Vrijeme resorpcije katguta. Samoupijajući šavovi: vrste, vrijeme cijeljenja

Proizvođači proizvode 10 vrsta upijajućih niti - dvije vrste bioloških i osam sintetičkih niti (Tablica 3).
Glatki (polirani) katgut i kromirani katgut proizvode se od biološki upijajućih niti.
Sintetski apsorbirajući konci su BIOSIN, FAST VICRYL, VICRYL, DEXON, MAXON, MONOCRYL, POLYSORB, PDS 2.

CETREVO sastoji se od kolagenih vlakana sa značajnom primjesom nekolagenih proteina. Tvrtka ETHICON proizvodi najkvalitetniji CATGUT koji u sastavu konca sadrži do 97-98% čistog kolagena.

Zbog proteinske strukture, CATGUT uzrokuje upalnu reakciju alergijske prirode u tkivima sa sporom progresijom koja se očituje limfoidnom infiltracijom i edemom. Najizraženija upalna reakcija tkiva na CATGUT tijekom stvaranja anastomoza u probavnom traktu javlja se 7-14 dana nakon operacije. Naknadno to dovodi do razvoja fibroze u području anastomoze, ponekad čak i do suženja njenog lumena. CATGUT se apsorbira zahvaljujući enzimskim reakcijama. Vrijeme resorpcije CATGUT-a je nepredvidivo, promjenjive prirode i ovisi o tehnologiji njegove pripreme i vrsti tkiva koje se ušiva. Ako postoji šav na želucu, vrijeme za otapanje katguta može biti 2-3 dana.

Nepredvidljivost vremena resorpcije katguta, koja se može dogoditi prije završetka popravka zašivenih tkiva, ne dopušta upotrebu katguta za jednoredni šav na organima probavnog trakta i šav aponeuroze.

Čvrstoća CATGUT-a je manja od čvrstoće upijajućih sintetičkih niti, što ukazuje na potrebu korištenja CATGUT niti većeg promjera.

Razlika između CATGUT-a proizvođača ETHICON i sličnih proizvoda drugih tvrtki je posebno pažljiv odabir sirovina i poliranje poluproizvoda, što se odražava u nazivu CATGUT: GLATKI CATGUT. Kao rezultat poliranja, CATGUT ne postane pahuljast i zapravo je monofilamentni materijal istog promjera.cijelom dužinom niti čime se povećava njena čvrstoća. Preporuča se čvor tipa 1-1 („morski čvor”).

KETGUT se ne smije koristiti u situacijama koje ne dopuštaju dodatnu upalu rane (gnojna rana, plastična kirurgija) i dugotrajnu potporu.

Impregnacija CAT GUT konca kromovim solima (CHROME CAT GUT) smanjuje reakciju tkiva, daje određenu predvidljivost vremena resorpcije i povećava čvrstoću konca.

Postoje tri glavne metode za proizvodnju kromiranog CATGUT-a. U prvoj metodi obični CATGUT se uranja u otopinu kromne kiseline. Kao rezultat, na površini materijala nastaje kromirana prevlaka, ali unutrašnjost materijala ne prolazi nikakve posebne promjene. Druga metoda kromiranja sastoji se od početnog uranjanja traka kolagena u otopinu kromovih soli i njihovog uvijanja. Ova metoda također ne osigurava ravnomjerno kromiranje materijala, iako je poželjnije. Najpouzdaniji način kromiranja je kombinacija ove dvije metode - kromiranje kolagenskih traka nakon čega slijedi kromiranje površine. Ova se metoda naziva pravi proces kromiranja. Kod primanja kromiranog CATGUT-a njegova se površina polira na isti način kao i kod GLATKOG CATGUT-a. Preporuča se korištenje "pomorskog čvora" tipa 1-1.

VICRIL obložen (COATED VICRYL) od ETHICON-a. Premaz ne utječe na biološka svojstva materijala za šivanje. Kemijska veza između premaza i upletene niti stalno se održava tijekom procesa šivanja. Vlakno i premaz apsorbiraju se istom brzinom hidrolizom.

VICRIL je jedini tkani materijal koji omogućuje povlačenje “morskog čvora” na željeno mjesto in vivo (zahvaljujući jedinstvenom premazu, čvor ne staje). Za VICRIL se preporučuje tip čvora 1-1+2 ili 1-1+1-1. Primjena tipa "ženski čvor".

1+1+1+. . . , kada se svako sljedeće preklapanje izvodi u istom smjeru kao i prethodno, ne preporučuje se. Za dodatnu potporu šavu mogu se koristiti neupijajući konci naizmjenično s VICRIL-om.

Brzi VICRIL obložen (VICRYL RAPIDE-ETHICON) dobiva se od VICRIL-a doziranim zračenjem gama zrakama kako bi se postigla kraća podrška rani i resorpcija. Ima nižu početnu čvrstoću u odnosu na VICRIL, iako se izgledom ne razlikuje od njega. Nije zamjena za VICRIL. Ima svoje područje primjene - tamo gdje nije potrebna dugotrajna potpora rane, a naknadno uklanjanje konaca je teško ili nepoželjno. Preporuča se isti tip čvora kao i za VICRIL (1-1+2).

MONOKRIL-ETIKON. Njegova početna čvrstoća dvostruko je veća od katguta, 5% veća od MAXON-a i 22% veća od PDS II. Zahvaljujući posebnoj obradi, MONOCRYL je najfleksibilniji i najglađi od svih poznatih materijala za šavove. Preporuča se koristiti dva četvrtasta čvora (1-1+1-1) plus peti preklop za metričke veličine navoja 0-1-2. Kada se zategne, čvor smanjuje volumen i pouzdano se samozaključava. Zbog sličnosti vremena resorpcije s kromiranim katgutom dobio je neslužbeni naziv "sintetski katgut".

PDS II (PDS I1-ETHICON)- mekši i fleksibilniji materijal za šivanje od svog analoga MAXON. Stoga, kada se zategne na SDS, čvor smanjuje volumen i pouzdano se samozaključava, što je nemoguće s manje plastičnim materijalom.

S manje fleksibilnom monofilamentnom niti (MAXON) postoji povećani rizik od odvezivanja čvorova čak i kada su ispravno postavljeni. Za PDS se preporučuje čvor 2-1+2.

