Materiali i qepjes kirurgjikale (SSM) është një atribut mjekësor, pa të cilin asnjë operacion nuk mund të bëjë. Zhvillimi i vazhdueshëm dhe shfaqja e llojeve të reja të fijeve të qepjeve e bëjnë shërimin e plagëve më efikas dhe plagët më pak të dukshme. Dhe një mjek profesionist e di gjithmonë se çfarë lloj materiali qepjeje për kirurgji duhet të përdorë për lloje të caktuara të operacionit.

Llojet e materialit të qepjes në kirurgji, klasifikimi i tij

Historia njeh shumë shembuj të mahnitshëm të HSM, i cili, nga rruga, u regjistrua për herë të parë në 2000 para Krishtit. Më pas plagët ishin qepur së bashku me qime kali, tendinat e kafshëve, pambukun dhe fijet bimore. Përmendja e catgut - materiali më i njohur - ndodh 175 para ardhjes së kalendarit Julian. Dhe ishte catgut që u bë filli kryesor që u përdor për gati 20 shekuj. Në vitin 1924 u shfaq filli i parë sintetik - najloni, i ndjekur nga lavsan dhe kaproni, të cilat gjetën aplikim edhe në kirurgji.

Deri më sot, ekzistojnë më shumë se 30 lloje të fijeve XSM, të cilat mund të organizohen në grupe të veçanta me karakteristika të ngjashme.

natyrale dhe sintetike

Dhe menjëherë kthehu në catgut. Termi vjen nga fjala angleze catgut (shkurt per zorrët e bagëtive - zorrët e bagëtisë) dhe ka theks në rrokjen e dytë. Catgut me të vërtetë merret nga indi lidhor i marrë nga zorrët e kafshëve. Nga pamja e jashtme, kjo është një fije e zakonshme e lëmuar që shtrihet mjaft lehtë, por nuk prishet. Catgut përdoret kryesisht për qepjen e qepjeve të brendshme, pasi qepjet e catgut shpërndahen gradualisht.

Meqe ra fjala! Koha mesatare e resorbimit të catgut në shtresat e mishit të gjallë është 10 ditë (plus ose minus 2 ditë). Nëse keni nevojë të rrisni këtë periudhë, përdorni catgut kromi. Do të shpërndahet deri në 22 ditë.

Nga fijet natyrale kirurgjikale, mund të përdoren edhe mëndafshi, pambuku, liri, qime kali dhe tela metalike. Por këto materiale janë inferiore ndaj catgut në shumë mënyra, kështu që ato përdoren rrallë: në mungesë të një alternative ose për operacione specifike. Për shembull, fijet metalike për kirurgji janë të domosdoshme për lidhjen e kockave të sternumit.

Materialet sintetike për qepjet kirurgjikale janë të mira, sepse ato janë më të qëndrueshme dhe më të bindura. Ato. është i përshtatshëm për kirurgët të punojnë me ta: ata nuk rrëshqasin, nuk ngatërrohen dhe lidhen mirë në nyje. Një avantazh tjetër i sintetikës është biokompatibiliteti i lartë: fijet e tilla kanë më pak gjasa të shkaktojnë një reaksion inflamator sesa materiali natyror, në mënyrë paradoksale.

Ka shumë lloje të materialeve kirurgjikale sintetike. Përbërjet kimike të mëposhtme mund të shërbejnë si bazë për fije të tilla:

• poliglikolid (vicryl, polysorb);
• polidioxanon (PDS);
• poliestër (lavsan, dacron);
• polipropileni (surgilen);
• poliolefina (prolen) etj.

Të absorbueshme dhe të paabsorbueshme

Fijet e absorbueshme, siç e kemi përmendur tashmë, përdoren për qepjet e brendshme që nuk mund të hiqen.

Dhe këtu është e rëndësishme të zgjidhni një material të tillë në mënyrë që të degradohet pasi të formohet një mbresë e fortë. Në fund të fundit, nëse kjo ndodh më herët, atëherë shtresa e brendshme do të hapet dhe gjakderdhja do të hapet.

Nëse kjo është një plagë e jashtme, atëherë është mjaft e mundur të përdorni një material qepjeje kirurgjikale jo të absorbueshme. Përfaqësohet vetëm nga fijet sintetike, sepse ato natyrale janë shumë të brishta për qepjet e jashtme.

Materialet jo të absorbueshme përfshijnë të njëjtin najlon, lavsan dhe derivatet e tyre.

Meqe ra fjala! Materiali i absorbueshëm shpesh është me ngjyrë mishi në mënyrë që sutura të mos bie në sy gjatë shërimit. Dhe fijet e pathithshme, përkundrazi, bëhen kontrastuese (jo trupore dhe jo të kuqe), që kur hiqen të mos lënë asnjë copëz në mish.

Një fibër dhe me shumë fibra

Me fjalë të tjera, përkatësisht monofilament (ose monofilament) dhe polifilament (polyfilament). Të parat përbëhen nga një fije e vetme, ndërsa të dytat janë të përdredhura ose të endura nga disa. Është logjike që fijet me shumë filament janë më të forta, por ato kanë një efekt sharrimi për shkak të mungesës së butësisë natyrore. Ato. kur qepni, indet organike do të lëndohen dhe do të rrjedhin shumë gjak. Prandaj, pothuajse të gjitha polifilamentet janë të mbuluara me një shtresë të veçantë të lëmuar.

Meqe ra fjala! E zakonshme fije qepëse nuk mund të përdoret për qepjen e plagëve, sepse ato janë plotësisht të papërshtatshme për këtë: të trasha, të ashpra, josterile. Dhe kur në filma tregojnë se në situata emergjente personazhi qep (fjalë për fjalë "mallkon") dikë apo edhe veten (si në film Humbur), mund të jeni të sigurt se kërcënon me infeksion dhe shërim të zgjatur.

Avantazhet dhe disavantazhet e fijeve kirurgjikale

Një shumëllojshmëri e tillë e specieve të materialit të qepjes shpjegohet me faktin se nuk ka fije universale kirurgjikale. Secila prej tyre ka avantazhe dhe disavantazhe të caktuara, të cilat e bëjnë atë të përshtatshëm për një lloj të veçantë qepjeje. Konsideroni vetitë themelore të materialeve të qepjes dhe analizoni se cilat nga fijet i kanë ato dhe cilat jo.

Forcë

Nëse vetia përcaktuese për qepjen e plagës është forca e qepjes së ardhshme, atëherë është mirë të përdorni një polifilament. Kjo është veçanërisht e vërtetë në kirurgjinë endoskopike, kur fijet lidhen duke përdorur instrumente mjekësore. Monofilamenti mund të thyhet lehtësisht në këtë rast, sepse forca e tij është disa herë më e ulët.

Elasticitet dhe plasticitet

Për plagë të gjata, të lakuara me skaje të dhëmbëzuara, fije kirurgjikale, e cila shtrihet me “bindje” në duart e kirurgut, nuk ngatërrohet, shtrihet lehtë dhe jep nyje të mira. Kjo i lejon mjekut të manipulojë një plagë jo standarde, duke e qepur së bashku pa asnjë problem. Për shembull, fijet metalike ose polipropileni nuk janë të përshtatshme në këtë rast. Por derivatet e mëndafshit ose polidioxanonit janë mjaft të përshtatshëm.

Rezistencë ndaj infeksioneve dhe inflamacioneve

Shpesh kjo veti është një prioritet, prandaj këshillohet që mjeku të zgjedhë një monofilament sintetik. Megjithëse nuk është aq i fortë dhe jo natyral, rreziku që një infeksion të depërtojë në inde është minimal. Fijet e shumëfilamenteve kanë mikrovoide në vendet e përdredhjes dhe në to mund të rriten bakteret, të cilat dalin lehtësisht përmes mikroçarjeve dhe plagëve, duke infektuar indet. Materiali natyral i qepjes, siç kemi thënë tashmë, ka gjithashtu biokompatibilitet të ulët.

Atraumatike

Nëse plaga është formuar nga inde delikate (për shembull, gjatë kryerjes së operacioneve oftalmike), atëherë zgjedhja e një materiali që nuk do të dëmtojë më tej lëndën organike do të jetë një përparësi. Fijet me një sipërfaqe të ashpër, të tilla si catgut ose dexon, nuk do të funksionojnë. Vicryl, monocryl, maxon janë më atraumatikët. Të listuara materialet e qepjes gjithashtu i përkasin absorbueshëm, gjë që është gjithashtu optimale në kirurgjinë e syve.

Meqe ra fjala! Materialet e qepjes prodhohen kryesisht në pako njëpërdorimshme, të cilat përmbajnë të gjithë informacionin që i nevojitet mjekut. Për shembull: fije sterile sintetike kirurgjikale (përshkrim), 3-0 (trashësia), Polysorb(lloji i filamentit i marrë si rezultat i sintezës kimike),vjollce(ngjyra), etj.

