San 

Kirurške upijajuće niti. Kirurški šavni materijal i njegova klasifikacija

Kirurški šavni materijal (SSM) medicinski je atribut bez kojeg ne može proći nijedna operacija. Stalni razvoj i pojava novih vrsta konaca čini zacjeljivanje rana učinkovitijim, a ožiljke manje uočljivima. A profesionalni liječnik uvijek zna kakvu vrstu šavnog materijala za operaciju koristiti za određene vrste operacija.

Vrste šavnog materijala u kirurgiji, njegova klasifikacija

Povijest poznaje mnogo nevjerojatnih primjera HSM-a, koji je, usput rečeno, prvi put zabilježen 2000. godine prije Krista. Zatim su rane zašivene konjskom dlakom, životinjskim tetivama, pamukom i biljnim vlaknima. Spominjanje katguta - najpopularnijeg materijala - javlja se 175 prije pojave Julijanskog kalendara. I upravo je catgut postao glavni konac koji se koristio gotovo 20 stoljeća. Godine 1924. pojavila se prva sintetička nit - najlon, a zatim lavsan i kapron, koji su također našli primjenu u kirurgiji.

Do danas postoji više od 30 vrsta XSM niti, koje se mogu rasporediti u zasebne skupine sa sličnim karakteristikama.

prirodni i sintetski

I odmah se vratite katgutu. Pojam dolazi od engleske riječi catgut (skraćeno za stočje crijevo - crijeva goveda) i ima naglasak na drugom slogu. Catgut se doista dobiva iz vezivnog tkiva uzetog iz crijeva životinja. Izvana, ovo je obična glatka nit koja se lako rasteže, ali se ne lomi. Catgut se uglavnom koristi za šivanje unutarnjih šavova, budući da se catgut šavovi postupno otapaju.

Usput! Prosječno vrijeme resorpcije katguta u slojevima živog mesa je 10 dana (plus-minus 2 dana). Ako trebate povećati ovo razdoblje, koristite kromirani katgut. Topit će se do 22 dana.

Od prirodnih kirurških niti mogu se koristiti i svila, pamuk, lan, konjska dlaka i metalna žica. Ali ti su materijali na mnogo načina inferiorni u odnosu na catgut, pa se rijetko koriste: u nedostatku alternative ili za određene operacije. Na primjer, metalne niti za operaciju nezamjenjive su za spajanje kostiju prsne kosti.

Sintetski materijali za kirurške šavove su dobri jer su izdržljiviji i poslušniji. Oni. kirurzima je prikladno raditi s njima: ne klize, ne zapetljaju se i dobro su povezani u čvorove. Još jedna prednost sintetike je visoka biokompatibilnost: takve niti manje će izazvati upalnu reakciju nego prirodni materijali, paradoksalno.

Postoji mnogo varijanti sintetskog kirurškog materijala. Sljedeći kemijski spojevi mogu poslužiti kao osnova za takve niti:

  • poliglikolid (vikril, polisorb);
  • polidioksanon (PDS);
  • poliester (lavsan, dacron);
  • polipropilen (surgilen);
  • poliolefin (prolen) itd.

Upijajuće i neupijajuće

Upijajuće niti, kao što smo već spomenuli, koriste se za unutarnje šavove koji se ne mogu ukloniti.

I ovdje je važno odabrati takav materijal da se razgradi nakon što nastane jak ožiljak. Uostalom, ako se to dogodi ranije, otvorit će se unutarnji šav i otvorit će se krvarenje.

Ako je ovo vanjska rana, onda je sasvim moguće koristiti neupijajući kirurški materijal za šavove. Predstavljaju ga samo sintetičke niti, jer su prirodne previše krhke za vanjske šavove.

Neupijajući materijali uključuju isti najlon, lavsan i njihove derivate.

Usput! Materijal koji se apsorbira često je boje mesa tako da šav nije vidljiv tijekom cijeljenja. A neupijajuće niti, naprotiv, napravljene su kontrastne (ne tjelesne i ne crvene), tako da kada se uklone, ne ostavljaju niti jedan komadić u mesu.

Jednovlaknasti i viševlaknasti

Drugim riječima, monofilament (ili monofilament) i polifilament (polifilament). Prvi se sastoje od jednog vlakna, dok su drugi upredeni ili tkani od nekoliko vlakana. Logično je da su multifilamentne niti jače, ali imaju efekt piljenja zbog nedostatka prirodne glatkoće. Oni. prilikom šivanja organska tkiva će biti ozlijeđena i jako će krvariti. Stoga su gotovo svi polifilamenti prekriveni posebnim glatkim slojem.

Usput! Obični konac za šivanje ne mogu se koristiti za šivanje rana, jer su potpuno neprikladni za to: gusti, grubi, nesterilni. A kada u filmovima pokazuju da u hitnim situacijama lik zašije (doslovno "prokleti") nekoga ili čak sebe (kao u filmu izgubljeno), možete biti sigurni da prijeti infekcijom i produljenim zacjeljivanjem.

Prednosti i nedostaci kirurških niti

Takva raznolikost vrsta materijala za šavove objašnjava se činjenicom da ne postoji univerzalna kirurška nit. Svaki od njih ima određene prednosti i nedostatke, što ga čini prikladnim za određenu vrstu šava. Razmotrite osnovna svojstva materijala za šavove i analizirajte koje ih niti imaju, a koje ne.

Snaga

Ako je odlučujuće svojstvo za šivanje rane čvrstoća budućeg šava, onda je najbolje koristiti polifilament. To je osobito istinito u endoskopskoj kirurgiji, kada se niti vežu pomoću medicinskih instrumenata. Monofilament se u ovom slučaju lako može slomiti, jer je njegova čvrstoća nekoliko puta manja.

Elastičnost i plastičnost

Za duge, zakrivljene rane s neravnim rubovima, kirurški konac, koji "poslušno" leži u rukama kirurga, ne zapetlja se, lako se proteže i daje dobre čvorove. To omogućuje liječniku da manipulira nestandardnom ranom, šivajući je bez ikakvih problema. Metalna nit ili polipropilen, na primjer, nisu prikladni u ovom slučaju. Ali derivati ​​svile ili polidioksanona sasvim su prikladni.

Otpornost na infekcije i upale

Često je ovo svojstvo prioritet, stoga je preporučljivo da se liječnik odluči za sintetski monofilament. Iako nije tako jak i nije prirodan, rizik da infekcija prodre u tkiva je minimalan. Multifilamentne niti imaju mikro šupljine na mjestima uvijanja, au njima se mogu razvijati bakterije koje lako izlaze kroz mikropukotine i rane, inficirajući tkiva. Prirodni šavni materijal, kao što smo već rekli, također ima nisku biokompatibilnost.

Atraumatski

Ako ranu čine osjetljiva tkiva (primjerice, kod izvođenja oftalmoloških operacija), tada će izbor materijala koji neće dodatno ozlijediti organsku tvar biti prioritet. Konci s hrapavom površinom, kao što su catgut ili dexon, neće raditi. Najatraumatičniji su Vicryl, monocryl, maxon. Na popisu materijali za šivanje dodatno spadaju u apsorbirajuće, što je također optimalno u očnoj kirurgiji.

Usput! Materijali za šavove proizvode se uglavnom u jednokratnim pakiranjima, koja sadrže sve podatke koje liječnik treba. Na primjer: kirurški sintetički sterilni konac (opis), 3-0 (debljina), Polysorb(vrsta filamenta dobivena kao rezultat kemijske sinteze),ljubičica(boja), itd.

