dhe Multi-Multi-Strand 4, të cilat kanë përkatësisht 10 dhe 4 gjilpëra me një fije. Fijet pa gjilpëra prodhohen në formën e gjatësive standarde, të paketuara nga një (1,5 m) ose disa fije (45-50 cm), si dhe një fije prej tre metrash në një bobinë - "LIGAPACK" nga ETHICON. Paketimi i fijeve ETHICON garanton sterilitetin e tyre për 5 vjet, USSC - 3 vjet, përveç Biosyn (1 vit). Në çdo paketë vuloset një datë skadence. Materiali i qepjes në paketim nuk i nënshtrohet risterilizimit, pasi forca e materialit dhe kushtet e mbështetjes së plagës bëhen të paparashikueshme.

82709 0

Në ndryshim nga ndikimi shumë i shkurtër në skajet e plagës me gjilpëra kirurgjikale, materiali i qepjes është në kontakt me indet për një kohë të gjatë.

Prandaj, kërkesa të mëdha vendosen jo vetëm për vetitë mekanike, por edhe për ato biologjike të fijeve kirurgjikale.

Kërkesat për materialin e qepjes

1. Biokompatibiliteti - mungesa e efekteve toksike, alergjike, kancerogjene dhe teratogjene në trup.
2. Rrëshqitje e mirë në pëlhura pa efekt "sharrimi".
3. Mungesa e vetive “fitil”.
4. Elasticiteti, fleksibiliteti i fijeve.
5. Forca që mbetet deri në formimin e mbresë.
6. Besueshmëria në nyjë (rrëshqitja minimale e fillit dhe forca e fiksimit në nyjë).
7. Mundësia e biodegradimit gradual.
8. Universaliteti i aplikimit.
9. Steriliteti.
10. Prodhueshmëria e prodhimit në shkallë të gjerë, me kosto të ulët.

Nuk ka asnjë material universal për qepje që plotëson plotësisht të gjitha këto kërkesa. Prandaj, në varësi të qëllimeve të operacionit dhe vetive të indeve që përbëjnë skajet e plagës, zakonisht përdoren fijet e llojeve të ndryshme në mënyrë sekuenciale.

Llojet e materialit të qepjes

Materialet e qepjes mund të bëhen nga lëndë të para me origjinë natyrore ose nga fibra sintetike. Materialet e qepjes me origjinë natyrore përfshijnë mëndafshin, qimet e kalit, catgut etj.

Baza për fijet sintetike mund të jetë:

Poliglikolide (Vicryl, Dexon, Polysorb);
- polidioxanon (PDS, PDS II);
- poliuretani;
- poliamide (kapron);
- poliesterë (lavsan, dacron, etibond);
- poliolefinat (prolen, surgilen);
- fluoropolimere (gore-tex);
- poliviniliden (koraleni).

Në disa raste, tela metalike përdoret për të lidhur indet.

Sipas strukturës së fijeve dhe karakteristikave të tyre të projektimit, materialet e qepjes ndahen në llojet e mëposhtme:

Fije monofilamentesh;
- fije polifilamenti;
- fijet e kombinuara.

Në varësi të shkallës së biodegradimit, fijet mund të jenë të absorbueshme dhe jo të absorbueshme. Të gjitha materialet e qepjes ndryshojnë në trashësi. Sipas Farmakopesë Evropiane (EP), madhësia e fillit metrikë korrespondon me vlerën minimale të diametrit të shumëzuar me 10.

Në tabelë. 1 tregon gjithashtu numrin konvencional në përputhje me Farmakopenë Amerikane (USP).

Tabela 1. Klasifikimi i materialit të qepjes sipas trashësisë

Karakteristikat e projektimit të materialit të qepjes

Fijet monofilament (Prolene, Maxon, Ethylone, etj.) bazohen në një fije uniforme me një sipërfaqe të lëmuar.

Cilësitë pozitive të fijeve monofilament

Mungesa e vetive "fitil" dhe "sharruese";
elasticitet dhe forcë e theksuar.

Disavantazhet e fijeve monofilament

Si rregull, këto fije janë jo të besueshme në nyjë për shkak të rrëshqitjes së theksuar të sipërfaqes.

Për të siguruar qepje nga fijet monofilament, rekomandohet përdorimi i nyjeve me shumë nivele; fijet e polifilamentit (dekson, vicryl, surgilon etj.) përbëhen nga shumë fibra të ndërthurura ose të përdredhura përgjatë boshtit.