Kod vezanja čvora od upijajućeg konca ne smijete ga hvatati alatom (samo za vrh konca) jer će inače izgubiti čvrstoću. Resorpcijski šavovi su zbog dovoljno dugotrajne potpore rane, minimalne reakcije tkiva i pouzdanosti čvorova najnapredniji i mogu se koristiti u svim područjima kirurgije, osim za protetiku krvnih žila i srčanih zalistaka.

SVILA(Tablica 3) po svojim manipulativnim svojstvima - mekoću, fleksibilnost, pouzdanost čvora (omogućuje vezanje 2 čvora) - predstavlja "zlatni standard" u kirurgiji. Izražena reaktogenost svile, sposobnost sorpcije i propijanja prisiljavaju nas na suzdržano postupanje s njom.

Kako bi poboljšao svojstva SVILE, ETHICON je impregnira voskom i podvrgava posebnom čišćenju kako bi se uklonile strane nečistoće. (MERSILK, MERSILA). Reakcija tkanina na takvu svilu je umjerena. Vlačna čvrstoća potpuno se gubi tijekom prve godine; nakon 2 godine materijal više nije vidljiv u tijelu.

S obzirom da se svila, iako sporo upija, ne smije se koristiti kada je potrebna dugotrajna potpora rana - protetika krvnih žila, srčanih zalistaka i sl. Zbog prisutnosti sorpcijskih i fitiljnih svojstava, svila nije indicirana kod upala i infiltrirana tkiva.

Tablica 3

Svilene niti
Naziv materijala	Tvrtka proizvođač	Vrsta materijala
Pletena svila	Matsuda	tkana svila
Mersilk	Ethicon	tkana svila
Ne-Svila	Braun	obložena tkana svila
Svila	Giba-Geigy	tkana svila
Svila	Ergon Sutramed	obložena tkana svila
Sofsilk	USSC	tkana svila
Uvrnuta svila	Matsuda	upredena svila
Djevičanska svila	Matsuda	prirodna svila

Značajan nedostatak neupijajućih niti je njihova stalna prisutnost, poput stranog tijela, u tkivima s mogućnošću razvoja upalne reakcije različite težine. Prednosti neresorptivnih niti su njihova čvrstoća, bolje rukovanje u odnosu na resorptivne niti, dugotrajno držanje rane pod napetostima te su nezamjenjivi u vaskularnoj protetici.

Neupijajuće kirurške niti su prirodnog podrijetla (lan, pamuk) i sintetičke. Konci prirodnog podrijetla gotovo se ne koriste zbog izraženih svojstava upijanja i reaktogenosti prema tjelesnim tkivima.

Sintetičke neupijajuće niti, ovisno o kemijskoj strukturi, dijele se na poliamidne (najlonske), poliesterske (lavsan), polipropilenske, polimerne, fluoropolimerne i na bazi polivinilidena.

Tablica 4

Poliamidne (najlon, najlon) kirurške niti
Naziv materijala	Vrsta materijala	Tvrtka proizvođač
Amifil M Amifil M	monofilna žica	Polfa
Amifil R AmifilP	pruća	Polfa
Dafilon Dafilon	monofilament	Braun
Dermalon Dermalon	monofilament	Davis & Geek
Ethylone (najlon/poliamid 66) Etilon	monofilament	Ethicon
monozofist Monosof	monofilament	USSC
Nurolon Nurolon	pruća	Ethicon
Supramid Supramid	presvučena pruća	Braun Sharppoit
Surgilon Surgilon	pleteni najlon	Davis & Geek

Poliamidne niti imaju visoku čvrstoću i fleksibilnost (tablica 4). Kako bi se smanjila upalna reakcija u tkivima, moderne najlonske niti proizvode se u obliku monofilamenata ili presvučenih pletenih niti. Brojne poliamidne niti imaju komercijalni naziv “nylon”-ETHYLON (najlon/poliamid 66). Najlonski šavovi nisu uistinu neupijajući. Godišnje se iz organizma izluči 15-20% poliamidne niti. Ne postoje kontraindikacije za njihovu upotrebu. Preporuča se čvor tipa 2-1 ("kirurški čvor").

Poliesterske (lavsan) niti su inertnije od poliamida, ali su inferiornije od njih u elastičnosti, a od polipropilenskih niti - u inertnosti i pouzdanosti čvorova (tablica 5).

ETHICON proizvodi dvije vrste visokokvalitetnih poliesterskih niti - Merilen I OBLOGA ETHIBOND. Mersilen u potpunosti reproducira mehanička svojstva svile (mekoću, pouzdanost vezivanja čvorova), ali u usporedbi s njim izaziva neznatnu reakciju tkiva. U tijelu je gotovo neutralan. Mercilen se ne otapa i ostaje inkapsuliran u tkivima tijela bez gubitka izvorne vlačne čvrstoće.

Područja primjene su raznolika - opća i kardiovaskularna kirurgija, plastična kirurgija, oftalmologija. Preporuča se čvor tipa 2-1 ("kirurški čvor").

Kako bi se smanjila kapilarnost MERSILENA na njega se nanosi polibutilni premaz. Ova nit se zove ETHIBOND. Ova značajka premaza je vrlo važna kod zamjene srčanih zalistaka. Također je vezan "kirurški čvor".