Glavni GOST korištenih materijala

Kirurgija je preozbiljan smjer u medicini da bi se olako shvaćala. Stoga svi materijali za šavove moraju nužno biti u skladu s GOST-om.

Jedinstveni dokument, koji nakon posljednjih izmjena i dopuna vrijedi od 1. siječnja 2015., označen je kao GOST 31620-2012. Sadrži sve potrebne podatke o općim tehničkim zahtjevima za šavne materijale.

U ovom GOST-u možete pronaći i mnoge druge standarde koji se odnose na određena obvezna svojstva kirurških šavova. Na primjer, GOST ISO 11134-2002 "Sterilizacija medicinskih proizvoda".

Jedinstveni dokument sadrži i podatke o provedenim ispitivanjima za sve vrste materijala. Također sadrži informacije o pravilnoj pripremi kirurških niti prije njihove izravne uporabe.

Usput! Radi praktičnosti korištenja GOST-a, sadrži nekoliko sažetih tablica koje pomažu u odabiru materijala po duljini, debljini, sterilnosti i drugim parametrima, ovisno o karakteristikama operacije koja se izvodi.

"Otac ruske kirurgije" Nikolaj Ivanovič Pirogov vjerovao je da šavni materijal ne smije upijati vlagu, ne smije biti izvor infekcije i ne smije urasti u meso. Moderni zahtjevi za kirurške niti su prošireni, a dodani su im sljedeći aspekti:

  • biokompatibilnost;
  • jednostavnost sterilizacije;
  • velika snaga;
  • hipoalergenost;
  • poslušnost (pogodnost pri izvođenju kirurških zahvata);
  • dovoljna čvrstoća jednog čvora;
  • otpornost na bakterije;
  • niska cijena.

Iskusni liječnici, samo jednim pogledom na ranu, odmah određuju koji materijal za šavove je najprikladniji za nju. Nametanje kvalitetnog konca s pravilno odabranim kirurškim koncem ključno je za rano zacjeljivanje rane bez upalnih procesa i dodatnog krvarenja te normalno izgled budući ožiljak.

Tijekom sesije koristi se zlato najvišeg standarda, promjera manjeg od 0,1 milimetra. Konac je omotan poliglikolom. Zlato je odavno testirano, hipoalergeno je i sigurno.

Zlatno pojačanje čini da izgledate deset godina mlađe. Učinak je vidljiv 2 mjeseca nakon uvođenja niti i traje do 12 godina.

Zahvaljujući pozitivnim promjenama, takve se niti koriste po cijelom tijelu kako bi se riješili opuštene kože i celulita.

Proizlaziti:

  • izglađivanje bora;
  • poboljšanje cirkulacije krvi;
  • povećanje tonusa kože.

Značajka zlatnog vlakna je nemogućnost korištenja usluga hardverske kozmetologije u budućnosti.

Nudimo vam da pogledate video o tome kako se zlatne niti koriste u faceliftingu:

Francuska proljetna nit

Spring Threads se ne upijaju. Sastav - poliestersko vlakno i silikon. Zatezanje se događa zbog mikro-kuka ili zuba koji se nalaze duž cijele duljine. Učinak traje od tri do pet godina, ovisno o stanju vaše kože. Nakon isteka roka nije ih potrebno uklanjati, dovoljno je povući konac više.

Razdoblje oporavka nakon zahvata je 2-3 tjedna.

Uz Spring Thread ćete se prilagoditi:

  • bore na vratu, dekolteu i licu;
  • nasolabijalni nabori;
  • podbradak;
  • asimetrija lica.

dvostruka igla

Dvostruka igla razlikuje se od gore navedenih niti po načinu uvođenja. Dvije igle na krajevima konca umetnute su u jedan ubod kože, zbog čega se formira petlja - fiksna točka, s kojom je lako zategnuti spuštena tkiva.

Rad se izvodi brzo, a jamči korekciju ovalnog oblika lica, nestanak bora i poboljšanje kvalitete kože.

Trajanje faceliftinga je 30-36 mjeseci. Vlakno se bioapsorbira i sastoji se od kaploraktona.

Indikacije za ugradnju niti:


Boca

Boca se koristi za korekciju samo u području usana. Tijekom vremena, zbog aktivnosti kružnog mišića usta, nastaju višestruke bore.

Indikacije za ugradnju:

  • torbica bore;
  • dosadan ten;
  • nejasna kontura gornje usne;
  • fotostarenje kože.

Vlakna su samoupijajuća. Trajanje dizanja je 24-30 mjeseci.

Rezultati zahvata su poboljšanje kvalitete kože, botulinski učinak, zatezanje kože Konac se može kombinirati s unošenjem hijaluronske kiseline za lagano povećanje volumena usana.

Za i protiv takvog lifta

Prednosti:


Mane:

  • prisutnost nuspojava i komplikacija;
  • postoji popis kontraindikacija;
  • ova vrsta faceliftinga nije prikladna za osobe starije od 50 godina;
  • ako je majstor neiskusan, moguća je netočna korekcija lica.

Nudimo vam da pogledate video o prednostima i nedostacima podizanja niti:

Učinkovitost - koliko brzo je rezultat vidljiv, koliko dugo traje

Učinkovitost izravno ovisi o odabranom. Prije zahvata dogovorite se s kozmetičarkom kakav učinak želite postići i koliko dugo.

Zlatni konac zadržava svoj učinak oko 12 godina, a dvostruki konac najviše tri godine.

Nakon zahvata pozitivne promjene se ne uočavaju odmah. U prvom tjednu moguće su otekline i ubodi. Učinak postaje vidljiv nakon tri tjedna. Ova činjenica također traje različita značenja ovisno o nitima koje odaberete.

Fotografije prije i poslije









Moguće komplikacije i nuspojave

Odaberite iskusnog stručnjaka, a zatim ćete minimizirati nuspojave. Odaberite nit na temelju karakteristika vaše kože.

Nuspojave nakon postupka:

  1. alergija na materijal;
  2. netočno i neravnomjerno uvođenje niti, zbog čega dolazi do asimetrije lica;
  3. unatoč lokalnoj anesteziji, nelagoda i bol tijekom postupka;
  4. kroz kožu se vide niti;
  5. oticanje mekih tkiva;
  6. izbjeljivanje kože;
  7. hematomi;
  8. snažno suženje kože, pojava nabora;
  9. oštećenje kože.

Nudimo vam da pogledate video o mogućim komplikacijama nakon podizanja niti:

Mogu li se ukloniti neupijajuće mezoniti?

Iskusni stručnjaci provode postupak kako ugradnje kirurških neresorptivnih niti tako i njihovog uklanjanja.

S vremenom se učinkovitost niti smanjuje., tako da ih morate ili povući ili izvaditi kako biste uveli nove.

Također postoji niz razloga zašto je potrebno uklanjanje niti:

  • alergijska reakcija;
  • infekcija;
  • neprofesionalna instalacija;
  • rezanje niti;
  • deformacija mekog tkiva.

Koliko košta korišteni materijal? Cijena samog zahvata?

Gotovo sve trgovine niti za lice može kupiti samo liječnik koji je dobio dopuštenje za postupak.

Mezoniti su u slobodnoj prodaji. Njihov učinak traje od šest mjeseci do godinu dana. Smatraju se najbezbolnijim, sigurnijim i što je najvažnije - proračunskim.

Trošak paketa mezoniti (10 komada) varira od samo 1500 do 2000 rubalja. Cijena ugradnje jedne mezoniti u klinici počinje od 700 rubalja (cijena uključuje materijale).