GOST kryesore e materialeve të përdorura

Kirurgjia është një drejtim shumë serioz në mjekësi për t'u marrë lehtë. Prandaj, të gjitha materialet e qepjes duhet domosdoshmërisht të përputhen me GOST.

Një dokument i vetëm, i cili, pas ndryshimeve të fundit, është i vlefshëm nga 1 janari 2015, përcaktohet si GOST 31620-2012. Ai përmban të gjithë informacionin e nevojshëm në lidhje me kërkesat e përgjithshme teknike për materialet e qepjes.

Në këtë GOST, mund të gjeni edhe shumë standarde të tjera që lidhen me disa veçori të detyrueshme të qepjeve kirurgjikale. Për shembull, GOST ISO 11134-2002 "Sterilizimi i produkteve mjekësore".

Një dokument i vetëm përmban gjithashtu informacion mbi testet e kryera për të gjitha llojet e materialeve. Ai gjithashtu përmban informacion në lidhje me përgatitjen e duhur të fijeve kirurgjikale përpara përdorimit të tyre të drejtpërdrejtë.

Meqe ra fjala! Për lehtësinë e përdorimit të GOST, ai përmban disa tabela përmbledhëse që ndihmojnë në zgjedhjen e materialeve sipas gjatësisë, trashësisë, sterilitetit dhe parametrave të tjerë, në varësi të karakteristikave të operacionit që kryhet.

"Babai i kirurgjisë ruse" Nikolai Ivanovich Pirogov besonte se materiali i qepjes nuk duhet të thithë lagështi, të mos jetë burim infeksioni dhe të mos rritet në mish. Kërkesat moderne për fijet kirurgjikale janë më të zgjeruara dhe atyre u shtohen aspektet e mëposhtme:

• biokompatibiliteti;
• lehtësia e sterilizimit;
• forcë e lartë;
• hipoalergjeniteti;
• bindje (komoditet gjatë kryerjes së procedurave kirurgjikale);
• forca e mjaftueshme e një nyje të vetme;
• rezistenca ndaj baktereve;
• çmim të ulët.

Mjekët me përvojë, vetëm me një shikim në plagë, përcaktojnë menjëherë se cili material qepjeje është më i përshtatshëm për të. Vendosja e një suture të cilësisë së lartë me një fije kirurgjikale të zgjedhur siç duhet është çelësi për një shërim të hershëm të plagës pa procese inflamatore dhe gjakderdhje shtesë dhe normale. pamjen mbresë e së ardhmes.

Gjatë seancës përdoret ari i standardit më të lartë, me diametër më të vogël se 0,1 milimetra. Fija është e mbështjellë me poliglikol. Ari është testuar prej kohësh, është hipoallergjik dhe i sigurt.

Përforcimi i arit ju bën të dukeni dhjetë vjet më të rinj. Efekti është i dukshëm 2 muaj pas futjes së fijeve dhe zgjat deri në 12 vjet.

Falë ndryshimeve pozitive, fijet e tilla përdoren në të gjithë trupin për të hequr qafe lëkurën e varur dhe celulitin.

Rezultati:

• zbutjen e rrudhave;
• përmirësimi i qarkullimit të gjakut;
• rritja e tonit të lëkurës.

Një tipar i fibrës së artë është pamundësia për të përdorur shërbimet e kozmetologjisë harduerike në të ardhmen.

Ne ju ofrojmë të shikoni një video se si përdoren fijet e arit në ngritjen e fytyrës së fijeve:

Fije pranverore franceze

Fijet e pranverës nuk janë të absorbueshme. Përbërja - fibër poliestër dhe silikoni. Shtrëngimi ndodh për shkak të mikro-grepave, ose dhëmbëve, të vendosur përgjatë gjithë gjatësisë. Efekti zgjat nga tre deri në pesë vjet, në varësi të gjendjes së lëkurës tuaj. Pas datës së skadencës, nuk është e nevojshme t'i hiqni ato, mjafton të tërhiqni fillin më lart.

Periudha e rikuperimit pas procedurës është 2-3 javë.

Me Thread Spring do të përshtateni:

• rrudha në qafë, dekolte dhe fytyrë;
• palosjet nasolabiale;
• mjekër e dyfishtë;
• asimetria e fytyrës.

gjilpërë e dyfishtë

Gjilpëra e dyfishtë ndryshojnë në metodën e futjes nga fijet e mësipërme. Dy gjilpëra në skajet e fillit futen në një shpim të lëkurës, për shkak të së cilës formohet një lak - një pikë fikse, me të cilën është e lehtë të shtrëngohen indet zbritëse.

Puna kryhet shpejt, duke garantuar korrigjimin e fytyrës ovale, zhdukjen e rrudhave dhe përmirësimin e cilësisë së lëkurës.

Kohëzgjatja e ngritjes së fytyrës është 30-36 muaj. Fibra është e bioabsorbueshme dhe përbëhet nga kaplorakton.

Indikacionet për instalimin e fijeve:

Boca

Boca përdoret për korrigjim vetëm në zonën e buzëve. Me kalimin e kohës, për shkak të aktivitetit të muskujve rrethor të gojës, formohen rrudha të shumta.

Indikacionet për instalim:

• rrudha me çantë;
• çehre e shurdhër;
• kontur i paqartë i buzës së sipërme;
• fotoplakje e lëkurës.

Fijet janë të vetë-thithshme. Kohëzgjatja e ngritjes është 24-30 muaj.

Rezultatet e procedurës janë përmirësimi i cilësisë së lëkurës, efekti i ngjashëm me botulinumin, shtrëngimi i lëkurës.Fija mund të kombinohet me futjen e acidit hialuronik për një rritje të lehtë të volumit të buzëve.

Të mirat dhe të këqijat e një ashensori të tillë

Përparësitë:

Të metat:

• prania e efekteve anësore dhe komplikimeve;
• ekziston një listë e kundërindikacioneve;
• ky lloj ngritjeje fytyre nuk është i përshtatshëm për personat mbi 50 vjeç;
• nëse mjeshtri është i papërvojë, është i mundur një korrigjim i gabuar i fytyrës.

Ne ju ofrojmë të shikoni një video në lidhje me të mirat dhe të këqijat e ngritjes së fijeve:

Efikasiteti - sa shpejt është i dukshëm rezultati, sa zgjat

Efikasiteti varet drejtpërdrejt nga zgjedhja. Para procedurës, diskutoni me estetistin se çfarë efekti dëshironi të arrini dhe për sa kohë.

Fija e artë ruan efektin e saj për rreth 12 vjet, dhe filli i gjilpërës së dyfishtë për maksimum tre vjet.

Pas procedurës, ndryshimet pozitive nuk vërehen menjëherë. Në javën e parë janë të mundshme ënjtjet dhe shenjat e shpimit. Efekti bëhet i dukshëm pas tre javësh. Ky fakt gjithashtu merr kuptime të ndryshme në varësi të fijeve që zgjidhni.

Fotot para dhe pas

Komplikime të mundshme dhe efekte anësore

Zgjidhni një specialist me përvojë dhe më pas do të minimizoni efektet anësore. Zgjidhni një fije bazuar në karakteristikat e lëkurës tuaj.

Efektet anësore pas procedurës:

1. alergji materiale;
2. futja e gabuar dhe e pabarabartë e fillit, për shkak të së cilës ndodh asimetria e fytyrës;
3. pavarësisht anestezisë lokale, siklet dhe dhimbje gjatë procedurës;
4. fijet mund të shihen përmes lëkurës;
5. ënjtje e indeve të buta;
6. zbardhja e lëkurës;
7. hematoma;
8. shtrëngim i fortë i lëkurës, shfaqja e palosjeve;
9. dëmtimi i lëkurës.

Ne ju ofrojmë të shikoni një video në lidhje me komplikimet e mundshme pas ngritjes së fillit:

A mund të hiqen mesothreads jo të absorbueshëm?

Specialistët me përvojë kryejnë procedurën si instalimin e fijeve kirurgjikale jo të absorbueshme ashtu edhe heqjen e tyre.

Me kalimin e kohës, efektiviteti i fijeve zvogëlohet., kështu që ju duhet ose t'i tërheqni lart ose t'i nxirrni në mënyrë që të prezantoni të reja.

Ekzistojnë gjithashtu një sërë arsyesh pse kërkohet heqja e fijeve:

• reaksion alergjik;
• infeksion;
• instalim joprofesional;
• prerja e fijeve;
• deformimi i indeve të buta.

Sa kushton materiali i përdorur? Çmimi i vetë procedurës?

Pothuajse të gjitha dyqanet vetëm një mjek që ka marrë leje për procedurën mund të blejë fijet e fytyrës.