Vetitë pozitive të fijeve të polifilamentit

Cilësi të mira të trajtimit; besueshmëria e nyjeve

Disavantazhet e fijeve të polifilamentit

Vetitë e tyre të natyrshme "sharruese" dhe "fitil", të cilat mund të çojnë në zhvillimin e komplikimeve purulente në plagë; shpesh ndodh shpërbërja e fillit dhe këputja e fibrave individuale.

Një nga mënyrat për të përmirësuar këto materiale qepjeje është mbulimi i bazës së shumëfilamenteve me një mbështjellës të jashtëm polimer. Fijet e përftuara në këtë mënyrë bëjnë pjesë në kategorinë e të kombinuarve (etibond, perma-hand, vicryl i veshur me poliglaktinë etj.).

Vetitë pozitive të fijeve të kombinuara

Cilësi të shkëlqyera të trajtimit;
- dëmtim minimal i indeve;
- parashikoi me saktësi të lartë kohën e resorbimit.

Disavantazhet e fijeve të kombinuara

kosto relativisht e lartë;
- humbja e vetive pozitive gjatë ruajtjes afatgjatë;
- probabilitet i lartë i resorbimit të guaskës së jashtme me humbjen e vetive të fiksimit.

Sutura tradicionale

Materialet tradicionale përfshijnë mëndafshin, catgut dhe derivatet e tyre.

Vetitë e manipulimit të mëndafshit janë konsideruar prej kohësh "standardi i artë" në kirurgji. Fijet e mëndafshit janë një kompleks fibrash polifilament fleksibël dhe të qëndrueshëm me trashësi të ndryshme. Këto fije sterilizohen lehtësisht menjëherë para operacionit dhe mund të ruhen për një kohë të gjatë në alkool 96% në ampula ose ambalazhe zyrtare.

Mëndafshi është një material qepjeje që nuk absorbohet, pasi qëndron në inde deri në 6 muaj. Disavantazhet relative përfshijnë vetitë e theksuara "përzierje" dhe "sharruese", të cilat kufizojnë përdorimin e mëndafshit në kirurgjinë moderne.

Një nga drejtimet për përmirësimin e këtij materiali është përdorimi i veshjeve të ndryshme (për shembull, nga dylli, etj.), Të cilat bëjnë të mundur afrimin e vetive të mëndafshit me karakteristikat e një materiali qepjeje monofilament.

Materiali më i famshëm dhe më i përhapur i qepjes natyrale i absorbueshëm është catgut, një fije polifilamenti nga nënmukoza e zorrëve të gjitarëve.

Vetitë pozitive të catgut

Karakteristikat e mira të trajtimit;
aftësia për të përballuar një ngarkesë të konsiderueshme;
formimi i nyjeve të forta.

Disavantazhet e catgut

Forca e pamjaftueshme mekanike;
reaktogjenitet dhe alergjik i lartë;
aftësia e theksuar absorbuese;
- Koha e resorbimit të catgut mund të ndryshojë gjerësisht (nga 3 deri në 15 ditë), e cila mund të jetë ose e pamjaftueshme ose e tepërt për formimin e mbresë.

Teknologjitë moderne ju lejojnë të rregulloni periudhën e resorbimit të catgut. Në veçanti, kromi
catgut rrit kohën e resorbimit dhe pakëson ashpërsinë e reaksionit indor. Ne te njejten kohe
Etikon ka zhvilluar një catgut me një kohë të reduktuar standarde të resorbimit deri në 3 ditë.

Disa veti të mëndafshit dhe catgut janë dhënë në tabelë. 2.

Tabela 2. Llojet e materialeve tradicionale të qepjes

Materialet moderne të qepjes jo të absorbueshme dhe aplikimet e tyre

Kjo kategori përfshin një numër fijesh polimer dhe metali.

Karakteristikat e tyre pozitive:

Fortësi e lartë, duke mbetur në inde për një kohë të gjatë;
- veti të mira të trajtimit;
- prodhueshmëria;
- lirëësi relative.

Megjithatë, prania e vazhdueshme e fijeve jo të absorbueshme në trup mund të çojë në zhvillimin e reaksioneve inflamatore dhe dhëmbëzave pasuese, gjë që përjashton përdorimin e tyre për qepje në kanalet biliare ose në traktin urinar.

Materialet e qepjes poliamide (nurolon, standard, fluorolin, supramid) kanë forcë dhe fleksibilitet të lartë dhe shkatërrohen relativisht shpejt (deri në 2 vjet). Këto fije shkaktojnë ndryshimet më të theksuara inflamatore lokale, gjë që kufizon përdorimin e tyre për qepje në organet e brendshme.Përdorimi i fijeve poliester (lavsan, terylen, dacron, mersilene, poliester, surjidak) çon në zhvillimin e një reaksioni indor më pak të theksuar.