Postupci ugradnje zlatnih armaturnih niti, Spring Thread, Double Needle, Boca koštat će vas najmanje 50 tisuća rubalja. Često trošak postupka može doseći i do 200 tisuća rubalja.. Ovisi o materijalima, njihovoj količini, kao io prestižu klinike.

Zaključak

Rezultat korištenja niti usporediv je sa skupom plastičnom operacijom. Uz pomoć kirurških niti postići ćete poboljšanje stanja kože, zatezanje lica i smanjenje bora. Budite vrlo odgovorni pri odabiru proizvođača, inače ćete dobiti samo nuspojave.

Treba imati na umu da rezultat gotovo u potpunosti ovisi o kozmetologu koji provodi postupak. Pažljivo potražite stručnjaka i pročitajte recenzije o njemu.

Naša tvrtka "Medicinska oprema" prodaje visokokvalitetni šavni materijal (konci, igle) vodećih proizvođača. U ponudi imamo vikril, polipropilen, kegut, PGA konac, mopilen konac, premium konac.

Kirurški šavni materijal koristi se za spajanje tkiva u stvaranje ožiljka ili epitelizacije. U ponudi imamo upijajuće sintetičke niti (vicryl) i catgut - samoupijajuće kirurški materijal napravljen od pročišćenog vezivnog tkiva dobivenog iz crijeva goveda.

Veliki asortiman uključuje neresorptivni šavni materijal (konci, igle) za kirurške intervencije na organima i tkivima: polipropilenski monofilament, mopilen konac, svila. Također vam možemo ponuditi igle za klamanje i klamericu za kožu.

Naša tvrtka odabire samo najkvalitetniji šavni materijal (konci, igle) za udobnu i sigurnu upotrebu u svim medicinskim operacijama i zahvatima.

Vlačna čvrstoća čvora (standardna - USP):

USP veličina ER metrika Prosječno min. (kgf)
8/0 0.4 0.07
7/0 0.5 0.14
6/0 0.7 0.25
5/0 1 0.68
4/0 1.5 0.95
3/0 2 1.77
2/0 3 2.68
0 3.5 3.90
1 4 5.08
2 5 6.35
3.4 6 7.29
5 7 7.50
6 8 8.50

Metričke veličine i njima odgovarajući promjeri materijala za šivanje:

USP metričke veličine Promjer, mm Metričke EP veličine Promjer, mm
0,01 0,001 - 0,009 3 0,300 - 0,349
0,1 0,010 - 0,019 3,5 0,350 - 0,399
0,2 0,020 - 0,029 4 0,400 - 0,499
0,3 0,030 - 0,039 5 0,500 - 0,599
0,4 0,040 - 0,049 6 0,600 - 0,699
0,5 0,050 - 0,069 7 0,700 - 0,799
0,7 0,070 - 0,099 8 0,800 - 0,899
1 0,100 - 0,149 9 0,900 - 0,999
1,5 0,150 - 0,199 10 1,000 - 1,099
2 0,200 - 0,249 11 1,100 - 1,199
2,5 0,250 - 0,299 12 1,200 - 1,299

KLASIFIKACIJA KIRURŠKIH NITI, CATGUTE

Materijal za šivanje - neophodan atribut i alat za bilo koju kiruršku intervenciju. Trenutno u medicini postoji veliki broj različitih materijala za šavove, pa postoji potreba za jasnom klasifikacijom kirurških šavova i katguta. Razvoj medicinske tehnologije sada vam omogućuje stvaranje doista savršenih uzoraka za učinkovitije zacjeljivanje kirurških rana.

    Zahtjevi za kirurški šav danas

    Klasifikacija suvremenog šavnog materijala - vrste kirurških niti, svojstva i namjena

ZAHTJEVI ZA KIRURŠKI ŠAVNI MATERIJAL DANAS

A. Shchupinsky je 1965. sastavio popis zahtjeva za suvremeni materijal za šivanje u kirurgiji:

    Materijal za šivanje mora biti u stanju izdržati sterilizaciju.

    Kirurške niti, catgut ne smiju reagirati s drugim tkivima i lijekovima, ne izazivaju iritaciju, materijal treba biti hipoalergen.

    Kirurški šavovi i catgut trebaju biti prilično čvrsti i držati se dok kirurška rana potpuno ne zacijeli.

    Čvor na operativnim nitima treba napraviti bez problema i čvrsto držati.

    NEDOSTACI POLIPROPILENSKIH PREĐA

    Ne otapaju se, a također imaju loša svojstva rukovanja, moraju se vezati s velikim brojem čvorova.

    Polipropilenske niti se koriste u općoj kirurgiji, onkokirurgiji, kardiovaskularnoj kirurgiji, traumatologiji i ortopediji, torakalnoj kirurgiji i operativnoj oftalmologiji.

    Fluoropolimerne niti najnoviji su izumi na području medicinskih materijala. Ovi kirurški konci su vrlo izdržljivi. Oni su elastični, savitljivi, mekani. Po čvrstoći su slični polipropilenskim nitima, pa se stoga koriste u istim područjima. Ali fluoropolimerne niti imaju malu, ali prednost - potrebno ih je vezati s manje čvorova.

    Čelične i titanske niti Ima ih u obliku monofilamenata iu obliku pletenih niti.Koriste se u općoj kirurgiji, ortopediji, traumatologiji. Osim toga, pletena čelična nit se koristi za izradu elektrode (pacing) u kardiokirurgiji. Ova vrsta konca ima veliku čvrstoću, ali slaba točka je spoj konca s iglom. Ako se čelična ili titanska nit na starinski način umetne u ušicu igle, jako će ozlijediti tkiva i pridonijeti krvarenju i upali u rani. Suvremenija upotreba čeličnih niti je kada se umetnu izravno u kiruršku iglu i naboraju na spoju radi čvrstoće.

    Podjela kirurških niti po debljini.

Za označavanje veličine navoja u kirurgiji koristi se metrička veličina za svaki promjer navoja, uvećana za 10 puta.

    Konac debljine 3-0 koristi se za kožne šavove, potkožne šavove.

    5-0 - za šavove na koži, prstima, kao iu dječjoj kirurgiji.

    2-0 - za vaskularne ligature.

    Od 0 do 2 - za mišićne šavove.

    1-3 - za fascijalne šavove.

    Od 5-0 do 7-0 - za šavove na plovilima.

    Od 8-0 do 10-0 - za šavove na živčanim tkivima.

Trenutno postojeći materijali za šavove klasificirani su prema nekoliko kriterija. Prema strukturi razlikuju se sljedeće vrste niti.

A.(često se netočno naziva zastarjelim izrazom "monofilamentna nit") jedno je vlakno s glatkom površinom (slika 2.1). Ova vrsta konca uključuje tako široko korištene materijale kao što su prolen, PDS, standard, dermalon, maxon, najlon, surgilen, surgipro, miralen, dafilon, koralen (flexamid), maxilen, čelična žica i drugi.

B. Kompleksna nit se sastoji od mnogo vlakana (često kirurzi složenu nit nazivaju polifilamentom, što se prema modernim standardima ne preporučuje). Ovisno o načinu povezivanja ovih vlakana, razlikuju se tri vrste složenih niti.

  1. Uvrnuto- vlakna niti su upletena duž osi, na primjer, lan,
  2. Wicker- vlakna su tkana poput užeta, npr. etibond, mersilen, mersilk, nurolon, dexon II itd.
  3. Obloženi konac- pletena nit impregnirana i (ili) obložena polimernim materijalima, kao što su vikril, suržidak, tikron, bralon, supramid, ftorlin.