Mesothreads janë në shitje falas. Efekti i tyre zgjat nga gjashtë muaj deri në një vit. Ato konsiderohen më pa dhimbje, të sigurta dhe më e rëndësishmja - buxhetore.

Kostoja e një pakete me fije mezotri (10 copë) varion nga vetëm 1500 deri në 2000 rubla. Çmimi i instalimit të një mesothread në klinikë fillon nga 700 rubla (çmimi përfshin materialet).

Procedurat e instalimit për fijet e përforcimit të arit, Fije pranverore, Gjilpërë e dyfishtë, Boca do t'ju kushtojnë të paktën 50 mijë rubla. Shpesh kostoja e procedurës mund të arrijë deri në 200 mijë rubla.. Varet nga materialet, sasia e tyre, si dhe prestigji i klinikës.

konkluzioni

Rezultati i përdorimit të fijeve është i krahasueshëm me një operacion të shtrenjtë plastik. Me ndihmën e fijeve kirurgjikale, do të arrini një përmirësim të gjendjes së lëkurës, një liftim të fytyrës dhe një reduktim të rrudhave. Jini shumë të përgjegjshëm kur zgjidhni një prodhues, përndryshe do të merrni vetëm efekte anësore.

Duhet të kuptohet se rezultati është pothuajse tërësisht i varur nga estetisti që kryen procedurën. Kërkoni me kujdes një specialist dhe lexoni komente rreth tij.

Kompania jonë "Pajisjet mjekësore" shet materiale qepjeje me cilësi të lartë (fije, gjilpëra) nga prodhuesit kryesorë. Ofrojmë fije vicryl, polipropilen, kegut, fije PGA, fije mopilene, fije premium.

Materiali i qepjes kirurgjikale përdoret për të lidhur indet për të formuar një mbresë ose epitelializimin. Ne ofrojmë fije sintetike të absorbueshme (vicryl) dhe catgut - të vetë-thithshme material kirurgjik bërë nga indi lidhor i pastruar i marrë nga zorrët e bagëtive.

Një shumëllojshmëri e madhe përfshin materiale qepjeje jo të absorbueshme (fije, gjilpëra) për ndërhyrje kirurgjikale në organe dhe inde: monofilament polipropileni, fije mopilen, mëndafsh. Ne mund t'ju ofrojmë gjithashtu gjilpëra kapëse dhe kapëse lëkure.

Kompania jonë zgjedh vetëm materialin më të mirë të qepjes me cilësi të lartë (fije, gjilpëra) për përdorim të rehatshëm dhe të sigurt në çdo operacion dhe procedurë mjekësore.

Forca e tërheqjes së nyjës (Standard - USP):

Madhësia USP	ER metrikë	Min. mesatare. (kgf)
8/0	0.4	0.07
7/0	0.5	0.14
6/0	0.7	0.25
5/0	1	0.68
4/0	1.5	0.95
3/0	2	1.77
2/0	3	2.68
0	3.5	3.90
1	4	5.08
2	5	6.35
3.4	6	7.29
5	7	7.50
6	8	8.50

Madhësitë metrike dhe diametrat e tyre përkatës të materialeve të qepjes:

Madhësitë metrike të USP	Diametri, mm	Madhësitë metrike EP	Diametri, mm
0,01	0,001 - 0,009	3	0,300 - 0,349
0,1	0,010 - 0,019	3,5	0,350 - 0,399
0,2	0,020 - 0,029	4	0,400 - 0,499
0,3	0,030 - 0,039	5	0,500 - 0,599
0,4	0,040 - 0,049	6	0,600 - 0,699
0,5	0,050 - 0,069	7	0,700 - 0,799
0,7	0,070 - 0,099	8	0,800 - 0,899
1	0,100 - 0,149	9	0,900 - 0,999
1,5	0,150 - 0,199	10	1,000 - 1,099
2	0,200 - 0,249	11	1,100 - 1,199
2,5	0,250 - 0,299	12	1,200 - 1,299

KLASIFIKIMI I FIJEVE KIRURGJIKE, CATGUTE

Materiali i qepjes - një atribut dhe mjet i domosdoshëm për çdo ndërhyrje kirurgjikale. Aktualisht, ka shumë materiale të ndryshme të qepjes në mjekësi, kështu që ekziston nevoja për një klasifikim të qartë të qepjeve kirurgjikale dhe catgut. Zhvillimi i teknologjisë mjekësore tani ju lejon të krijoni mostra vërtet të përsosura për shërimin më efektiv të plagëve kirurgjikale.

Kërkesat për qepjen kirurgjikale sot

Klasifikimi i materialit modern të qepjes - llojet e fijeve kirurgjikale, vetitë dhe qëllimi

KËRKESAT PËR MATERIALIN E QEPJEVE KIRURGJIKE SOT

A. Shchupinsky në vitin 1965 përpiloi një listë të kërkesave për materialin modern të qepjes në kirurgji:

Materiali i qepjes duhet të jetë në gjendje të përballojë sterilizimin.

Fijet kirurgjikale, catgut nuk duhet të reagojnë me inde dhe ilaçe të tjera, të mos shkaktojnë acarim, materiali duhet të jetë hipoallergjik.

Qepjet kirurgjikale dhe catgut duhet të jenë mjaft të forta dhe të qëndrojnë derisa plaga kirurgjikale të shërohet plotësisht.

Nyja në fijet operative duhet të bëhet pa probleme dhe të mbahet fort.

DISAVANTAZHET E fijeve të polipropilenit

Ata nuk shpërndahen, dhe gjithashtu kanë veti të dobëta të trajtimit, ato duhet të lidhen me një numër të madh nyjesh.

Fijet e polipropilenit përdoren në kirurgjinë e përgjithshme, onkokirurgjinë, kirurgjinë kardiovaskulare, traumatologjinë dhe ortopedinë, kirurgjinë torakale dhe oftalmologjinë operative.

Fijet fluoropolimere janë shpikjet më të fundit në fushën e materialeve mjekësore. Këto sutura kirurgjikale janë shumë të qëndrueshme. Ato janë elastike, fleksibël, të buta. Për sa i përket forcës, ato janë të ngjashme me fijet e polipropilenit, dhe për këtë arsye përdoren në të njëjtat zona. Por fijet fluoropolimere kanë një avantazh të vogël por - ato duhet të lidhen me më pak nyje.

Fijet e çelikut dhe titanit Jane si ne forme monofilamentesh ashtu edhe ne forme fijesh me gërsheta.Përdoren për kirurgji të përgjithshme, ortopedi, traumatologji. Përveç kësaj, fije çeliku e endur përdoret për të bërë një elektrodë (ritëm) në kardiokirurgji. Ky lloj fije ka forcë të madhe, por pika e dobët është bashkimi i fillit me gjilpërën. Nëse një fije çeliku ose titani futet në syrin e një gjilpëre, në mënyrën e vjetër, ajo do të dëmtojë shumë indet dhe do të kontribuojë në gjakderdhje dhe inflamacion në plagë. Një përdorim më modern i fijeve të çelikut është kur futet direkt në gjilpërën kirurgjikale dhe shtrëngohet në kryqëzim për forcë.

Ndarja e fijeve kirurgjikale sipas trashësisë.

Për të treguar madhësinë e fijeve në kirurgji, përdoret madhësia metrike për çdo diametër të fijeve, e rritur me 10 herë.

Trashësia e fillit 3-0 përdoret për qepjet e lëkurës, suturat nënlëkurore.

5-0 - për qepje në lëkurë, gishta, si dhe në kirurgjinë pediatrike.

2-0 - për ligaturat vaskulare.

Nga 0 në 2 - për qepjet e muskujve.

1-3 - për qepjet fasciale.

Nga 5-0 në 7-0 - për qepjet në anije.

Nga 8-0 në 10-0 - për qepje në indet nervore.

Aktualisht materialet ekzistuese të qepjes klasifikohen sipas disa kritereve. Sipas strukturës, dallohen llojet e mëposhtme të fijeve.

A.(shpesh i referuar gabimisht nga termi i vjetëruar "fije monofilament") është një fibër e vetme me një sipërfaqe të lëmuar (Fig. 2.1). Ky lloj fije përfshin materiale të tilla të përdorura gjerësisht si prolen, PDS, standard, dermalon, maxon, najlon, surgilen, surgipro, miralen, dafilon, koralen (flexamid), maxilen, tela çeliku dhe të tjera.

B. Fije komplekse përbëhet nga shumë fibra (shpesh kirurgët i referohen fillit kompleks si polifilament, gjë që nuk rekomandohet nga standardet moderne). Në varësi të mënyrës së lidhjes së këtyre fibrave, dallohen tre lloje të fijeve komplekse.