Tablica 5

Kirurške niti od poliestera (lavsan).
Naziv materijala	Vrsta materijala	Tvrtka proizvođač
Bralon Bralon	tkani poliester plašt	USSC
Dacron Dacron	poliester	Davis & Geek
Dagrofil Dagroul	tkani poliester	Braun
Etibond Ethibond	tkani poliester s premazom od polibutilata	Ethicon
Estafil Estafil	tkani poliester	Polfa
Maxilene Maxilene	monofilamentni poliester	Giba-Geigy Ergon
Mercilene Mersilene	tkani poliester	Sulramed Ethicon
m-pros M-Paluba	Tkani poliester presvučen teflonom	Matsuda
Miralen Miralen	monofilamentni poliester	Braun
Sintofil Synthofil	presvučeni tkani poliester	Braun
Surgidak Surgidac	obloženi poliester od više vlakana	USSC
Sutron Sutron	Monofilamentni poliester	PROLEN (Ethicon). PROLEN se ne otapa i inkapsulira se u tkivima bez gubitka izvorne vlačne čvrstoće. Nema kontraindikacija za njegovu upotrebu. PROLEN ima sljedeća svojstva - pri povećanju naprezanja prvo se rasteže (linearno reverzibilno produljenje prema Hookeovom zakonu), potom se stanji na manji promjer (ireverzibilno linearno produljenje) i tek onda puca. Linearno produljenje omogućuje vam izglađivanje pulsiranja krvi u velikim žilama. Nelinearno produljenje signal je kirurgu da "umjereno žari" kada zateže tkivo ili veže čvor. Čvorovi čvršćih polipropilenskih niti drugih tvrtki imaju tendenciju slabljenja, pa čak i raspletanja, što smanjuje pouzdanost nepropusnosti anastomoza gastrointestinalnog trakta. Kada velike žile pulsiraju, krutost polipropilenske niti može uzrokovati njezino pucanje. U SAD-u udio PROLENA u ukupnom broju polipropilenskih niti koje se koriste u kardiovaskularnoj kirurgiji iznosi 90-95%. FLUORPOLIMER niti (Flexamid tvrtke Ergon Sutramed) čak su inertnije od polipropilenskih niti, imaju visoka manipulativna svojstva i tromborezistentnost. Ove se niti koriste u kardiovaskularnoj kirurgiji. Konci na bazi polivinilidena (Coralene iz Ergon Sutrameda) imaju visoku čvrstoću, nisku higroskopnost i reaktogenost. Preporuča se za vaskularnu kirurgiju. Elastična nit Matsuda je posebno dizajniran za stezanje tkiva oko katetera umetnutog intraarterijski ili intrakardijalno. Uz visoku elastičnost, pri vezanju čvora, nit se može produžiti 3-4 puta. Nakon uklanjanja katetera, on komprimira rupu u stijenci posude, sprječavajući krvarenje. Metalna čelična žica postala je raširena za šavove prsne kosti, kao iu ortopediji i traumatologiji - ČELIK (Ergon Sutramed, USSC), SS ŽICA (ETHICON). Postoje višenabojne i atraumatske igle sa šavnim materijalom. Šivanje stijenki šupljih organa višestruko nabijenim iglama sa savijenim koncem uzrokuje pucanje tkiva zbog neslaganja promjera rupice od uboda igle i debljine šavnog materijala. Time se olakšava prodor infekcije iz lumena šupljih organa u paraorganski prostor i slobodnu trbušnu šupljinu, što može dovesti do zatajenja anastomoze, mukoznih cista i dr. Na atraumatske igle šavni materijal pričvršćena na način da je njihov nastavak. To se postiže piljenjem ili izravnavanjem baze igle i zatim utiskivanjem konca u nju. Kao rezultat toga, baza igle postaje deblja šavni konac, što smanjuje atraumatsku prirodu šavnog materijala. Kod igala ETHICON i USSC laserskom zrakom se izbuši rupa u igli za konac, fiksira se konac laganim pritiskom, pri čemu su promjeri igle i konca gotovo jednaki. Unatoč činjenici da se promjeri baze igle i konca mogu vrlo malo razlikovati, vrh igle može značajno premašiti promjer konca (igle za rezanje, piercing-rezanje). Stoga je za anastomoziranje šupljih organa, osobito jednorednim šavom, potrebno koristiti niti s ubodnom iglom. Materijal za šivanje dostupan je u kombinaciji s atraumatskim iglama ili u obliku zasebnih ligatura. Šavni materijal na atraumatskim iglama može imati pojedinačno pakiranje za svaki konac ili pakiranje s više konaca. Tako tvrtka ETHICON proizvodi pakete Multi-Strand 10 i Multi-Multi-Strand 4, koji imaju 10, odnosno 4 igle i konac. Konci bez igala proizvode se u obliku standardnih duljina, pakiranih jedan po jedan (1,5 m) ili više konaca (45-50 cm), kao i konac od tri metra na kolutu - “LIGAPAK” tvrtke ETHICON. Pakiranje niti ETHICON jamči njihovu sterilnost 5 godina, USSC - 3 godine, osim Biosina (1 godina). Rok valjanosti označen je na svakom pakiranju. Zapakirani materijal za šivanje ne može se ponovno sterilizirati, jer čvrstoća materijala i vrijeme podupirača rane postaju nepredvidivi.

34439 0

Istodobno, ne smiju imati higroskopna, kapilarna svojstva, biti toksični, alergeni, teratogeni ili kancerogeni za tijelo.

Pogledajmo neke od navedenih zahtjeva.

Prije svega, kirurge zanima mehanička čvrstoća niti. Štoviše, potrebno je uzeti u obzir ne toliko čvrstoću same niti, koliko njenu čvrstoću u čvoru (većina niti gubi od 10 do 50% svoje čvrstoće).

Upijajuće materijale karakterizira dodatni parametar - brzina gubitka čvrstoće. Ne smije premašiti brzinu stvaranja ožiljaka. U abdominalnoj kirurgiji, kod šivanja rana gastrointestinalnog trakta, trajan ožiljak se formira unutar 1-2 tjedna, kod šivanja tkiva s niskim regenerativnim svojstvima (aponeuroza) - 3-4 tjedna. U skladu s tim, apsorbirajući kirurški šavovi trebaju ostati dovoljno čvrsti 2-4 tjedna nakon operacije. Inače, ako se pri šivanju aponeuroze koriste niti koje gube čvrstoću do 14 dana, postoji mogućnost eventeracije.

Važno svojstvo kirurških niti je i njihova biološka kompatibilnost s tkivima pacijenta. Sve poznate niti imaju antigenska i reaktogena svojstva. Apsolutno inertni, areagen materijali ne postoje. Reakcija organizma na strano tijelo (u vidu upalne reakcije i endogene intoksikacije organizma) uvijek je prisutna u većoj ili manjoj mjeri. U idealnom slučaju, stupanj njegove manifestacije trebao bi biti minimalan.

S obzirom da sama činjenica resorpcije uključuje interakciju niti i tijela, logično je zaključiti da su moderne neresorptivne niti vrlo visoko biokompatibilne.

Visoka higroskopna i kapilarna svojstva niti doprinose sorpciji iscjetka iz rane na njima. U uvjetima dovoljne količine hranjivog materijala, čak i beznačajna infektivna intervencija pridonijet će brzom razvoju upale. Stvara se infekton – lokalna nakupina zaraznog materijala koji može oštetiti biološke barijere. Kako bi se smanjila reaktogena svojstva niti, one su presvučene posebnim premazom.