Prema sposobnosti resorpcije (biodestrukcije) u tkivima tijela, razlikuju se tri vrste šavnih materijala.

A. Apsorbirajući (upijajući) - (jednostavni, kromirani, s ubrzanim vremenom resorpcije), materijali na bazi poliglikolida (vicryl, polysorb, dexon, maxon, PHA, PGL, PGA), materijali na bazi celuloze (occelon, kacelon.rimin) , na bazi poliglekaprona 25 (monokril), (PDS i PDS II), poliuretan, tetivne niti;

B. Uvjetno upijajuće - (tretirano silikonom i voskom), (kapron);

U. Neupijajući - (mersilen, etibond, lavsan, suržidak, etifleks, tikron), poliolefini (prolen, surgipro, polipropilen, surgilen, polietilen), fluoropolimeri (fluorest, gorteks, fluorolon, fluoreks, fluorin), metalna žica (čelik, nikrom) , platina), lan, pamuk, konjska dlaka.

Prema izvoru iz kojeg se proizvode šavni materijali dijele se na:

A. Prirodni organski (biološki): katgut ovaca i goveda, svila, konjska dlaka, niti od fascija, tetiva, arterija, živaca, mišićnih vrpci, peritoneuma, životinjske dure, niti od ljudske pupčane vrpce, lana, derivati ​​celuloze (occelon, catelon, rimin).

B. Prirodni anorganski: metalna žica (čelik, nichrome, platina).

B. Polimeri umjetni i sintetski

ja Derivati ​​poliglikolne kiseline.

  1. Homopolimeri poliglikolne kiseline (dekson).
  2. Kopolimer derivata glikolne i mliječne kiseline, poliglaktin-910, od kojeg se proizvode sljedeće niti: vikril - tkana nit presvučena poliglaktinom-370 i kalcijevim stearatom; PGL (PGK) - domaći upredeni šavni materijal i PGA - domaći pleteni šavni materijal.
  3. Kopolimer glikolida i E-kaprolaktama (monokril).
  4. Kopolimer glikolne kiseline i trimetilen karbonata (maxon).

II. Derivati ​​polidioksanona - PDS i PDS II.

III. Poliesteri (mersilen, lavsan, suržidak, etiflex, tikron, poliester, dacron, dagrofil, terylene, astralen, etibond).

IV. Poliolefini (prolen, surgipro, polipropilen, surgilen, polietilen).

v. Fluoropolimerni materijali (Ftorex, Ftorlin, Ftorest, Gortex, Ftorlon).

VI. Polibutester (novefil).

Postoji nekoliko sustava za podjelu materijala za šavove po debljini. Glavni pokazatelj debljine niti je metrička veličina za svaki raspon promjera niti, što odgovara 10-strukom povećanju minimalnog promjera (u milimetrima) ovog raspona. Oznake sadrže metričku veličinu i uvjetni broj niti, na primjer, katgutova nit promjera 0,15 - 0,19 mm označena je kako slijedi: metrička veličina - 1,5; uvjetni broj - 5/0.

Kod vezanja čvorova vrlo je važno da kirurg poznaje i vodi računa o površinskim svojstvima niti. Dobro je poznato da upredena i pletena pređa bolje drži čvorove od monofilamentne ili presvučene pređe. „Zlatni standard“ za pouzdanost zadržavanja čvorova su svilene niti, neobrađene voskom ili silikonom, na koje se mogu vezati čvorovi od dvije petlje bez opasnosti od odvezivanja. Ostale složene niti (lavsan, kapron, itd.) Dobro drže čvor vezan iz tri petlje, ali svi imaju ozbiljan nedostatak - prilikom šivanja dolazi do dodatne traume tkiva zbog izraženih svojstava piljenja niti. Uništavanje stijenki kanala niti dovodi do smanjenja nepropusnosti anastomoza i povećanja upalnog odgovora tkiva na kiruršku traumu. Riža. 2.3. Uništavanje tkiva (zbog učinka "piljenja") kada kroz njih prolaze složene niti. Monofilamenti praktički nemaju svojstva piljenja. Obložene niti u ovoj su kvaliteti bliske monofilamentima.

Istodobno, zbog niskog koeficijenta trenja monofilamenata i presvučenih niti, povećava se rizik od odvezivanja čvorova koji nastaju na njima. Dvije ili čak tri petlje više nisu dovoljne da se osigura pouzdanost čvora, potrebno je formirati do četiri-pet petlji ili koristiti čvorove složene konfiguracije, koji uključuju kirurški čvor s trećom sigurnosnom petljom, akademski čvor, dvostruki akademski čvor, pariški čvor. Negativno svojstvo monofilamenata je nedostatak fleksibilnosti, što otežava šivanje. Oblaganje multifilamentne pređe također smanjuje njihovu fleksibilnost, što smanjuje pouzdanost formiranog čvora u usporedbi s nepremazanim materijalima.

Korištenje neupijajućih niti za unutarnje šavove tijekom operacije zahtijeva od kirurga izuzetnu uravnoteženost u određivanju potrebnog broja petlji u čvoru. Dilema s kojom se kirurg suočava u ovom slučaju je sljedeća: ili dodati dodatne petlje i tako povećati pouzdanost formiranog čvora, ali u isto vrijeme povećati rizik od razvoja ligaturnih fistula zbog viška stranog materijala koji je ostao u tkivima. , ili ići na namjerno odbacivanje dodatnih petlji , što smanjuje pouzdanost čvora, ali s druge strane smanjuje rizik od gnojnih komplikacija. U ovom slučaju izbor nije određen samo specifičnom situacijom i vrstom korištenog materijala, već i iskustvom kirurga.

S upijajućim materijalima za šivanje situacija je drugačija: nit će se prije ili kasnije otopiti. Čini se, zašto ne formirati nekoliko "rezervnih" petlji? Međutim, neki šavni materijali (catgut, kolagene niti) izazivaju izraženu staničnu reakciju u tkivima, sve do nekroze, pa njihova količina implantirana u tkivo treba biti minimalna. Materijali koji uzrokuju samo blagu reakciju tkiva (vicryl, PDS II, monocryl, dexon, maxon itd.) Omogućuju vam dodavanje sigurnosnih petlji bez rizika od razvoja ozbiljnih komplikacija, iako problem gnojenja ostaje u određenoj mjeri ovdje.

Prilikom odabira šavnog materijala za nadolazeću operaciju potrebno je voditi se prvenstveno ne površinskim i manipulativnim svojstvima niti, već njihovom kemijskom strukturom, biorazgradivošću i brzinom resorpcije. Najveći utjecaj na pouzdanost držanja čvora imaju elastičnost, krutost, čvrstoća, elastičnost niti i koeficijent njezinog površinskog trenja. Pouzdanost čvora može se osigurati njegovim pravilnim formiranjem, čime se nadoknađuju nedostaci materijala za šivanje. Stoga je puno mudrije odabrati materijal s dobrim kemijskim svojstvima, ali s niskim koeficijentom trenja, nego obrnuto. Dakle, kirurg je dužan kombinirati poznavanje strukture i svojstava niti s pravilno razvijenom tehnikom vezivanja čvorova.