1. I përdredhur- fijet e fillit janë të përdredhura përgjatë boshtit, për shembull, liri,
2. Thurje- fibrat thuren si litar, p.sh., etibond, mersilene, mersilk, nurolon, dexon II etj.
3. Fije e veshur- fije gërsheta e ngopur dhe (ose) e veshur me materiale polimerike, si vicryl, surzhidak, tikron, bralon, supramid, ftorlin.

Sipas aftësisë për resorbim (biodestruksion) në indet e trupit, dallohen tre lloje të materialeve të qepjes.

A. Të absorbueshme (të absorbueshme) - (të thjeshta, të kromuara, me një kohë të përshpejtuar resorbimi), materiale të bazuara në poliglikolide (vicryl, polysorb, dexon, maxon, PHA, PGL, PGA), materiale me bazë celulozë (occelon, kacelon.rimin) , bazuar në poliglecapron 25 (monokryl), (PDS dhe PDS II), poliuretani, fijet e tendinit;

B. I absorbueshëm me kusht - (i trajtuar me silikon dhe i depiluar), (kapron);

NË. Jo absorbues - (mersileni, etibond, lavsan, surzhidak, etifleks, tikron), poliolefinat (prolen, surgipro, polipropilen, surgilen, polietileni), fluoropolimere (fluorest, goretex, ftorlon, ftorex, ftorlin), tela metalike (hromeel , platin ), liri, pambuk, qime kali.

Sipas burimit nga i cili prodhohen materialet e qepjes, ato ndahen në:

A. Organike natyrore (biologjike): catgut e deleve dhe bagëtive, mëndafshi, qime kali, fije nga fascia, tendinat, arteriet, nervat, kordonët e muskujve, peritoneumi, dura e kafshëve, fijet nga kordoni i kërthizës së njeriut, liri, derivatet e celulozës (occelon, catelon, rimin).

B. Inorganike natyrore: tela metalike (çeliku, nikromi, platini).

B. Polimer artificial dhe sintetik

I. Derivatet e acidit poliglikolik.

1. Homopolimerë të acidit poliglikolik (dekson).
2. Një kopolimer i derivateve të acideve glikolike dhe laktike, poliglaktina-910, nga i cili prodhohen fijet e mëposhtme: vicryl - një fije e endur e veshur me poliglaktin-370 dhe stearat kalciumi; PGL (PGK) - material qepjeje e përdredhur shtëpiake dhe PGA - material qepjeje me gërsheta shtëpiake.
3. Kopolimer i glikolidit dhe E-kaprolaktamit (monokrili).
4. Kopolimer i acidit glikolik dhe karbonatit trimetilen (maxon).

II. Derivatet e polidioxanonit - PDS dhe PDS II.

III. Poliestër (mersileni, lavsan, surzhidak, etiflex, tikron, poliester, dacron, dagrofil, terylen, astralen, etibond).

IV. Poliolefinat (prolen, surgipro, polipropilen, surgilen, polietileni).

v. Materialet fluoropolimere (Ftorex, Ftorlin, Ftorest, Gortex, Ftorlon).

VI. Polybutesters (novefil).

Ekzistojnë disa sisteme për ndarjen e materialeve të qepjes sipas trashësisë. Treguesi kryesor i trashësisë së fillit është madhësia metrike për çdo varg të diametrave të fillit, e cila korrespondon me një rritje 10-fish të diametrit minimal (në milimetra) të këtij diapazoni. Etiketat përmbajnë madhësinë metrike dhe numrin e kushtëzuar të fillit, për shembull, një fije catgut me diametër 0,15 - 0,19 mm tregohet si më poshtë: madhësia metrike - 1,5; numri i kushtëzuar - 5/0.

Gjatë lidhjes së nyjeve, është shumë e rëndësishme që kirurgu të dijë dhe të marrë parasysh vetitë sipërfaqësore të fillit. Dihet mirë se fijet e përdredhura dhe të gërshetuara mbajnë nyje më mirë se fijet monofilament ose të veshur. "Standardi i arit" për besueshmërinë e mbajtjes së nyjeve janë fijet e mëndafshta, të patrajtuara me dyll ose silikon, mbi të cilat mund të lidhen nyjet e dy sytheve pa rrezikun e zgjidhjes së tyre. Fijet e tjera komplekse (lavsan, kapron, etj.) mbajnë një nyjë të lidhur mirë nga tre sythe, por të gjithë kanë një pengesë serioze - gjatë qepjes, ndodh trauma shtesë e indeve për shkak të vetive të theksuara të sharrimit të fillit. Shkatërrimi i mureve të kanalit të fillit çon në një ulje të ngushtësisë së anastomozave dhe një rritje të përgjigjes inflamatore të indeve ndaj traumave kirurgjikale. Oriz. 2.3. Shkatërrimi i indeve (për shkak të efektit "sharrues") kur kalohen nëpër to fije komplekse. Monofilamente praktikisht nuk kanë veti sharruese. Fijet e veshura në këtë cilësi janë afër monofilamenteve.

Në të njëjtën kohë, për shkak të koeficientit të ulët të fërkimit të monofilamenteve dhe fijeve të veshura, rreziku i zgjidhjes së nyjeve të formuara mbi to rritet. Dy apo edhe tre sythe nuk janë më të mjaftueshme për të siguruar besueshmërinë e nyjës, kërkohet të formohen deri në katër-pesë sythe ose të përdoren nyje të konfigurimit kompleks, të cilat përfshijnë një nyjë kirurgjikale me një lak të tretë sigurie, një nyjë akademike, një nyje e dyfishtë akademike, një nyje pariziane. Një veti negative e monofilamenteve është mungesa e fleksibilitetit të tyre, gjë që e bën të vështirë qepjen. Veshja e fijeve me shumë filament redukton gjithashtu fleksibilitetin e tyre, gjë që zvogëlon besueshmërinë e nyjës së formuar në krahasim me materialet e pa veshura.

Përdorimi i fijeve jo të absorbueshme për qepjet e brendshme gjatë operacionit kërkon që kirurgu të jetë jashtëzakonisht i ekuilibruar në përcaktimin e numrit të kërkuar të sytheve në nyjë. Dilema me të cilën përballet kirurgu në këtë rast është si vijon: ose shtoni sythe shtesë dhe në këtë mënyrë rrisni besueshmërinë e nyjës që krijohet, por në të njëjtën kohë rrisni rrezikun e shfaqjes së fistulave ligature për shkak të tepricës së materialit të huaj të mbetur në inde. , ose shkoni për një refuzim të qëllimshëm të sytheve shtesë, gjë që zvogëlon besueshmërinë e nyjës, por nga ana tjetër zvogëlon rrezikun e komplikimeve purulente. Në këtë rast, zgjedhja përcaktohet jo vetëm nga situata specifike dhe lloji i materialit të përdorur, por edhe nga përvoja e kirurgut.

Me materialet e qepjeve të absorbueshme, situata është e ndryshme: filli do të shpërndahet herët a vonë. Duket, pse të mos formoni disa sythe "të rezervuara"? Megjithatë, disa materiale qepjeje (catgut, fijet kolagjenike) shkaktojnë një reaksion të theksuar qelizor në inde, deri në nekrozë, kështu që sasia e tyre e implantuar në inde duhet të jetë minimale. Materialet që shkaktojnë vetëm një reaksion të butë të indeve (vicryl, PDS II, monocryl, dexon, maxon, etj.) ju lejojnë të shtoni sythe sigurie pa rrezikun e zhvillimit të komplikimeve serioze, megjithëse problemi i mbytjes mbetet deri në një masë këtu.

Kur zgjidhni një material qepjeje për operacionin e ardhshëm, është e nevojshme të udhëhiqeni kryesisht jo nga cilësitë e sipërfaqes dhe manipulimit të fijeve, por nga struktura e tyre kimike, biodegradueshmëria dhe shkalla e resorbimit. Ndikimi më i madh në besueshmërinë e mbajtjes së nyjës ushtrohet nga elasticiteti, ngurtësia, forca, elasticiteti i fillit dhe koeficienti i fërkimit të sipërfaqes së tij. Besueshmëria e nyjës mund të sigurohet nga formimi i saktë i saj, duke kompensuar kështu mangësitë e materialit të qepjes. Prandaj, është shumë më e mençur të zgjidhni një material me veti të mira kimike, por me një koeficient të ulët fërkimi, sesa anasjelltas. Kështu, kirurgut i kërkohet të kombinojë njohuritë për strukturën dhe vetitë e fijeve me një teknikë të zhvilluar siç duhet për lidhjen e nyjeve.