Svojstva biorazgradnje kirurških niti određena su njihovom sposobnošću da se apsorbiraju i izlučuju iz tijela. Istodobno, biorazgradnja se ne bi trebala dogoditi prije određenog vremena potrebnog za stvaranje adhezija. Nakon što završi svoju glavnu misiju, nit postaje beskorisno strano tijelo. Stoga, idealno, nakon obavljanja svoje funkcije, treba ga ukloniti. Jedina iznimka su niti koje povezuju protezu s tkivima, budući da se između njih nikad ne stvara ožiljak.

Kvaliteta kirurških niti određena je njihovom atraumatičnošću. Što je površina niti glatkija, to manje oštećuje tkaninu. S obzirom na neravnu površinu svih upredenih i pletenih niti, kada se provlače kroz tkiva tijela, dolazi do "efekta pile" (slika 5.5). Dodatna trauma svakako povećava upalni odgovor. “Efekt pile” pojačan je korištenjem neatraumatskih igala, gdje se konac fiksira ušicom igle. To stvara duplikaciju niti, što povećava oštećenje tkiva kada se provuče (slika 5.6).

Riža. 5.5 Ozljeda tkiva zbog "efekta pile"

Riža. 5.6 Ozljeda tkiva pri korištenju neatraumatske igle

Da bi se smanjila hrapavost niti, kao i da bi stekle određena svojstva (neodzivnost, tromborezistentnost i sl.), one se premazuju silikonom, voskom, teflonom i drugim tvarima. Međutim, moramo zapamtiti da što je glatkija površina konca, čvor je manje jak. Stoga, kada koristite glatke monofilamentne niti, potrebno je vezati mnogo više čvorova. Zauzvrat, svaki dodatni čvor povećava količinu stranog materijala u tijelu. Što je manje čvorova, manja je upalna reakcija.

Manipulativna svojstva niti određena su njihovom elastičnošću i savitljivošću. Elastičnost je jedan od glavnih fizičkih parametara niti. Kirurgu je teže manipulirati krutim nitima, što dovodi do dodatnog oštećenja tkiva. Osim toga, kada se formira ožiljak, u početku dolazi do upale i povećanja volumena tkiva povezanog niti. S razvojem posttraumatskog edema rasteže se elastična nit, dok se neelastična nit urezuje u nju. Istodobno, prekomjerna elastičnost niti je također nepoželjna, jer može dovesti do odstupanja rubova rane. Smatra se optimalnim povećati duljinu niti za 10-20% u usporedbi s izvornikom.

Vrlo je važna otpornost kirurškog konca na infektivne agense koji su sigurno prisutni na kirurškom polju. U stručnoj literaturi pojavili su se izvještaji o proizvodnji niti s antibakterijskim svojstvima. U ovom slučaju, antibakterijski učinak materijala za šavove određen je uvođenjem antibiotika i nitrofuranskih lijekova u njegovu strukturu. Nažalost, unatoč izraženim antibakterijskim svojstvima, oni još nisu postali široko rasprostranjeni.

Osim navedenih karakteristika, od posebne je važnosti sposobnost šavnog materijala da se sterilizira i održi sterilnost bez promjene svojih osnovnih svojstava. Proizvođači steriliziraju gotovo sve moderne kirurške niti.

Pogledajmo karakteristike nekih kirurških niti. Tradicionalno, počinjemo s catgutom, najčešćim i široko korištenim materijalom za šivanje.

Catgut je resorptivni kirurški konac izrađen od mišićne sluznice i submukoznog sloja tankog crijeva ovaca. Koristi se za nanošenje potopnih šavova, za šivanje rana parenhimskih organa, peritoneuma, mišića, potkožnog tkiva i za podvezivanje malih krvnih žila. U nekim slučajevima, katgut se koristi za šivanje kože (ispod gipsa, kada se formira "kozmetički" šav).

Proteinska struktura katguta otežava sterilizaciju, jer ključanje i suha para uništavaju konac. Stoga se sterilizira tretiranjem raznim antisepticima ili zračenjem gama zrakama.

Postoji 13 brojeva katguta (od 5/0 do 6) promjera od 0,1 do 0,8 mm. Što je veći broj, to je nit jača. Dakle, prema standardima, vlačna čvrstoća katguta tri nule je 1400 g, a šestog broja 11 500 g.

Catgut niti moraju biti vezane u čvor s tri petlje. Morate odrezati slobodne krajeve niti na udaljenosti od najmanje 0,5-1 cm od čvora.

Razdoblje resorpcije katguta u tkivima vrlo je različito. Kreće se od 2 do 30 ili više dana. Proces resorpcije ovisi o debljini (broju) konca, načinu njegove sterilizacije i stanju tkiva u području šava. Upalni procesi, gnojenje rana, kao i lokalno korišteni lijekovi (na primjer, proteolitički enzimi) i fizioterapeutski postupci značajno ubrzavaju resorpciju katguta. Naprotiv, tretiranje tijekom njegove proizvodnje formaldehidom, sulfatnim kloridom, kromom, zlatom i drugim tvarima usporava vrijeme resorpcije.

Utvrđeno je da, budući da su u tkivima, katgutove niti uzrokuju osjetljivost tijela. Pri višekratnoj uporabi katguta značajno se povećava vjerojatnost imunološke aseptičke upale oko niti. To, pak, može uzrokovati razvoj neuspjeha šavova. S obzirom na gore navedene činjenice, korištenje katguta može se smatrati operacijom presađivanja stranog tkiva. Ovo je jedina nit na koju je dobivena reakcija anafilaktičkog šoka.

Eksperimentalne studije pokazale su da ako se prilikom šivanja čiste rane katgutom u nju unese 100 mikrobnih tijela stafilokoka, tada će doći do gnojenja. Štoviše, catgut konac, čak i u odsutnosti mikroba, može izazvati aseptičnu nekrozu tkiva. Uspoređujemo li niti istog promjera, čvrstoća catgut niti je manja od one sintetičke upijajuće. Osim toga, tijekom prvih pet dana gube do 90% svoje snage.

Stoga se na temelju svega navedenog ne preporuča uporaba catguta.