Napredak u razvoju novih polimera, udovoljavajući zahtjevima kirurga za svojstvima korištenih niti, zauzvrat postavlja povećane zahtjeve za tehniku ​​vezivanja čvorova. U naše vrijeme pogreška pri izvođenju čvorova može, više nego ikad prije, dovesti do razvoja teških, ponekad i fatalnih komplikacija. Stoga je poznavanje šavnih materijala i njihovih svojstava, kao i pravila tehnike stvaranja čvorova, neophodno svakom kirurgu koji želi postići optimalne rezultate operacija.

Materijali za šavove koriste se nekoliko tisućljeća. Prvo spominjanje materijala za šavove pronađeno je 2000 godina prije Krista u kineskoj raspravi o medicini. Spomenuti su šavovi crijeva i kože nitima biljnog podrijetla. U davna vremena za šavove su korišteni različiti materijali: konjska dlaka, pamuk, zakrpe kože, vlakna drveća i životinjske tetive.

Godine 175. prije Krista Galen je prvi opisao catgut (ketgat - mačja utroba). Uobičajena je zabluda da se catgut doslovno prevodi kao "mačja crijeva", zapravo naziv materijala za šivanje znači "stočja crijeva". Katgut je dobiven iz submukoznog sloja crijeva krave. Sredinom 19. stoljeća Joseph Lister je opisao metode sterilizacije katgutovih niti koje su od tada ušle u široku praksu kao jedini materijal. Još jedan moderan materijal za šavove je svila. Njegova uporaba u kirurgiji prvi put je opisana 1050. godine. Godine 1924. u Njemačkoj su Hermann i Hochl prvi dobili polivinil alkohol, koji se smatra prvim sintetskim materijalom za šivanje. Corotes je 1927. u Americi ponovio otkriće i dobiveni materijal nazvao najlon. Tridesetih godina prošlog stoljeća u zapadnim laboratorijima stvorena su još dva sintetička materijala za šavove: kapron (poliamid) i lavsan (poliester). Već u kasnim 1930-im i 1940-im godinama ovi su se materijali počeli široko koristiti u kirurgiji.
Godine 1956. pojavio se temeljno: polipropilen.
Godine 1971. prvi put su korišteni sintetski resorpcijski šavovi.

Suvremeni kirurški šavni materijal

Kirurški šav je strana nit koja se koristi za spajanje tkiva u stvaranje ožiljka. Godine 1965. A. Shchupinsky formulirao je zahtjeve za suvremeni kirurški materijal za šavove:

  1. Jednostavnost sterilizacije
  2. inercija
  3. Snaga niti bi trebala premašiti snagu rane u svim fazama njenog zacjeljivanja.
  4. Pouzdanost čvora
  5. otpornost na infekcije
  6. Sposobnost upijanja
  7. Udoban u ruci, mekoća, plastičnost, dobro rukovanje, bez memorije niti
  8. Primjenjivost za sve operacije
  9. Nedostatak elektroničkih aktivnosti
  10. Nema alergenih svojstava
  11. Vlačna čvrstoća u čvoru nije manja od čvrstoće same niti
  12. Niska cijena

Klasifikacija šavnih materijala

Prema strukturi niti

  1. Monofilament ili jednostruki filament (monofilament)- nit koja se sastoji od jednog čvrstog vlakna. Ima glatku ravnu površinu.
  2. Polifilament, ili multifilament (polyfilament), što se događa:
    • uvrnut
    • pruća

Ove pređe mogu biti presvučene ili neobložene. Nepremazane multifilamentne niti imaju učinak piljenja.

Kada se takva nit provuče kroz tkaninu, zbog svoje hrapave, neravne površine zasiječe i ozljeđuje tkaninu. To rezultira većim oštećenjem tkiva i većim krvarenjem na mjestu uboda. Takve se niti teško provlače kroz tkaninu. Kako bi se izbjegao ovaj učinak, mnogi polifilamenti presvučeni su posebnim premazom koji filamentu daje glatku površinu. Takve se niti nazivaju kombinirane. Multifilamentne niti imaju takozvani fitilj efekt. To je kada između vlakana pletenice ili upletena nit ostaju mikro šupljine koje su ispunjene tkivnom tekućinom kada je takva nit u rani. Ako je ova rana inficirana, tada mikrobi mogu prijeći kroz te mikropore do zdravog, neinficiranog dijela tkiva, uzrokujući tamo upalni ili gnojni proces.

Uzimajući u obzir sve gore navedene točke, možemo zaključiti da mono- i polifilamenti imaju i pozitivna i negativna svojstva:

  1. Čvrstoća - pletene niti su rastezljivije; također zadržavaju više čvrstoće u čvoru. Monofilament postaje manje čvrst u području čvora. U endoskopskim operacijama koriste se multifilamentni šavovi. To je zbog činjenice da se u endokirurgiji uglavnom koriste intrakorporalne metode vezanja čvorova, što uključuje vezivanje niti uz pomoć alata. Istodobno, monofilamenti na mjestu kompresije alatom mogu izgubiti snagu i slomiti se.
  2. Manipulacijska svojstva – u manipulativna svojstva niti spadaju: elastičnost i savitljivost. Elastičnost je jedan od glavnih parametara niti. Kirurgu je teže manipulirati krutim nitima, što dovodi do velikog oštećenja tkiva. Opet, kada se radi u malom operacijskom polju, kruta nit, koja ima povećanu memoriju, skuplja se u klupko u rani, stvarajući dodatne poteškoće kirurgu. Multifilamentna nit je puno mekša, rastezljivija, ima manje memorije. Pletena nit je pletena s manje čvorova. Kada se povuče kroz tkaninu, monofilament lakše prolazi; prilikom uklanjanja iz rane, na primjer, intradermalni šav, ne prianja uz tkiva i lako se uklanja. Pletena nit ima vremena da naraste do tkanine za 5-6 dana, pa ju je vrlo teško ukloniti.
  3. Čvrstoća čvora također je povezana s površinskim svojstvima niti. Općenito je pravilo, što je površina konca glatkija, to je čvor na njoj slabiji. Stoga se na monofilamentnim nitima plete više čvorova. Usput, jedna od točaka modernih zahtjeva za materijal za šivanje je minimalni broj čvorova potrebnih za njegovu pouzdanost. Uostalom, svaki dodatni čvor je strani materijal. Što je manje čvorova, to je manja reakcija upale tkiva.
  4. Biokompatibilnost ili inertnost je sposobnost niti da izazove iritaciju tkiva. Monofilamenti imaju manje iritirajući učinak. Ako su sve stvari jednake, multifilamentna nit će uzrokovati veću upalnu reakciju tkiva od monofilamentne niti.
  5. Efekt fitilja je sposobnost niti da upije sadržaj rane. Kao što već znamo, multifilamentne niti imaju ovaj učinak, dok monofilamentne niti nemaju. Stoga, budući da su u zaraženoj rani, monofilamenti ne podržavaju proces gnojenja.

Svojstva šava

Prema sposobnosti biorazgradnje (resorpcije u organizmu) šavni materijal se dijeli na:

  • upijajući;
  • uvjetno apsorbirajuće;
  • neupijajuće.

DO upijajuće materijali uključuju:

  • sintetičke upijajuće niti.

Jednostavni katgut i kromirani katgut su materijal prirodnog podrijetla iz seroznog tkiva goveda ili sitne stoke. Resorptivne niti imaju dvije karakteristike u pogledu vremena resorpcije. Ovaj:

  1. Biološka čvrstoća ili potpora tkivu - razdoblje tijekom kojeg je upijajuća nit u ljudskom tijelu zadržava još 10-20% svoje izvorne čvrstoće.
  2. Pojam potpune resorpcije je vrijeme potrebno da se apsorbirajuća nit potpuno otopi u tijelu.