Progresi në zhvillimin e polimereve të rinj, ndërkohë që plotëson kërkesat e kirurgëve për vetitë e fijeve të përdorura, nga ana tjetër shtron kërkesa në rritje për teknikën e nyjës. Në kohën tonë, një gabim gjatë kryerjes së nyjeve, më shumë se kurrë më parë, mund të çojë në zhvillimin e komplikimeve të rënda, ndonjëherë fatale. Prandaj, njohja e materialeve të qepjes dhe vetive të tyre, si dhe rregullat e teknikës së krijimit të nyjës, është e nevojshme për çdo kirurg që kërkon të marrë rezultate optimale të operacioneve.

Materialet e qepjes janë përdorur për disa mijëvjeçarë. Përmendja e parë e materialit të qepjes u gjet në vitin 2000 para Krishtit në një traktat kinez mbi mjekësinë. U përmendën qepjet e zorrëve dhe të lëkurës duke përdorur fije me origjinë bimore. Në kohët e lashta, për qepjet përdoreshin materiale të ndryshme: qime kali, pambuk, njolla lëkure, fije pemësh dhe tendinat e kafshëve.

Në vitin 175 para Krishtit, Galeni përshkroi për herë të parë catgut (ketgat - zorrë mace). Është një keqkuptim i zakonshëm që catgut fjalë për fjalë përkthehet si "zorrët e maces", në fakt emri i materialit të qepjes do të thotë "zorra e bagëtisë". Catgut është marrë nga shtresa submukozale e zorrëve të një lope. Në mesin e shekullit të 19-të, Joseph Lister përshkroi metoda për sterilizimin e fijeve catgut dhe që atëherë ato kanë hyrë në praktikën e përhapur si materiali i vetëm. Një tjetër material modern i qepjes është mëndafshi. Përdorimi i tij në kirurgji u përshkrua për herë të parë në vitin 1050 pas Krishtit. Në vitin 1924, në Gjermani, Hermann dhe Hochl për herë të parë morën alkool polivinil, i cili konsiderohet si materiali i parë i qepjes sintetike. Në vitin 1927 në Amerikë, Corotes përsëriti zbulimin dhe e quajti materialin që rezultonte najlon. Në vitet 1930, në laboratorët perëndimor u krijuan dy materiale të tjera qepjeje sintetike: kapron (poliamid) dhe lavsan (poliester). Tashmë në fund të viteve 1930 dhe 1940, këto materiale filluan të përdoren gjerësisht në kirurgji.
Në 1956, u shfaq në thelb një: polipropileni.
Në vitin 1971 u përdorën për herë të parë qepjet sintetike të absorbueshme.

Materiali modern i qepjes kirurgjikale

Qepja kirurgjikale është një fije e huaj që përdoret për të lidhur indet për të formuar një mbresë. Në vitin 1965, A. Shchupinsky formuloi kërkesat për materialin modern të qepjes kirurgjikale:

1. Lehtësia e sterilizimit
2. inercia
3. Forca e fillit duhet të kalojë forcën e plagës në të gjitha fazat e shërimit të saj.
4. Besueshmëria e nyjeve
5. rezistenca ndaj infeksionit
6. Absorbueshmëria
7. Të rehatshme në dorë, butësi, plasticitet, veti të mira trajtimi, pa memorie fije
8. Zbatueshmëria për çdo operacion
9. Mungesa e aktivitetit elektronik
10. Nuk ka veti alergjike
11. Forca në tërheqje në nyjë nuk është më e ulët se forca e vetë fillit
12. Çmim i ulët

Klasifikimi i materialeve të qepjes

Sipas strukturës së fillit

1. monofilament, ose me një filament (monofilament)- kjo është një fije e përbërë nga një fije e vetme e ngurtë. Ka një sipërfaqe të lëmuar të sheshtë.
2. Polifilament, ose multifilament (polyfilament), që ndodh:
   • i përdredhur
   • thurje

Këto fije mund të jenë të veshura ose të pa veshura. Fijet me shumë filamente të pa veshura kanë një efekt sharrimi.

Kur një fije e tillë tërhiqet përmes pëlhurës, për shkak të sipërfaqes së saj të ashpër dhe të pabarabartë, ajo pret dhe dëmton pëlhurën. Kjo rezulton në më shumë dëmtime të indeve dhe më shumë gjakderdhje në vendin e shpimit. Fijet e tilla janë të vështira për t'u tërhequr përmes pëlhurës. Për të shmangur këtë efekt, shumë polifilamente janë të veshura me një shtresë të veçantë që i jep filamentit një sipërfaqe të lëmuar. Fijet e tilla quhen të kombinuara. Fijet me shumë filament kanë të ashtuquajturin efekt fitili. Kjo është kur midis fibrave të një endur ose fije e përdredhur mbeten mikrovoide, të cilat mbushen me lëng indor kur një fije e tillë ndodhet në plagë. Nëse kjo plagë është e infektuar, atëherë mikrobet mund të lëvizin përmes këtyre mikroporeve në një pjesë të shëndetshme, të pa infektuar të indit, duke shkaktuar atje një proces inflamator ose qelbësor.

Duke marrë parasysh të gjitha pikat e mësipërme, mund të konkludojmë se mono- dhe polifilamentet kanë veti pozitive dhe negative:

1. Forca - fijet e thurura janë më elastike; ata gjithashtu ruajnë më shumë forcë në nyjë. Monofilamenti bëhet më pak i fortë në zonën e nyjës. Në operacionet endoskopike përdoren sutura me shumë filamente. Kjo për faktin se në endokirurgji përdoren kryesisht metoda intrakorporale të nyjës, që përfshin lidhjen e fillit me ndihmën e mjeteve. Në të njëjtën kohë, monofilamentet në vendin e ngjeshjes nga mjeti mund të humbasin forcën dhe të thyhen.
2. Vetitë e manipulimit - vetitë manipuluese të fijeve përfshijnë: elasticitetin dhe fleksibilitetin. Elasticiteti është një nga parametrat kryesorë të fillit. Është më e vështirë për kirurgun të manipulojë fijet e ngurtë, gjë që çon në dëmtime të mëdha të indeve. Përsëri, kur punoni në një fushë të vogël operative, një fije e ngurtë, me kujtesë të shtuar, mblidhet në një top në plagë, duke krijuar vështirësi shtesë për kirurgun. Fijet me shumë filamente janë shumë më të buta, më duktile, kanë më pak memorie. Fija e gërshetuar është thurur me më pak nyje. Kur tërhiqet përmes pëlhurës, monofilamenti kalon më lehtë; kur e hiqni atë nga një plagë, për shembull, një qepje intradermale, ajo nuk ngjitet në inde dhe hiqet lehtësisht. Fija e gërshetuar ka kohë të rritet në pëlhurë në 5-6 ditë, kështu që është shumë e vështirë ta hiqni atë.
3. Forca e nyjës lidhet gjithashtu me vetitë sipërfaqësore të fijeve. Si rregull i përgjithshëm, sa më e lëmuar të jetë sipërfaqja e fillit, aq më e dobët është nyja në të. Prandaj, më shumë nyje janë thurur në fijet monofilament. Nga rruga, një nga pikat e kërkesave moderne për materialin e qepjes është numri minimal i nyjeve të nevojshme për besueshmërinë e tij. Në fund të fundit, çdo nyje shtesë është një material i huaj. Sa më pak nyje, aq më pak është reagimi i inflamacionit të indeve.
4. Biokompatibiliteti ose inertiteti është aftësia e një filli për të shkaktuar acarim të indeve. Monofilamentet kanë më pak efekt irritues. Duke qenë të gjitha gjërat të barabarta, një fije me shumë filamente do të shkaktojë një përgjigje më të madhe inflamatore të indeve sesa një fije monofilament.
5. Efekti i fitilit është aftësia e fillit për të thithur përmbajtjen e plagës. Siç e dimë tashmë, fijet me shumë filament e kanë këtë efekt, ndërsa fijet monofilamente jo. Prandaj, duke qenë në një plagë të infektuar, monofilamentet nuk mbështesin procesin e suppurimit.

Vetitë e qepjes

Sipas aftësisë për t'u biodegraduar (resorbimi në trup), materiali i qepjes ndahet në:

• absorbues;
• absorbueshëm me kusht;
• e paabsorbueshme.

TE e absorbueshme materialet përfshijnë:

• fije sintetike të absorbueshme.

Catgut i thjeshtë dhe catgut i kromuar janë një material me origjinë natyrale nga indet seroze të gjedhëve ose bagëtive të imta. Fijet e absorbueshme kanë dy karakteristika për sa i përket kohës së resorbimit. Kjo:

1. Forca biologjike ose mbështetja e indeve - periudha gjatë së cilës filli i absorbueshëm është në trupin e njeriut ruan një tjetër 10-20% të forcës së tij origjinale.
2. Afati i resorbimit të plotë është koha që duhet që filli i absorbueshëm të shpërndahet plotësisht në trup.