Svila se često koristi među upijajućim nitima prirodnog podrijetla. Svilene niti od prirodne sirove svile rastvaraju se u roku od 6-12 mjeseci. Da bi se povećala čvrstoća, dodaje im se mala količina pamučnih vlakana. I upredene i pletene niti proizvode se u jedanaest brojeva - od 7/0 do 8. Svila br. 3/0 ima promjer konca od 0,13 mm, vlačna čvrstoća mu je najmanje 370 g.

Promjer najdeblje niti (br. 8) je 0,77 mm, njena vlačna čvrstoća je 10500 g.

Konci nula brojeva spajaju se na atraumatske igle u sterilnom pakiranju. Konci većeg promjera proizvode se u nesterilnim klupcima ili u zatvorenim ampulama. U potonjem slučaju mogu se prethodno sterilizirati gama zrakama.

Svila nula brojeva koristi se u vaskularnoj kirurgiji, srednji brojevi (br. 2 - 4) koriste se za spajanje mekih tkiva. Debele svilene niti koriste se za šivanje gustih tkanina. Također mogu biti korisni u zatezanju tkiva pod pritiskom.

Svila je prilično mekan, fleksibilan i izdržljiv materijal koji vam omogućuje vezanje čvora s dvije petlje u šavu. Slobodni krajevi svilenih ligatura mogu se skratiti, ostavljajući male "vitice".

Svila ima izražena svojstva upijanja i higroskopnosti. U pravilu uzrokuje dugotrajnu, umjereno izraženu aseptičnu upalnu reakciju pretežno proliferativne prirode. Zbog toga se oko niti često stvara kapsula. Tijekom infektivne intervencije može se razviti gnojna upala oko niti, što kasnije može dovesti do razvoja ligaturnih fistula. Eksperiment je pokazao da je dovoljno 10 mikrobnih tjelešaca stafilokoka da zagnoji ranu zašivenu svilenim koncem (podsjećamo, u drugim uvjetima potrebno ih je sto tisuća).

Utvrđeno je da svilene niti mogu uzrokovati senzibilizaciju tijela, te stoga treba ograničiti njihovu upotrebu kod ponovljenih operacija, osobito na probavnom sustavu.

U posljednjih godina Pokušava se poboljšati svojstva svile. Da biste to učinili, impregniran je voskom ili srebrnim solima. Voštani premaz oštro smanjuje svojstva fitilja, ali negativno utječe na pouzdanost čvora.

Zahvaljujući impregnaciji svilene niti solima srebra s njihovim inherentnim antiseptičkim učinkom, rizik od gnojenja općenito je smanjen. No, uzimajući u obzir sve navedeno, preporučamo što manje koristiti svilene niti. Po našem mišljenju, bolje je koristiti sintetičke materijale za šivanje.

Konvencionalno, svi sintetski materijali za šavove koji se apsorbiraju obično se dijele u dvije skupine:
Prva grupa. Polifilamentni materijali: polysorb (Auto Suture), dexon (Davis&Geck), vicryl (Ethicon), dar-win (Ergon Sutramed), PGA (Resorba), sofil (B.Braun), Helm-Syntha.

Njihove karakteristične karakteristike su: niska reaktogenost, hidrofobnost, visoka mehanička svojstva ( sintetičke niti dva do tri puta jače od svilenih niti istog promjera). Od gore navedenih niti, polisorb se smatra najtrajnijim. Otprilike je 1,5 puta jači od vikrila i 3 puta od katguta.

Sintetski upijajući polifilamentni šavni materijali imaju dobra svojstva rukovanja, strogo definirana, optimalna razdoblja gubitka čvrstoće i resorpcije. Vicryl, Dexon i Darwin gube do 80% snage unutar dva tjedna, Polysorb - tri tjedna. Sintetski polifilamentni materijali otapaju se otprilike 2-3 mjeseca nakon operacije.

Literaturni podaci pokazuju da je od navedenih niti vikril najteži za rukovanje. Osim toga, ima izraženiji "učinak pile". Oblaganje vikrila kalcijevim stearatom značajno poboljšava njegovu kvalitetu. Istodobno, traumatski "učinak piljenja" nedvojbeno se smanjuje, ali istodobno se smanjuje i čvrstoća čvora. Na temelju toga, kada se koristi obični "neobloženi" vikril, preporuča se vezati konac u čvor s tri petlje. Za sigurno vezanje obloženog vikrila potrebno je isplesti najmanje četiri petlje.

Polimerna prevlaka se koristi za smanjenje svojstava piljenja u ostalim nitima ove skupine.

Druga grupa. Monofilamentne niti: maxon (Davis&Geckn), polidioksanon (PDS) (Ethicon), biosin (Auto Suture), monocryl (Ethicon).

Za razliku od multifilamentnih niti, monofilamentne niti su manje reaktogene i praktički nemaju svojstva piljenja kada se povlače. U isto vrijeme, kao i sve monofilamentne niti, Maxon i PDS, zbog niskog koeficijenta trenja, zahtijevaju čvor složene konfiguracije. Za sigurno vezanje dvije ili čak tri petlje, u pravilu, nije dovoljno. PDS čvor, na primjer, preporuča se formirati od najmanje šest petlji.

Razdoblje resorpcije monofilamentnih niti je 3-6 mjeseci. S obzirom na dugo vrijeme resorpcije, ove niti mogu poslužiti kao izvor ligaturnih fistula ili koledokolitijaze (urolitijaze).

Monofilamentne niti su superiornije ili usporedive u čvrstoći s multifilamentnim nitima. Po razdoblju gubitka čvrstoće i resorpcije slične su nitima prve skupine. Dakle, monokril gubi 80% svoje snage u roku od dva tjedna, biosin - četiri tjedna.

Kao materijal za šavove naširoko se koriste sintetičke neresorptivne niti izrađene od najlona, najlona, lavsana, letilan-lavsana, dakrona, fluorolona itd. Pri razvoju neresorptivnih materijala za šavove, istraživači nastoje osigurati dobru rukovanje koncem i minimizirati njihovu reaktogenost. Unatoč činjenici da se niti izrađene od ovih materijala ne mogu apsorbirati i izlučiti iz tijela, one su nezamjenjive za protetiku ili potrebu dugotrajne imobilizacije povezanih tkiva. Osim toga, naširoko se koriste u kirurgiji zbog svoje niske cijene, jednostavnosti upotrebe i velike čvrstoće.
Kapron (poliamidi) ima izražena reaktogena svojstva.