Biološka čvrstoća jednostavnog katguta je 7-10 dana; kromirano 15-20 dana. Rok potpune resorpcije u jednostavnom katgutu je 50-70 dana, au kromiranom 90-100 dana.

Ovi pojmovi su vrlo proizvoljni, budući da se resorpcija katguta u ljudskom tijelu odvija njegovom razgradnjom staničnih proteolitičkih enzima. Stoga će brzina otapanja katguta ovisiti o stanju osobe, kao io zdravstvenom stanju životinje od koje je napravljena nit katguta. Često postoje slučajevi kada se katgut nije riješio ni nakon šest mjeseci.

Apsorpcijski materijali umjetnog podrijetla uključuju niti izrađene od poliglikolne kiseline, polidiaksona i poliglikaprona. Razlikuju se po strukturi: monofilamentna i osipna, po sadržaju tkiva i po uvjetima potpune resorpcije.

Sve tvrtke koje proizvode kirurški šavni materijal izrađuju ga od istih polimera. Stoga ćemo kao osnovu za klasifikaciju sintetičkih resorptivnih niti uzeti njihove uvjete zadržavanja u tkivu i uvjete potpune resorpcije:

  • Sintetski resorpcijski konci s kratkim vremenom resorpcije. To su pletene niti od poliglikolne kiseline ili poliglikolida.

Biološka čvrstoća ovih niti, kao i običnog catguta, je 7-10 dana, razdoblje potpune resorpcije je 40-45 dana. Ove niti se koriste u općoj kirurgiji, dječjoj kirurgiji, plastičnoj kirurgiji, urologiji iu svim drugim operacijama gdje je dovoljno 7-10 dana da tkivo stvori ožiljak. Prednost ovih niti je njihova kratka resorpcija od 40-45 dana. To je dovoljno kratko vrijeme da te niti ne stvaraju mokraćne ili žučne kamence, vrlo su dobre za intradermalni kozmetički šav koji se apsorbira, pacijent se ne mora vraćati kirurgu da ukloni niti.

  • Sintetski upijajući konci s prosječnim vremenom resorpcije: Mogu biti pletene i monofilamentne.

Ova skupina niti se češće od drugih koristi u kirurgiji, budući da je njihovo razdoblje potpore tkivu 21-28 dana - to je razdoblje za koje se formira ožiljak u većini ljudskih tkiva. Nadalje, potreba za nitima nestaje i nakon 60-90 dana oni se rastvaraju, ne ostavljajući tragove u tijelu. Ove se niti koriste u raznim područjima kirurgije.

Poliglikapronski monofilamenti također pripadaju skupini prosječnog perioda resorpcije. Razdoblje zadržavanja ovih niti u tkivu je 18-21 dan, potpuna resorpcija se događa nakon 90-120 dana. Ove se niti mogu koristiti u bilo kojoj operaciji. Mana im je što imaju lošija svojstva rukovanja od pletenih upijajućih niti - potrebno ih je plesti s više čvorova.

  • Treća skupina upijajućih sintetičke niti predstaviti niti s dugim vremenom resorpcije iz polidiaksanona.

Njihovo razdoblje potpore tkivu je oko 40-50 dana. Potpuna resorpcija nakon 180-210 dana. Ovi konci se koriste u općoj, torakalnoj kirurgiji, traumatologiji, maksilofacijalnoj i onkokirurgiji, kao iu svakoj drugoj kirurgiji gdje je potrebna upijajuća nit za podupiranje tkiva s dugim periodom stvaranja ožiljaka: to su hrskavično tkivo, aponeuroze, fascije, tetive. U U zadnje vrijeme diljem svijeta katgut se zamjenjuje sintetičkim upijajućim nitima. Razmotrimo nekoliko razloga zašto se to događa: catgut konac je najreaktogeniji od svih konaca koji se trenutno koriste - to je jedini konac na koji je opisana reakcija anafilaktičkog šoka. Korištenje catgut niti može se smatrati operacijom presađivanja stranog tkiva, budući da je napravljeno od stranog proteina. Eksperimentalne studije su pokazale da je kod šivanja čiste rane katgutom dovoljno unijeti 100 mikrobnih tijela stafilokoka u nju da izazove gnojenje (obično je potrebno sto tisuća). Catgut konac, čak i u nedostatku mikroba, može izazvati aseptičnu nekrozu tkiva. Prethodno je rečeno o nepredvidivim uvjetima gubitka snage resorpcije katguta, štoviše, ako usporedimo niti istog promjera, čvrstoća katguta je manja od sintetičkih niti. Catgut, budući da je u rani, uzrokuje njezinu iritaciju, upalu, što dovodi do duljeg zacjeljivanja. Tkivo zašiveno sintetičkim upijajućim šavom brže zacjeljuje. Odavno je primijećeno da čim se kirurški odjel prebaci s catgut na sintetičku nit, postotak postoperativnih komplikacija se smanjuje. Sve navedeno govori da u suvremenoj kirurgiji nema indikacija za primjenu katguta. U isto vrijeme, neki ga kirurzi nastavljaju koristiti i smatraju katgut zadovoljavajućim materijalom za šivanje. Prije svega, to je zbog navike kirurga, nedostatka iskustva u korištenju sintetičkih upijajućih niti.

Grupi uvjetno upijajuće teme na koje se pozivamo:

  • poliamidi ili kapron;
  • poliuretani.

Svila se zbog svojih fizičkih svojstava smatra zlatnim standardom u kirurgiji. Mekan je, plastičan, izdržljiv, omogućuje pletenje dva čvora. No, s obzirom na to da spada u materijale prirodnog podrijetla, po svojim kemijskim svojstvima usporediva je samo s katgutom, a upalna reakcija na svilu tek je nešto manje izražena nego na katgut. Svila također uzrokuje aseptičnu upalu, sve do stvaranja nekroze. Pri uporabi svilene niti u eksperimentu, 10 mikrobnih tijela stafilokoka bilo je dovoljno da izazove gnojenje rane. Svila ima izražena sorpcijska i fitiljna svojstva, stoga može poslužiti kao vodič i spremnik mikroba u rani. U ljudskom tijelu svila se otapa u roku od 6-12 mjeseci, što onemogućuje njezinu upotrebu za protetiku, pa se preporučuje zamjena svilenih niti drugim materijalom.

Skupina poliamida (kaproni) apsorbira se u organizmu unutar 2-5 godina.

Poliamidi su povijesno prvi sintetski materijali za šavove kemijski neprikladni za kirurški šav. Ove niti su najreaktivnije od svih umjetnih sintetskih niti, a reakcija tkiva je u obliku usporene upale i traje sve vrijeme dok je nit u tkivu. U početku se poliamid ili kapron proizvodio upleten, zatim su se pojavile pletene i monofilamentne niti. Prema stupnju upalnog odgovora tkiva na ove niti raspoređeni su na sljedeći način: najmanje reakcije na monofilamentne niti, više na pletene niti, a još više na upredene niti. Od poliamida koji se koriste u kirurškoj praksi najčešće su monofilamentne niti; također treba napomenuti da je cijena ovih niti najniža.

Ovi se konci najčešće koriste za intradermalni, skidivi, neresorptivni šav, za šav krvnih žila, bronha, tetiva, aponeuroze, a koristi se u operativnoj oftalmologiji.