Forca biologjike e një catgut të thjeshtë është 7-10 ditë; i kromuar 15-20 dite. Afati i resorbimit të plotë në një catgut të thjeshtë është 50-70 ditë, dhe në një të kromuar është 90-100 ditë.

Këto terma janë shumë arbitrare, pasi resorbimi i catgut në trupin e njeriut ndodh përmes ndarjes së tij nga enzimat proteolitike qelizore. Prandaj, shkalla e shpërbërjes së catgut do të varet nga gjendja e personit, si dhe nga gjendja shëndetësore e kafshës nga e cila është bërë filli i catgut. Shpesh ka raste kur catgut nuk zgjidhet edhe pas gjashtë muajsh.

Materialet e absorbueshme me origjinë artificiale përfshijnë fijet e bëra nga acidi poliglikolik, polidiaksononi dhe poliglikaproni. Ato ndryshojnë në strukturë: monofilament dhe derdhje, për sa i përket mbajtjes së indeve dhe aspektit të resorbimit të plotë.

Të gjitha firmat që prodhojnë material qepjeje kirurgjikale e bëjnë atë nga të njëjtat polimere. Prandaj, si bazë për klasifikimin e fijeve sintetike të absorbueshme, do të marrim kushtet e tyre të mbajtjes së indeve dhe kushtet e resorbimit të plotë:

• Sutura sintetike të absorbueshme me një kohë të shkurtër resorbimi. Këto janë fije të thurura të bëra nga acid poliglikolik ose poliglikolid.

Fortësia biologjike e këtyre fijeve, si ajo e një catgut të thjeshtë, është 7-10 ditë, periudha e resorbimit të plotë është 40-45 ditë. Këto fije përdoren në kirurgjinë e përgjithshme, kirurgjinë pediatrike, kirurgjinë plastike, urologjinë dhe në çdo operacion tjetër ku mjaftojnë 7-10 ditë që indet të formojnë një mbresë. Avantazhi i këtyre fijeve është koha e shkurtër e resorbimit të tyre prej 40-45 ditësh. Kjo është një kohë mjaft e shkurtër që këto fije të mos krijojnë gurë urinare apo të tëmthit, janë shumë të mira për një qepje kozmetike intradermale të absorbueshme, pacienti nuk ka nevojë të kthehet te kirurgu për të hequr fijet.

• Qepje sintetike të absorbueshme me një kohë mesatare resorbimi: Mund të jenë të thurura dhe monofilament.

Ky grup fijesh përdoret më shpesh se të tjerët në kirurgji, pasi periudha e mbështetjes së tyre të indeve është 21-28 ditë - kjo është periudha për të cilën formohet një mbresë në shumicën e indeve njerëzore. Më tej, nevoja për fije zhduket dhe pas 60-90 ditësh ato treten duke mos lënë asnjë gjurmë në trup. Këto fije përdoren në fusha të ndryshme të kirurgjisë.

Në grupin e periudhës mesatare të resorbimit bëjnë pjesë edhe monofilamentet e poliglikapronit. Periudha e mbajtjes së indeve për këto fije është 18-21 ditë, resorbimi i plotë ndodh pas 90-120 ditësh. Këto fije mund të përdoren në çdo operacion. Disavantazhi i tyre është se ato kanë veti më të këqija të trajtimit sesa fijet e thithshme të gërshetuara - ato duhet të thuren me më shumë nyje.

• Grupi i tretë i absorbueshëm fijet sintetike prezente fijet me një kohë të gjatë resorbimi nga polidiaxanoni.

Periudha e tyre e mbështetjes së indeve është rreth 40-50 ditë. Resorbimi i plotë pas 180-210 ditësh. Këto fije përdoren në përgjithësi, kirurgjinë torakale, traumatologjinë, maksilofaciale dhe onkokirurgjinë, si dhe në çdo operacion tjetër ku nevojitet një fije e absorbueshme për të mbështetur indet me një periudhë të gjatë formimi të mbresë: këto janë indet kërcore, aponeurozat, fascia, tendinat. NË Kohët e fundit në mbarë botën, catgut po zëvendësohet nga fijet sintetike të absorbueshme. Le të shqyrtojmë disa arsye pse ndodh kjo: filli i catgut është më reaktogjeni nga të gjitha fijet e përdorura aktualisht - kjo është e vetmja fillesë në të cilën përshkruhet një reaksion shoku anafilaktik. Përdorimi i fijeve catgut mund të konsiderohet një operacion për transplantimin e indeve të huaja, pasi është bërë nga një proteinë e huaj. Studimet eksperimentale kanë treguar se kur qepni një plagë të pastër me catgut, mjafton të futni 100 trupa mikrobial të stafilokokut në të për të shkaktuar mbytje (zakonisht nevojiten njëqind mijë normalisht). Fijet e catgut, edhe në mungesë të mikrobeve, mund të shkaktojnë nekrozë të indeve aseptike. Më parë, u tha për kushtet e paparashikueshme të humbjes së forcës së resorbimit të catgut, për më tepër, nëse krahasojmë fijet me të njëjtin diametër, forca e catgut është më e vogël se ajo e fijeve sintetike. Catgut, duke qenë në plagë, shkakton acarim të saj, inflamacion, gjë që çon në shërimin e saj më të gjatë. Indet e qepura me qepje sintetike të absorbueshme shërohen më shpejt. Prej kohësh është vënë re se sapo departamenti i kirurgjisë kalon nga catgut në fije sintetike, përqindja e komplikimeve postoperative ulet. Të gjitha sa më sipër sugjerojnë se në kirurgjinë moderne nuk ka indikacione për përdorimin e catgut. Në të njëjtën kohë, disa kirurgë vazhdojnë ta përdorin atë dhe e konsiderojnë catgut si një material qepjeje të kënaqshme. Para së gjithash, kjo është për shkak të zakonit të kirurgëve, mungesës së përvojës në përdorimin e fijeve sintetike të absorbueshme.

Tek grupi absorbueshëm me kusht temave të cilave u referohemi:

• poliamide ose kapron;
• poliuretane.

Mëndafshi për vetitë e tij fizike konsiderohet standardi i artë në kirurgji. Është e butë, plastike, e qëndrueshme, ju lejon të thurni dy nyje. Megjithatë, për shkak të faktit se i përket materialeve me origjinë natyrore, vetitë e tij kimike janë të krahasueshme vetëm me catgut dhe reagimi i inflamacionit ndaj mëndafshit është vetëm pak më pak i theksuar se ai i catgut. Mëndafshi shkakton edhe inflamacion aseptik, deri në formimin e nekrozës. Kur përdorej një fije mëndafshi në eksperiment, mjaftonin 10 trupa mikrobial të stafilokokut për të shkaktuar mbytje të plagës. Mëndafshi ka veti të theksuara thithëse dhe fitili, prandaj mund të shërbejë si përcjellës dhe rezervuar i mikrobeve në plagë. Duke qenë në trupin e njeriut, mëndafshi tretet brenda 6-12 muajsh, gjë që e bën të pamundur përdorimin e tij për proteza dhe për këtë arsye rekomandohet zëvendësimi i fijeve të mëndafshta me një material tjetër.

Një grup poliamidesh (kaprone) absorbohet në trup brenda 2-5 viteve.

Poliamidet janë historikisht materialet e para të qepjes sintetike të papërshtatshme kimikisht për qepje kirurgjikale. Këto fije janë më reaktive nga të gjitha fijet sintetike artificiale, dhe reagimi i indeve është në natyrën e një inflamacioni të ngadaltë dhe zgjat gjatë gjithë kohës që filli është në inde. Fillimisht, poliamidi ose kaproni prodhohej i përdredhur, më pas u gërshetuan dhe u shfaqën fijet monofilament. Sipas shkallës së përgjigjes inflamatore të indeve ndaj këtyre fijeve, ato janë të renditura si më poshtë: reagimi më i vogël ndaj fijeve monofilamente, më shumë ndaj fijeve të gërshetuara dhe akoma më shumë ndaj fijeve të përdredhura. Nga poliamidet e përdorura në praktikën kirurgjikale, fijet monofilamente janë më të zakonshmet; duhet theksuar gjithashtu se kostoja e këtyre fijeve është më e ulëta.

Këto fije përdoren më shpesh për qepje intradermale, të lëvizshme, jo të absorbueshme, për qepjen e enëve të gjakut, bronkeve, tendinave, aponeurozës dhe përdoren në oftalmologjinë operative.