U početku je najlon (poliamid) bio upleten, zatim pleten i pojavile su se monofilamentne niti. Međutim, promjena strukture niti nije značajno promijenila rektogenost materijala. Šavovi najlonska nitčesto se koristi za uklonjive šavove kože, bronha, tetiva i aponeuroze. Iako pokreću dugotrajnu upalnu reakciju u povezanim tkivima.

Mylar (poliester) niti su inertnije od poliamida i izazivaju manju reakciju tkiva. Uglavnom se proizvode od pruća. Njihova iznimna čvrstoća koristi se u endokirurgiji za intrakorporalne metode vezivanja čvorova. Činjenica je da monofilamentne niti mogu izgubiti snagu ili se čak slomiti zbog manipulacije alatima.

Polipropilen je bio prvi iz skupine modernih neupijajućih šavova koji su inertni na tjelesno tkivo. Konci izrađeni od ovog materijala su samo monofilamentni.

Praktično nema reakcije tkiva na poliolefine, tako da se mogu koristiti u inficiranim tkivima ili, barem, ne uklanjati ako se rana zagnojila. Osim toga, koristimo poliolefine u slučajevima kada je čak i minimalna upala nepoželjna. Polipropilen je i dalje najčešće korišteni šav u kardiovaskularnoj kirurgiji, transplantaciji organa, operaciji kile, kirurgiji gušterače i za skinute šavove na koži.

Od svih monofilamentnih niti (s izuzetkom biozina), polipropilen dugo zadržava pouzdanost čvora (možete plesti čvor od četiri petlje). Jedini razlog koji ograničava široku upotrebu polipropilena je njegova "neupijavost".

U U zadnje vrijeme Postoje izvješća o razvoju materijala za šavove koji su inertniji na tjelesna tkiva od polipropilena. Prije svega, to su fluoropolimeri. Konci izrađeni od visoko pročišćenog politetrafluoretilena (Go-lex) potpuno su inertni na tjelesna tkiva i imaju visoku tromborezistentnost. Uglavnom se koriste u vaskularnoj kirurgiji za šivanje presatka, jer promjer ovih niti je veći od promjera igle. Prilikom provlačenja kroz tkivo, nit se zbog svoje elastičnosti rasteže, a zatim skuplja, potpuno ispunjavajući kanal rane.

Za bolji kontrast s tkivima, kirurške niti su obojene u različite boje - crna, plava, tamno smeđa, itd. To olakšava vizualnu kontrolu prilikom oblikovanja kirurških konaca pomoću tanke niti. To se posebno odnosi na mikrokirurgiju.

Većina tvrtki koristi određenu boju za određene skupine niti. To vam omogućuje određivanje strukture niti po boji. Iako označavanje bojama nije obavezno, u pravilu se proizvode svilene niti bijela. Poliamid je obojen u crno; zelena - poliesteri, maxon, sofil; plava - polipropileni; ljubičasta - polisorb, vikril, resorb; zeleno-bijeli - dexon. Catgut niti su tradicionalno smeđe ili svijetlo smeđe boje.

Metalna žica naširoko se koristi za spajanje kostiju. Žičani navoji su jednožilni i višejezgreni, različitih promjera - od 0,1 do 1 mm. Metalni aparati se koriste u gastrointestinalnoj kirurgiji. Mehanički šav uvelike olakšava i standardizira operacijsku tehniku.

Resorptivni materijali za šavove su kirurški konci s visokom sposobnošću samorazgradnje. Takvi materijali dolaze sintetskog i prirodnog podrijetla. Tijekom cijeljenja rane potpuno se otope i odstrane iz tijela te nije potreban traumatski postupak skidanja šavova.

Svojstva upijajućih niti određuju dvije glavne karakteristike: biološka čvrstoća i razdoblje potpune resorpcije.

Postoje potpuno upijajuće kirurške niti prirodnog podrijetla, poput niti od katguta.

Catgut je visoko pročišćeni kolagen životinjskog porijekla. Od njega se proizvode dvije vrste upijajućih niti - jednostavne i kromirane, razdoblja njihovog potpunog raspadanja su u prosjeku 80 dana.

Sintetičke upijajuće niti

Skupina sintetičkih upijajućih niti uključuje proizvode od polidioksanona, poliglikaprona i poliglikolne kiseline. Postoje sorte u obliku mono- ili multi-filamenta. Oni imaju na različitim razinama biosnaga i razdoblja potpunog raspada.

Takvi materijali za šavove zadržavaju svoju izvornu snagu tjedan dana i potpuno se uništavaju za 40-45 dana. Korištenje sintetičkih upijajućih niti uobičajena je u općoj, pedijatrijskoj, plastičnoj kirurgiji, urologiji i ginekologiji.

Skupina kirurških resorptivnih konaca s prosječnim vremenom raspadanja uključuje multifilamentne i monofilamentne konce izrađene od poliglikaprona. Poliglikarpon učinkovito drži spoj 3-4 tjedna, a nakon 2-4 mjeseca materijal se raspada i potpuno eliminira iz tijela.

Polidioksanonske niti imaju najduži period resorpcije. Zadržavaju biočvrstoću do 40-50 dana, a potpuno se uništavaju nakon 180-210 dana. Takva su svojstva nezamjenjiva u traumatologiji i onkološkoj kirurgiji, gdje je potrebna dugotrajna podrška tkivu.

Materijal za šivanje– neophodan atribut i alat za svaku kiruršku intervenciju. Trenutno u medicini postoji veliki izbor različitih materijala za šavove, pa postoji potreba za jasnom klasifikacijom kirurških niti i katguta. Razvoj medicinske tehnologije trenutno omogućuje stvaranje doista savršenih uzoraka za učinkovitije zacjeljivanje kirurških rana.