Për të reduktuar vetitë e “përthyerjes” dhe “sharrimit” ato përdoren në formë fijesh të kombinuara (etibond, ti-kron, m-dek, sintofil, fluorex).Më inertet janë materialet e qepjes me bazë poliolefine, të cilat kanë qëndrueshmëri. elasticiteti, besueshmëria në nyjë dhe shkathtësia e vetive. Këto përfshijnë fijet monofilamente të bazuara në polipropilen (prolen, surgilen, surgipro).

Tabela 3. Llojet e suturave jo të absorbueshme

Fijet e bazuara në materiale fluoropolimere karakterizohen gjithashtu nga vetitë e shkëlqyera të trajtimit, forca dhe inertiteti biologjik.

Si shembull mund të shërbejë Gore-tex (politetrafluoroetileni), i cili përdoret me sukses në kirurgjinë vaskulare dhe ka tromborezistencë të lartë.

Fijet kirurgjikale me bazë metali (çelik inox, tela nikrom) përdoren për të përmirësuar besueshmërinë e qepjeve (lidhja e skajeve të sternumit, qepja e tendinave, qepja e murit të barkut). Ato shkaktojnë një përgjigje minimale inflamatore, por mund të provokojnë komplikime toksike ose alergjike.

Vetitë e disa materialeve të qepjes jo të absorbueshme janë dhënë në tabelë. 3.

Materialet moderne të qepjeve të absorbueshme dhe përdorimi i tyre

Suturat e absorbueshme përfshijnë fibra natyrale dhe sintetike.

Për një kohë të gjatë, suturat e bazuara në acid poliglikolik (dekson) dhe një kopolimer laktidi dhe glikolide (vicryl) me kohë resorbimi deri në 90 ditë janë përdorur në kirurgji. Ata janë më të fortë se catgut, shkaktojnë një reaksion të lehtë inflamator.
Sidoqoftë, Dexon dhe Vicryl janë më pak elastikë se materialet jo të absorbueshme. Këto sutura nuk duhet të përdoren në rastet kur kërkohet forca e qepjes afatgjatë (p.sh. pas anastomozave kolorektal).

Për të rritur forcën dhe për të reduktuar efektin "sharrues", prodhohen filamente të kombinuara të vicrylit me poliglaktinë 910. Megjithatë, veshja zvogëlon besueshmërinë e këtyre fijeve në nyjë.

Materialet monofilamente si polidioxanoni (PDS, PDS II) dhe karbonati politrimetileni (maxon) kanë një periudhë të konsiderueshme biodegradimi (deri në 180-200 ditë) dhe forcë të lartë. Ato karakterizohen nga reagimi minimal i indeve dhe elasticiteti i konsiderueshëm. Maxon ka veti më të mira të trajtimit dhe forcë më të madhe të nyjës se PDS. Kjo kontribuon në aplikimin e saj të gjerë.

Polysorb është një nga materialet e qepjeve të gjeneratës së re. Këto janë fije të kombinuara të gërshetuara të bazuara në acid poliglikolik me një shtresë polimer.

Vlerësimi krahasues i polisorbit

1. Sipas karakteristikave të tij të manipulimit, polisorbi nuk është inferior ndaj mëndafshit.
2. Polysorb tërhiqet lehtësisht përmes indeve si një fije monofilamenti.
3. Kjo qepje është më e fortë se Vicryl.
4. Polysorb karakterizohet nga besueshmëria e shtuar e montimit.

Megjithatë, nevojiten prova klinike afatgjata për një përfundim përfundimtar në lidhje me vetitë e Polysorb.

Tabela 4. Materialet e qepjeve të absorbueshme të përdorura në kirurgjinë moderne

Fortësia e lartë, atraumatizmi dhe koha e gjatë e resorbimit zotërohen nga filli i monofilamentit të bioksinës me bazë glikolid, dioksanon dhe karbonat trimetilen. Fije të tilla përdoren me sukses për qepjen e vazhdueshme intradermale.

Materialet e qepjes monofilamente me periudha të gjata resorbimi (90-120 ditë) përfshijnë gjithashtu monokrilin, një kopolimer glikolide dhe epsilon-kaprolakton.

Kështu, materialet moderne të qepjeve të absorbueshme mund të përdoren në të gjitha fushat e kirurgjisë, veçanërisht për qepjen e muskujve, aponeurozat, muret e organeve të zgavra, kanalet biliare dhe traktin urinar.

Karakteristikat krahasuese disa nga materialet e suturave të absorbueshme më të përdorura janë paraqitur në Tabelën. 4.

G.M. Semenov, V.L. Petrishin, M.V. Kovshova