Polimeri i fundit nga grupi i materialeve të absorbueshme me kusht është esteri poliuretani. Nga të gjitha monofilamentet, ai ka vetitë më të mira të trajtimit. Është shumë plastik, praktikisht nuk ka memorie fije, është i përshtatshëm për të punuar me të në plagë. Ky është i vetmi monofilament që mund të thuret me tre nyje. Ndryshe nga poliamidet, ai nuk mbështet inflamacionin në plagë. Kur shfaqet edema në plagë, plasticiteti i fillit bën të mundur që të mos prehet indi i përflakur dhe kur edema zhduket, kjo fije fiton gjatësinë e saj origjinale, e cila nuk lejon që skajet e plagës të shpërndahen. Ndodh gjithashtu me pajisje (rruaza) që ju lejojnë të mos thurni nyje. Ky fije përdoret në përgjithësi, kirurgji plastike, vaskulare, traumatologji, gjinekologji.

• grupi i tretë janë fijet jo të absorbueshme:
  • poliesterë (poliesterë ose lavsan).
  • polipropileni (polyolefina)
  • grup materialesh fluoropolimere.
  • çeliku, titan.

Fijet e poliesterit (poliester ose lavsan) janë më inerte se poliamidet, duke shkaktuar më pak reaksione të indeve. Fijet prodhohen kryesisht të gërshetuara dhe dallohen për forcë të jashtëzakonshme, në të njëjtën kohë përdorimi i këtyre fijeve në kirurgji është gjithnjë e më i kufizuar, ato po zhduken në heshtje nga arsenali i kirurgëve. Kjo është për shkak të shfaqjes së fijeve sintetike të absorbueshme, dhe për faktin se fillimisht në të gjitha zonat, përveç forcës, poliesterët humbasin ndaj polipropileneve. Aktualisht, poliesterët (poliesterët) përdoren në 2 raste:

1. kur është e nevojshme të qepen indet që janë nën tension për një kohë të gjatë pas operacionit dhe në të njëjtën kohë nevojitet filli më i qëndrueshëm dhe i besueshëm;
2. ne rastet kur ne endokirurgji nevojitet nje suture jo e perthithshme.

Këto fije përdoren në kardiokirurgji, traumatologji, ortopedi, kirurgji të përgjithshme dhe në çdo operacion tjetër ku nevojitet një fije e fortë jo e absorbueshme. Grupi i dytë është polipropilene (polyolefina). Ky material prodhohet vetëm në formën e monofilamenteve nga të gjithë polimerët e mësipërm, këto fije janë më inertet ndaj indeve njerëzore, praktikisht nuk ka asnjë reagim të indeve ndaj polipropileneve, prandaj ato mund të përdoren në indet e infektuara ose të mos hiqen nëse plaga është e acaruar, përveç kësaj, ato përdoren në rastet kur edhe një reaksion inflamator minimal është i padëshirueshëm, si dhe në pacientët me tendencë për të formuar një mbresë koloidale. Përdorimi i këtyre fijeve nuk çon kurrë në formimin e fistulave të ligaturës. Fijet e këtij grupi kanë vetëm dy të meta: - nuk treten - kanë veti më të këqija të trajtimit se fijet e gërshetuara; ato janë thurur me një numër të madh nyjesh. Fushëveprimi i këtyre fijeve është kirurgjia kardiovaskulare, kirurgjia e përgjithshme, kirurgjia torakale, onkologjia, traumatologjia dhe ortopedia, oftalmologjia operative dhe çdo operacion tjetër ku nevojitet një monofilament i fortë jo i absorbueshëm që nuk shkakton reaksion inflamator. Fluoropolimeret i përkasin grupit të tretë të fijeve jo të absorbueshme. Këto janë zhvillimet më të fundit shkencore të të gjitha kompanive në fushën e polimereve nga të cilat bëhet materiali i qepjes kirurgjikale. Shkencëtarët kanë vërejtur se nëse një përbërës që përmban fluor i shtohet polimerit, materiali fiton forcë më të madhe, bëhet më fleksibël, plastik. Këto fije kanë të njëjtat veti dhe përdoren në të njëjtat operacione si fijet e grupit të polipropilenit. I vetmi ndryshim është se këto fije janë më të buta, më të lakueshme, ato mund të thuren me më pak nyje. Materiali i fundit nga grupi i fijeve jo të absorbueshme është ÇELIK dhe TITAN. Çeliku mund të jetë ose në formë monofilamenti ose thurje. Monofilamenti prej çeliku përdoret në kirurgjinë e përgjithshme, traumatologji dhe ortopedi, i gërshetuar në kardiokirurgji për të bërë një elektrodë për ritmin e përkohshëm. Ka disa mënyra për të lidhur fillin me gjilpërën. Më e zakonshme është kur një gjilpërë është shpuar me një rreze lazer, një fije futet në vrimë dhe shtrëngohet. Kjo metodë është më e besueshme, pasi forca e gjilpërës dhe forca e lidhjes "gjilpërë-fije" ruhen maksimalisht. Disa prodhues vazhdojnë të lidhin fillin me gjilpërën në mënyrën e vjetër: gjilpëra në zonën e bazës shpohet, pritet përgjatë, shpaloset, futet në fill dhe rrotullohet rreth fillit, ndërsa në kryqëzimin e "fijes së gjilpërës Përftohet një pikë e dobët në të cilën gjilpëra mund të përkulet, të thyhet, dhe gjithashtu në kryqëzimin e dy skajeve të gjilpërës, nganjëherë formohet një grykë, e cila do të dëmtojë indin kur shpohet me gjilpërë. Fuqia e lidhjes "fije-gjilpërë" me këtë teknologji vuan. Kjo bën që filli të shkëputet më shpesh nga gjilpëra kur tërhiqet përmes pëlhurës. Aktualisht, ka ende gjilpëra traumatike të ripërdorshme, ku filli futet në vrimën e gjilpërës. Kur një fije e tillë kalon nëpër inde, krijohet një kanal i përafërt i plagës, i cili tejkalon ndjeshëm diametrin e fillit. Shumë më tepër gjak rrjedh nga një kanal i tillë, inflamacioni i indeve zhvillohet më shpesh përmes tij. Këto plagë kërkojnë më shumë kohë për t'u shëruar. Se sa të rëndësishme janë vetitë atraumatike të materialit të qepjes mund të kuptohet nga të dhënat e V. V. Yurlov, i cili, duke kaluar nga një gjilpërë jotraumatike dhe najloni i përdredhur në një material suture monofilament atraumatik, uli incidencën e rrjedhjeve anastomotike nga 16.6% në 1.1 %, dhe vdekshmëria nga 26% në 3%.

Është e vështirë të imagjinohet operacioni pa një fije kirurgjikale, e cila ju lejon të lidhni skajet e plagës dhe të përshpejtoni shkrirjen e indeve. Çdo operacion abdominal kërkon përdorimin e materialit të qepjes.

Aktualisht, ekziston një shumëllojshmëri e madhe e fijeve për qepjen e plagëve. Zgjedhja e një ose një tjetër opsioni varet nga operacioni i kryer, indet dhe nuancat e tjera. Mjeku duhet të angazhohet në përzgjedhjen e fillit.

Përdorimi i materialit të qepjes dhe kërkesat e tij

Gjatë operacionit, bëhen prerje të indeve, duke shkelur integritetin e tyre. Më pas, indet fiksohen me një material të veçantë qepjeje, steril dhe të sigurt për shëndetin e njeriut. Indet e lidhura me një fije kirurgjikale rriten së bashku më shpejt, formohet një mbresë. Materiali i qepjes përdoret gjatë çdo operacioni.

Materiali i qepjes për kirurgji u shfaq shumë kohë më parë si kjo fushë e mjekësisë. Pajisjet e para për qepjen e plagëve u përshkruan që në vitin 175 para Krishtit. Që atëherë, filli është modifikuar dhe përmirësuar vazhdimisht.

Fija është në kontakt me indet për një kohë të gjatë, kështu që duhet të plotësojë kërkesat themelore:

• Pajtueshmëria me materialet biologjike. Fija kirurgjikale nuk duhet të shkaktojë acarim, alergji, toksike ose ndonjë efekt tjetër të dëmshëm në trup. Siguria e materialit të përdorur varet nga kjo.
• Rrëshqitje e mirë. Fija është e veshur me një përbërje të veçantë që e lejon atë të rrëshqasë, të tërhiqet lehtësisht përmes pëlhurës pa i dëmtuar ato dhe pa pasur efekt sharrimi.
• Elasticiteti. Materiali i qepjes që përdoret në kirurgji duhet të jetë mjaft fleksibël, elastik, të shtrihet kur është e nevojshme dhe të mos shqyehet nën tension.
• Forcë. Një fije e mirë kirurgjikale duhet të jetë e fortë. Kjo do të sigurojë lidhje të mirë të indeve dhe formimin e mbresë. Fija nuk duhet të prishet gjatë operacionit, kjo do të komplikojë punën e kirurgut.
• Nyje e besueshme. Fijet fiksohen pas përfundimit të operacionit. Nyja e formuar në cepin e mbresë duhet të jetë mjaft e fortë dhe mundësisht e vogël në madhësi.
• Mundësia e resorbimit. Disa fije nuk janë të dizajnuara për t'u hequr pasi të jetë formuar një mbresë. Për shembull, fijet përdoren më shpesh në organet e brendshme, të cilat treten me kalimin e kohës. Ato duhet të ruhen deri në momentin e formimit të mbresë dhe të zgjidhen pa efekte toksike në inde.