Posljednji polimer iz skupine uvjetno upijajućih materijala je poliuretanski ester. Od svih monofilamenata ima najbolja svojstva rukovanja. Vrlo je plastičan, praktički nema memorije niti, prikladno je raditi s njim u rani. Ovo je jedini monofil koji se može plesti s tri čvora. Za razliku od poliamida, ne podržava upalu u rani. Kada se u rani pojavi edem, plastičnost niti omogućuje da se ne proreže upaljeno tkivo, a kada edem nestane, ova nit dobiva svoju izvornu duljinu, što ne dopušta da se rubovi rane razmaknu. Također se događa s uređajima (perlama) koji vam omogućuju da ne pletete čvorove. Ova nit se koristi u općoj, plastičnoj, vaskularnoj kirurgiji, traumatologiji, ginekologiji.

  • treća skupina su neupijajuće niti:
    • poliesteri (poliesteri ili lavsan).
    • polipropilen (poliolefini)
    • skupina fluoropolimernih materijala.
    • čelik, titan.

Poliesterske (poliesterske ili lavsan) niti su inertnije od poliamida, uzrokujući manju reakciju tkiva. Konci se proizvode uglavnom pleteni i odlikuju se izuzetnom čvrstoćom, dok je uporaba ovih niti u kirurgiji sve ograničenija, tiho nestaju iz arsenala kirurga. To je zbog pojave sintetičkih upijajućih niti i činjenice da u početku u svim područjima, osim čvrstoće, poliesteri gube polipropilene. Trenutno se poliesteri (poliesteri) koriste u 2 slučaja:

  1. kada je potrebno šivati ​​tkiva koja su dugo pod napetostima nakon operacije, a pritom je potreban najizdržljiviji i najpouzdaniji konac;
  2. u slučajevima kada je u endokirurgiji potreban neresorptivni šav.

Ove niti se koriste u kardiokirurgiji, traumatologiji, ortopediji, općoj kirurgiji iu svim drugim operacijama gdje je potrebna jaka neresorptivna nit. Druga skupina su polipropileni (poliolefini). Ovaj materijal se proizvodi samo u obliku monofilamenata od svih gore navedenih polimera, ove niti su najinertnije na ljudska tkiva, praktički nema reakcije tkiva na polipropilene, stoga se mogu koristiti u inficiranim tkivima ili se ne uklanjaju ako ako se rana zagnojila, osim toga, koriste se u slučajevima kada je čak i minimalna upalna reakcija nepoželjna, kao i kod bolesnika s tendencijom stvaranja koloidnog ožiljka. Korištenje ovih niti nikada ne dovodi do stvaranja ligaturnih fistula. Konci ove skupine imaju samo dva nedostatka: - ne otapaju se - imaju lošija svojstva rukovanja od pletenih niti; pleteni su s velikim brojem čvorova. Opseg ovih niti je kardiovaskularna kirurgija, opća kirurgija, torakalna kirurgija, onkologija, traumatologija i ortopedija, operativna oftalmologija i svaka druga kirurgija gdje je potreban jak neresorptivni monofilament koji ne izaziva upalnu reakciju. Fluoropolimeri spadaju u treću skupinu neupijajućih niti. Ovo su najnovija znanstvena dostignuća svih tvrtki u području polimera od kojih se izrađuje kirurški šavni materijal. Znanstvenici su primijetili da ako se polimeru doda komponenta koja sadrži fluor, materijal dobiva veću čvrstoću, postaje fleksibilniji, plastičniji. Ove niti imaju ista svojstva i koriste se u istim operacijama kao niti iz skupine polipropilena. Jedina je razlika što su ti konci mekši, savitljiviji, mogu se plesti s manje čvorova. Posljednji materijal iz skupine neupijajućih niti je ČELIK i TITAN. Čelik može biti u obliku monofilamenta ili pletera. Čelični monofilament se koristi u općoj kirurgiji, traumatologiji i ortopediji, pleten u kardiokirurgiji kao elektroda za privremeni elektrostimulator. Postoji nekoliko načina za spajanje niti na iglu. Najčešći je kada se igla izbuši laserskom zrakom, u rupicu se uvuče konac i stegne. Ova metoda je pouzdanija, jer je čvrstoća igle i čvrstoća veze "igla-konac" maksimalno očuvana. Neki proizvođači nastavljaju spajati konac s iglom na starinski način: igla se u području baze izbuši, prereže uzduž, razmota, umetne u konac i mota oko konca, dok se na spoju „igla-konac ” dobije se slaba točka u kojoj se igla može savijati, slomiti, a također na spoju dva ruba igle ponekad se stvori neravnina koja će prilikom uboda iglom ozlijediti tkivo. Snaga veze "igla-konac" s ovom tehnologijom trpi. To uzrokuje češće skidanje konca s igle kada se provlači kroz tkaninu. Trenutno još uvijek postoje traumatske igle za višekratnu upotrebu, gdje se konac uvlači u ušicu igle. Kada takva nit prođe kroz tkivo, stvara se grubi kanal za ranu, koji znatno premašuje promjer niti. Mnogo više krvi krvari iz takvog kanala, kroz njega se češće razvija upala tkiva. Ove rane dulje zacjeljuju. Koliko su važna atraumatska svojstva šavnog materijala može se razumjeti iz podataka V. V. Yurlova, koji je prelaskom s netraumatske igle i upletenog najlona na atraumatski monofilamentni šavni materijal smanjio učestalost curenja anastomoze sa 16,6% na 1,1 %, a letalitet od 26 % do 3 %.

Teško je zamisliti operaciju bez kirurške niti, koja vam omogućuje pričvršćivanje rubova rane i ubrzavanje fuzije tkiva. Svaka abdominalna operacija zahtijeva upotrebu materijala za šivanje.

Trenutno postoji veliki izbor niti za šivanje rana. Izbor jedne ili druge opcije ovisi o obavljenoj operaciji, tkivima i drugim nijansama. Liječnik bi trebao biti angažiran u odabiru niti.

Upotreba šavnog materijala i njegovi zahtjevi

Tijekom operacije izrađuju se rezovi tkiva, kršenje njihovog integriteta. Nakon toga, tkiva se pričvršćuju posebnim materijalom za šivanje, sterilnim i sigurnim za ljudsko zdravlje. Tkiva pričvršćena kirurškim koncem brže srastaju, nastaje ožiljak. Materijal za šivanje koristi se tijekom bilo koje operacije.

Šivni materijal za kirurgiju pojavio se još u ovoj oblasti medicine. Prvi uređaji za šivanje rana opisani su još 175. pr. Od tada se konac stalno mijenjao i poboljšavao.

Konac je u kontaktu s tkivima dosta dugo, stoga mora ispunjavati osnovne zahtjeve:

  • Kompatibilnost s biološkim materijalima. Kirurški konac ne smije izazvati iritacije, alergije, toksične ili druge štetne učinke na tijelo. O tome ovisi sigurnost korištenog materijala.
  • Dobro klizi. Konac je presvučen posebnom smjesom koja mu omogućuje klizanje, lako provlačenje kroz tkaninu bez oštećenja i bez efekta piljenja.
  • Elastičnost. Materijal za šivanje koji se koristi u operaciji mora biti dovoljno fleksibilan, elastičan, rastezljiv kada je potrebno i ne smije pucati pod napetosti.
  • Snaga. Dobar kirurški konac mora biti čvrst. To će osigurati dobro spajanje tkiva i stvaranje ožiljka. Konac se ne smije prekinuti tijekom operacije, to će komplicirati rad kirurga.
  • Pouzdan čvor. Konac je fiksiran nakon završetka operacije. Čvor formiran na kutu ožiljka trebao bi biti dovoljno jak i po mogućnosti male veličine.
  • Mogućnost resorpcije. Neki konci nisu predviđeni za uklanjanje nakon što je nastao ožiljak. Na primjer, na unutarnjim organima češće se koriste niti koje se s vremenom rastvaraju. Treba ih sačuvati do trenutka nastanka ožiljka i riješiti se bez toksičnog djelovanja na tkiva.