Zahtjevi za kirurški šavni materijal danas

Davne 1965. godine A. Shchupinsky sastavio je popis zahtjeva za suvremeni šavni materijal u kirurgiji:

Materijal za šivanje mora izdržati sterilizaciju.
Kirurške niti i catgut ne smiju reagirati s drugim tkivima i lijekovima, ne smiju izazvati iritaciju, materijal mora biti hipoalergen.
Kirurške niti i catgut moraju biti dosta čvrsti i trajati dok kirurška rana potpuno ne zacijeli.
Čvor na radnim nitima treba napraviti bez problema i čvrsto držati.
Kirurški šavni materijal mora biti otporan na infekcije.
Kirurški konci i catgut moraju se moći otopiti tijekom vremena, bez posljedica za ljudski organizam.
Konac u kirurgiji mora imati pokretljivost, elastičnost, plastičnost, biti mekan, dobro pristajati u ruci kirurga i nemati "pamćenje".
Kirurški konci moraju biti prikladni za bilo koju vrstu kirurške intervencije.
Radni navoji ne smiju biti elektrificirani.
U čvoru, kirurška nit ne smije biti manje čvrsta od same niti.
Cijena kirurškog konca i catguta ne bi trebala biti pretjerano visoka.

Vrste kirurških niti, svojstva i namjena

Prema strukturi kirurške niti se dijele na monofilamentne i polifilamentne.

Monofilament – jednofilamentna kirurška nit koja ima glatku površinu i sastoji se od jednog vlakna.
Linjanje - multifilamentna ili polifilamentna kirurška nit, podijeljena na upletena nit, pletena nit.

Multifilamentne niti mogu biti obložene posebnim spojem ili obične, bez premaza. Niti koje nisu ničim prekrivene mogu prilikom povlačenja ozlijediti tkivo zbog svoje rezne hrapave površine, kao da “proziru” materijal. Nepremazane niti se teže provlače kroz tkaninu od premazanih niti. Štoviše, uzrokuju jače krvarenje rane.

Obloženi kirurški šavovi nazivaju se kombinirani šavovi. Područje primjene presvučenih niti je znatno šire, zbog boljih svojstava od neobloženih niti.

Kirurzi su dobro upoznati s upijajućim učinkom niti s više vlakana - to je kada se mikro šupljine između vlakana niti ispune tkivnom tekućinom u rani. Ta sposobnost polifilamenata da pomiču tekućinu može uzrokovati prelazak infekcije na zdravo tkivo i, posljedično, njezino širenje.

Usporedba monofilamenata i polifilamenata u kirurgiji na temelju njihovih glavnih svojstava:

Čvrstoća niti.

Naravno, pleteni šavni materijal je izdržljiviji zbog složene strukture vlakana i tkanja ili uvijanja. Kirurški monofil je manje čvrst u čvoru.

U endoskopskoj kirurgiji prevladava uporaba polifilamenata - to je zbog činjenice da se niti moraju vezati uz pomoć opreme i instrumenata, a monofilament može puknuti na mjestu čvora ili kompresije.

Sposobnost niti za izvođenje raznih manipulacija.

S obzirom na to da je osip mnogo fleksibilniji, mekši, gotovo da nema "pamćenja", pogodniji je za rad na malim ranama, a zahtijeva manje čvorova od monofila.

Zauzvrat, monofilament nema sposobnost prianjanja na tkivo, pa mu je prikladnije raditi, na primjer, na intradermalnim šavovima - nakon što rana zacijeli, lako se uklanja i ne ozljeđuje dodatno tkivo. Posljedično, monofilament uzrokuje manje iritacije i upale tkiva.

Ovisno o materijalu od kojeg su izrađeni kirurški konci, šavni materijal se dijeli na:

Organsko prirodno- katgut, svila, lan, derivati celuloze - cacelon, occelon, rimin.
Anorgansko prirodno– metalna nit od čelika, platine, nikroma.
Umjetni i sintetski polimeri– homopolimeri, derivati polidioksanona, poliesterske niti, poliolefini, fluoropolimeri, polibutesteri.

Prema sposobnosti apsorpcije u tkivima, odnosno biorazgradljivosti, kirurške niti se dijele na:

Potpuno upijajuće.
Uvjetno upijajuće.
Neupijajuće.

Upijajući kirurški konci:

Catgut.
Sintetičke niti.

Katgut kirurški mogu biti obični ili kromirani. Catgut se proizvodi od seroznih tkiva krava, to je materijal od prirodnih sirovina.
Vrijeme potrebno da se katgut apsorbira u ljudsko tkivo može biti različito - na primjer, obični katgut ostaje čvrst od jednog tjedna do 10 dana, kromirani - od 15 do 20 dana. Potpuno obični katgut se otapa oko dva mjeseca - 70 dana, kromirani - od 3 mjeseca do 100 dana. Naravno, u svakom organizmu brzina resorpcije jedne ili druge vrste katguta bit će različita - ovisi o stanju osobe, njegovim enzimima u tkivima, kao io svojstvima marke katguta.

Sintetski apsorbirajući kirurški konci izrađeni su od poliglikaprona, poliglikolne kiseline ili polidiaksonona.

Također može biti monofilament ili polifilament, s različitim svojstvima u pogledu vremena resorpcije i vremena zadržavanja u tkivu.

Sintetičke niti, koji se brzo otapaju (drže ranu do 10 dana, potpuno se otapaju za 40-45 dana), najčešće se izrađuju metodom tkanja poliglikolida ili poliglikolne kiseline.

Najčešće se takve niti koriste u dječjoj kirurgiji. Prednosti ovih niti su što se zbog kratkog vremena resorpcije na njima ne stignu stvoriti žučni i mokraćni kamenci.

Sintetičke niti koje imaju prosječno razdoblje resorpcije – mogu biti monofilamentne ili pletene.

Razdoblje održavanja rane za ovu skupinu niti je do 28 dana, razdoblje potpune resorpcije je od 60 do 90 dana. Sintetski kirurški konci s prosječnim vremenom resorpcije koriste se u raznim područjima kirurgije.Monofilamenti iz ove skupine imaju lošija svojstva rukovanja od polifilamenata, mogu podupirati ranu do 21 dan, a potpuno se otope za 90-120 dana.

Sintetski kirurški konac s dugim razdobljem upijanja napravljen od polidiaksanona.

Zadržavanje tkiva na površini rane za ovu skupinu niti je 40-50 dana. Te se niti potpuno otope u razdoblju od 180 do 210 dana.

Dugotrajno apsorbirajući kirurški konci od polimera koriste se u općoj kirurgiji, traumatologiji, torakalnoj kirurgiji, onkologiji i maksilofacijalnoj kirurgiji.

U usporedbi s catgutom, sintetička nit ima važnu prednost: ljudsko tijelo je ne percipira kao strano tkivo, pa se stoga ne odbacuje.

Uvjetno upijajuće niti izrađene od:

Svilene.
Najlon ili poliamid.
Poliuretan.