Pavarësisht zhvillimit të shpejtë të teknologjisë dhe mjekësisë, nuk ka asnjë fije universale që do t'i përshtatej të gjithëve dhe në çdo situatë, dhe gjithashtu të plotësonte të gjitha kërkesat e mësipërme. Materiali i qepjes zgjidhet nga mjeku duke marrë parasysh karakteristikat individuale të pacientit.

Krahasimi i monofilamentit dhe polifilamentit

Në kirurgji përdoren monofilament, polifilament dhe filament i kombinuar. Monofilamenti përbëhet nga një fibër e ngurtë. Është shumë i hollë dhe i veshur me një përbërës të veçantë lubrifikues, i cili siguron që të rrëshqasë lehtësisht mbi pëlhurë dhe të mos ketë çarje.

Derdhja e multifilamentit. Fijet e fillit mund të jenë të përdredhura ose të endura së bashku. Një fije e tillë konsiderohet më e qëndrueshme. Fijet e kombinuara janë me shumë filamente, por me një shtresë që siguron rrëshqitje.

Monofilamenti dhe polifilamenti mund të krahasohen në disa mënyra:

1. Forcë. Definitivisht derdhja, e përbërë nga disa fibra, konsiderohet më e qëndrueshme dhe e besueshme. Nëse operacioni është kompleks, ai kryhet në mënyrë endoskopike, më së shpeshti është duke u derdhur, pasi probabiliteti i këputjes së tij gjatë lidhjes së një nyje është minimal.
2. Aftësia për të manipuluar. Derdhja fikson skajet e plagës më fort dhe tretet më lehtë. Dhe monofilamenti është më i përshtatshëm për t'u hequr pas formimit të një mbresë.
3. Besueshmëria e nyjeve. Polifilamenti është më i besueshëm, ndërsa monofilamenti ka veti më të theksuara rrëshqitëse që nuk ju lejojnë të lidhni një nyjë të fortë.
4. Lëndimi. Monofilamenti rrëshqet më mirë, kështu që gjasat e mbytjes dhe dëmtimit të indeve janë më pak se kur përdorni polifilament.
5. Inercia. Monofilamentet, përkundër faktit se janë inferiorë ndaj polifilamenteve në forcë, kanë biokompatibilitet më të mirë. Kanë më pak gjasa të shkaktojnë acarim dhe nuk provokojnë inflamacion të indeve.

Edhe pse derdhja ka shumë përparësi, ekziston një veçori e rëndësishme që quhet efekti i fitilit. Lëngjet nga indet mund të futen midis fibrave të polifilamentit, gjë që mund të shkaktojë përhapjen e infeksionit. Monofilamenti, si rregull, nuk çon në një efekt të tillë.

Fijet e kombinuara rrëshqasin në mënyrë të përsosur, nuk dëmtojnë indet dhe shpërndahen mirë. Megjithatë, ata gjithashtu kanë të metat e tyre. Kështu, për shembull, një fije e kombinuar mund të shpërndahet shpejt, duke thyer lidhjen e indeve dhe ka një çmim më të lartë në krahasim me polifilamentin dhe monofilamentin. Me ruajtje të zgjatur, filli i kombinuar humbet vetitë e tij të dobishme.

Çfarë materiali mund të jenë fijet?

Vetitë e fillit varen kryesisht nga materiali i fillit. Materialet mund të jenë natyrale, sintetike dhe gjysmë natyrale. Ata kanë absorbueshmëri dhe forcë të ndryshme. Fijet e mëndafshit konsiderohen standardi i artë në kirurgji, por për momentin ka një numër të madh analogësh të këtij materiali.

Shumica e qepjeve janë të disponueshme si polifilamente ose sutura të përbëra. Ata janë mjaft të fortë dhe të sigurt. Materialet më të zakonshme të përdorura në kirurgji janë:

• Mëndafshi. Mëndafshi natyral është i qëndrueshëm, elastik, i sigurt, lidhet lehtësisht në nyje dhe nuk shkakton acarim të indeve. Sidoqoftë, ekziston një probabilitet i lartë i një efekti fitili. Duhet të kihet parasysh se materialet natyrore, në krahasim me ato sintetike, më shpesh shkaktojnë mbytje.
• Catgut. Ky material natyral është përdorur nga njerëzimi për një kohë shumë të gjatë. Fijet e para kirurgjikale ishin catgut. Këto fibra merren nga indi seroz i lopëve. Zgjidhet brenda 2 muajsh. Disavantazhi është rritja e gjasave të mbytjes.
• Poliamidi. Fije najloni absorbohen mirë në inde, por kanë edhe shumë disavantazhe. Për shembull, ato shpesh shkaktojnë inflamacion.
• Polipropileni. Këto fije pothuajse kurrë nuk shkaktojnë inflamacion, acarim ose mbytje. Ato janë të forta dhe të besueshme, por nuk shpërndahen në inde dhe kërkojnë një numër të madh nyjesh për fiksim më të mirë.
• Fijet e çelikut. Fijet e forta të bëra prej çeliku dhe titani përdoren në kirurgjinë e përgjithshme, kardiokirurgjinë dhe ortopedinë. Ata rrëshqasin mirë dhe sigurojnë një fiksim të fortë të indeve. Sidoqoftë, ka një pengesë - nuk mund të futni një fije çeliku në syrin e gjilpërës në mënyrën tradicionale. Do të dëmtojë indet, do t'i gërvishtet kur qepni. Për të përdorur një fije të tillë, përdoren gjilpëra speciale, brenda të cilave filli futet dhe fiksohet në këtë pozicion.

Zgjedhja e materialit duhet të bëhet nga një mjek. Materialet natyrore mund të humbasin në masë të madhe ndaj atyre sintetike, prandaj, në çështjet e kirurgjisë, para së gjithash, përparësi i jepet përshtatshmërisë së përdorimit të një ose një materiali tjetër në secilin rast specifik.

Aftësia e resorbimit të fijeve në trup

Në disa raste, kërkohet vetëm filli që mund të absorbohet. Për shembull, gjatë operacionit në organet e brendshme, përdoren fijet, të cilat më pas shpërndahen vetë pas formimit të një mbresë, pasi në këtë rast është e vështirë të hiqen qepjet.

Fijet jo të absorbueshme mund të përdoren edhe në lëkurë. Në këtë rast, pas formimit të një mbresë të qëndrueshme, kur rreziku i divergjencës së plagës ka kaluar, filli thjesht hiqet.

Sipas aftësisë për t'u tretur në inde, dallohen 3 lloje të materialit të qepjes:

1. Të absorbueshme. Këtu përfshihet catgut dhe disa lloje fijesh sintetike që kanë këtë aftësi (acidi poliglikolik, polidioxanoni, etj.). Shkalla e resorbimit mund të jetë e ndryshme dhe varet nga materiali. Catgut mund të absorbohet deri në 100 ditë, në varësi të shumëllojshmërisë së tij. Fijet sintetike mund të shpërndahen më shpejt - brenda 45-60 ditëve. Sutura të tilla të absorbueshme përdoren shpesh në urologji, ku shkalla e resorbimit ndikon në gjasat e formimit të gurëve.
2. I absorbueshëm me kusht. Grupi i materialeve të qepjeve të absorbueshme me kusht përfshin mëndafsh, poliuretani, najloni. Ata quhen të absorbueshëm me kusht, sepse kanë aftësinë për të përthithur, por periudha është mjaft e gjatë. Ata mund të qëndrojnë në trupin e njeriut për 1-2 vjet, dhe disa fije sintetike - deri në 5 vjet. Kjo rrit mundësinë e mbytjes.
3. I paabsorbueshëm. Materialet jo të absorbueshme përfshijnë disa fije sintetike si dhe fije çeliku. Disa lloje të fijeve sintetike tashmë kanë filluar të zhduken nga praktika kirurgjikale. Një nga zhvillimet më të fundit shkencore është një fije fluoropolimer, e cila ka rritur forcën, elasticitetin, butësinë dhe gjithashtu më rrallë shkakton inflamacion të indeve.

Më shumë informacion rreth fijeve dhe gjilpërave kirurgjikale mund të gjenden në video:

Në fusha të ndryshme të kirurgjisë, si në çdo rast individual, mund të kërkohet një fije e ndryshme kirurgjikale. Zgjedhja e materialit të qepjes duhet të merret nga kirurgu.