Unatoč brzom razvoju tehnologije i medicine, ne postoji univerzalni konac koji bi odgovarao svima iu svakoj situaciji, a ujedno zadovoljio sve gore navedene zahtjeve. Materijal za šavove odabire liječnik uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenta.

Usporedba monofilamenta i polifilamenta

U kirurgiji se koriste monofilament, polifilament i kombinirani filament. Monofilament se sastoji od jednog čvrstog vlakna. Vrlo je tanak i obložen posebnom smjesom za podmazivanje, koja osigurava lako klizanje po tkanini i bez ureza.

Prolijevanje multifilamenta. Vlakna niti mogu biti upredena ili ispletena zajedno. Takva se nit smatra izdržljivijom. Kombinirana nit je multifilamentna, ali s premazom koji osigurava klizanje.

Monofilament i polifilament mogu se usporediti na nekoliko načina:

  1. Snaga. Definitivno prolijevanje, koje se sastoji od nekoliko vlakana, smatra se izdržljivijim i pouzdanijim. Ako je operacija složena, izvodi se endoskopski, najčešće je to prolijevanje, budući da je vjerojatnost njegovog puknuća pri vezivanju čvora minimalna.
  2. Sposobnost manipulacije. Osip čvršće fiksira rubove rane i lakše se otapa. A monofilament se bolje uklanja nakon formiranja ožiljka.
  3. Pouzdanost čvora. Polifilament je pouzdaniji, dok monofilament ima izraženija klizna svojstva koja vam ne dopuštaju vezanje snažnog čvora.
  4. Ozljeda. Monofilament bolje klizi, tako da je vjerojatnost gnojenja i oštećenja tkiva manja nego kod korištenja polifilamenta.
  5. Inercija. Monofilamenti, unatoč činjenici da su inferiorni u odnosu na polifilamente u snazi, imaju bolju biokompatibilnost. Manje je vjerojatno da će izazvati iritaciju i ne izazvati upalu tkiva.

Iako linjanje ima mnoge prednosti, postoji jedna važna značajka koja se zove efekt fitilja. Tekućine iz tkiva mogu dospjeti između vlakana polifilamenta, što može uzrokovati širenje infekcije. Monofilament, u pravilu, ne dovodi do takvog učinka.

Kombinirane niti savršeno klize, ne ozljeđuju tkiva i dobro se rastvaraju. Međutim, oni također imaju svoje nedostatke. Tako se, na primjer, kombinirana nit može brzo otopiti, razbiti vezu tkiva i ima višu cijenu u usporedbi s polifilamentom i monofilamentom. Uz produljeno skladištenje, kombinirana nit gubi korisna svojstva.

Od kojeg materijala mogu biti niti?

Svojstva niti uvelike ovise o materijalu niti. Materijali mogu biti prirodni, sintetički i poluprirodni. Imaju različitu sposobnost upijanja i snagu. Svilena nit se smatra zlatnim standardom u kirurgiji, ali trenutno postoji veliki broj analoga ovom materijalu.

Većina konaca dostupna je kao polifilamenti ili kompozitni konci. Prilično su jaki i sigurni. Najčešći materijali koji se koriste u kirurgiji su:

  • Svila. Prirodna svila je izdržljiva, elastična, sigurna, lako se veže u čvorove i ne izaziva iritaciju tkiva. Međutim, postoji velika vjerojatnost efekta fitilja. Treba imati na umu da prirodni materijali, u usporedbi s sintetičkim, češće uzrokuju gnojenje.
  • Catgut. Ovaj prirodni materijal čovječanstvo koristi jako dugo. Prvi kirurški konci bili su katgut. Ova se vlakna dobivaju iz seroznog tkiva krava. Povlači se unutar 2 mjeseca. Nedostatak je povećana vjerojatnost suppurationa.
  • Poliamid. Najlonske niti dobro se apsorbiraju u tkivima, ali imaju i mnoge nedostatke. Na primjer, često uzrokuju upale.
  • Polipropilen. Ove niti gotovo nikada ne uzrokuju upalu, iritaciju ili gnojenje. Oni su jaki i pouzdani, ali se ne otapaju u tkivima i zahtijevaju veliki broj čvorova za bolju fiksaciju.
  • Čelične niti. Čvrste niti od čelika i titana koriste se u općoj kirurgiji, kardiokirurgiji i ortopediji. Dobro klize i pružaju snažnu fiksaciju tkiva. Međutim, postoji jedan nedostatak - ne možete umetnuti čeličnu nit u ušicu igle na tradicionalan način. To će ozlijediti tkiva, ogrebati ih prilikom šivanja. Za korištenje takve niti koriste se posebne igle, unutar kojih je konac umetnut i fiksiran u ovom položaju.

Odabir materijala treba obaviti liječnik. Prirodni materijali mogu u velikoj mjeri izgubiti od sintetičkih, stoga se u pitanjima kirurgije, prije svega, daje prednost svrhovitosti korištenja jednog ili drugog materijala u svakom konkretnom slučaju.

Sposobnost resorpcije niti u tijelu

U nekim slučajevima potrebna je samo nit koja se može apsorbirati. Na primjer, tijekom operacije na unutarnjim organima koriste se niti koje se nakon stvaranja ožiljka same rastapaju, jer je u tom slučaju teško ukloniti šavove.

Konci koji se ne upijaju također se mogu koristiti na koži. U tom slučaju, nakon formiranja stabilnog ožiljka, kada je opasnost od divergencije rane prošla, konac se jednostavno uklanja.

Prema sposobnosti otapanja u tkivima, razlikuju se 3 vrste materijala za šivanje:

  1. Upijajuće. To uključuje catgut i neke vrste sintetičkih niti koje imaju tu sposobnost (poliglikolna kiselina, polidioksanon itd.). Brzina resorpcije može biti različita i ovisi o materijalu. Catgut se može apsorbirati do 100 dana, ovisno o sorti. Sintetičke niti mogu se otopiti brže - unutar 45-60 dana. Takvi apsorbirajući šavovi često se koriste u urologiji, gdje brzina resorpcije utječe na vjerojatnost stvaranja kamenca.
  2. Uvjetno upijajuće. Skupina uvjetno upijajućih materijala za šavove uključuje svilu, poliuretan, najlon. Nazivaju se uvjetno apsorbirajućim jer imaju sposobnost apsorpcije, ali je razdoblje dosta dugo. U ljudskom tijelu mogu ostati 1-2 godine, a neke sintetičke niti - do 5 godina. To povećava vjerojatnost gnojenja.
  3. Neupijajuće. Neupijajući materijali uključuju neke sintetičke niti od čelika. Neke vrste sintetičkih niti već su počele nestajati iz kirurške prakse. Jedan od najnovijih znanstvenih dostignuća je fluoropolimerna nit, koja ima povećanu čvrstoću, elastičnost, mekoću, a također rjeđe uzrokuje upalu tkiva.

Više informacija o kirurškim nitima i iglama možete pronaći u videu:

U različitim područjima kirurgije, kao iu svakom pojedinačnom slučaju, može biti potreban drugačiji kirurški konac. Odabirom materijala za šavove treba se baviti kirurg.



greška: Sadržaj je zaštićen!!