Svila smatra zlatnim standardom u području kirurškog liječenja. Ovaj materijal je izdržljiv, mekan, elastičan i može se koristiti za vezanje dva čvora. Ali ova nit ima i nedostatke - poput katguta, to je organsko vlakno, stoga se rane zašivene svilom češće upale i gnoje. Svila ima stopu resorpcije u tkivima od šest mjeseci do godinu dana, stoga je nepoželjno koristiti je za protetiku.
Poliamidne kirurške niti, ili najlonske , imaju period resorpcije u tkivima do 2-5 godina. Imaju mnoge nedostatke - reaktogeni su, tkiva na njih reagiraju upalom. Najpovoljnija područja primjene ovih niti su kirurška oftalmologija, šivanje krvnih žila, bronha, aponeuroze i tetiva.
Poliuretanski ester monofilament ima najbolja manipulativna svojstva u usporedbi sa svim ostalim skupinama. Poliuretan je vrlo mekan i savitljiv, nema “pamćenja” i može se vezati s tri čvora. Ova nit ne izaziva upalu, ne prorezuje tkivo čak ni kada postoji oteklina u području rane. Ova nit se često proizvodi posebnim uređajima - kuglicama, koje kirurgu omogućuju bez vezivanja čvorova. Poliuretanska nit se koristi u operativnoj ginekologiji, plastičnoj kirurgiji, traumatologiji i vaskularnoj kirurgiji.

Neupijajuće niti:

Izrađena od poliesterskih vlakana (lavsan ili poliester).
Izrađen od polipropilena (poliolefina).
Od fluoropolimera.
Izrađen od čelika ili titana.

Poliesterske niti imaju prednosti u odnosu na poliamidne - manje su reaktivni u tkivima. U osnovi, ove niti su pletene i imaju vrlo veliku marginu čvrstoće. Danas se ove niti ne koriste tako široko u kirurgiji - uglavnom u slučajevima kada je potrebno zašiti tkiva koja će biti u napetosti nakon operacije, kao iu endoskopskim operacijama. Područja kirurgije u kojima se ova nit još uvijek koristi su traumatologija, kardiokirurgija, ortopedija i opća kirurgija.

Polipropilenske (poliolefinske) niti – isključivo u obliku monofilamenata.

Prednosti polipropilenskih niti

Oni su inertni u tkivima tijela, ne izazivaju upalu i gnojenje. Ove niti nikada ne uzrokuju stvaranje ligaturnih fistula.

Nedostaci polipropilenskih niti

Ne otapaju se, a također imaju loša svojstva rukovanja, moraju se vezati s velikim brojem čvorova.

Polipropilenske niti se koriste u općoj kirurgiji, onkološkoj kirurgiji, kardiovaskularnoj kirurgiji, traumatologiji i ortopediji, torakalnoj kirurgiji i operativnoj oftalmologiji.

Fluoropolimerne niti najnoviji su izumi na području medicinskih materijala. Ove kirurške niti imaju veliku čvrstoću. Oni su elastični, savitljivi, mekani. Po čvrstoći su slični polipropilenskim nitima, pa se koriste u istim područjima. Ali fluoropolimerne niti imaju malu, ali prednost - potrebno ih je vezati s manje čvorova.
Čelične i titanske niti Dostupni su u obliku monofilamenata iu obliku pletenih niti, a koriste se u općoj kirurgiji, ortopediji i traumatologiji. Osim toga, pletena čelična nit se koristi za izradu elektrode (pacing) u kardiokirurgiji. Ova vrsta konca ima veliku čvrstoću, ali slaba točka je spoj konca i igle. Ako se čelična ili titanska nit na starinski način umetne u ušicu igle, to će jako ozlijediti tkivo i pridonijeti krvarenju i upali u rani. Više moderna uporabačelične niti - kada se umetne izravno u kiruršku iglu i nabora na spoju radi čvrstoće.

Podjela kirurških niti po debljini.

Za označavanje veličine navoja u kirurgiji koristi se metrička veličina za svaki promjer navoja, uvećana za 10 puta.

Naša tvrtka “Medicinska oprema” prodaje visokokvalitetni šavni materijal (konci, igle) vodećih proizvođača. U ponudi imamo vikril, polipropilen, kegut, PGA konac, mopilen konac, premilen.

Kirurški šavni materijal koristi se za spajanje tkiva u stvaranje ožiljka ili epitelizacije. U ponudi imamo resorptivne sintetičke konce (Vicryl) i catgut - samoresorpcijski kirurški materijal izrađen od pročišćenog vezivnog tkiva dobivenog iz crijeva goveda.

Postoji veliki izbor neresorptivnog šavnog materijala (konci, igle) za kirurške zahvate na organima i tkivima: polipropilenski monofilament, mopilen konac, svila. Također vam možemo ponuditi igle za šivanje i strojeve za šivanje kože.

Naša tvrtka odabire samo najbolji šavni materijal (konci, igle) visoke kvalitete za ugodnu i sigurnu upotrebu u svim medicinskim operacijama i zahvatima.

Čvrstoća čvora (standardna - USP):

USP veličina	ER metrika	Prosječno min. (kgf)
8/0	0.4	0.07
7/0	0.5	0.14
6/0	0.7	0.25
5/0	1	0.68
4/0	1.5	0.95
3/0	2	1.77
2/0	3	2.68
0	3.5	3.90
1	4	5.08
2	5	6.35
3.4	6	7.29
5	7	7.50
6	8	8.50

Metričke veličine i odgovarajući promjeri materijala za šivanje:

USP metričke veličine	Promjer, mm	Metričke EP veličine	Promjer, mm
0,01	0,001 - 0,009	3	0,300 - 0,349
0,1	0,010 - 0,019	3,5	0,350 - 0,399
0,2	0,020 - 0,029	4	0,400 - 0,499
0,3	0,030 - 0,039	5	0,500 - 0,599
0,4	0,040 - 0,049	6	0,600 - 0,699
0,5	0,050 - 0,069	7	0,700 - 0,799
0,7	0,070 - 0,099	8	0,800 - 0,899
1	0,100 - 0,149	9	0,900 - 0,999
1,5	0,150 - 0,199	10	1,000 - 1,099
2	0,200 - 0,249	11	1,100 - 1,199
2,5	0,250 - 0,299	12	1,200 - 1,299